Háromdimenziós ultrahang vizsgálatok jelentősége a terhesség alatt napjainkban

Átírás

1 Hármdimenziós ultrahang vizsgálatk jelentősége a terhesség alatt napjainkban Dr. Arany Antal PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Pécs A magzati anmáliák 1960-as években történt első ultrahang-leírása óta számtalan, egyre tökéletesebb diagnózis született 2 Dimenziós ultrahanggal. Ahgy a képi minőség javulása fejleszti a kifinmdtt diagnsztikai lehetőségeket, a 2D ultrahang krlátai egyre világsabbá válnak. Ilyen pl. a képi infrmáció, mely függ a beállítás szögétől, a megjelenítés pedig az ultrahang vizsgálatt végző rvs gyakrlatától, nehéz a reprdukálhatóság, a dysmrphlógiai értékelés krlátztt, mivel a 2D ultrahang nem képes felületi képeket illetve áttetsző képeket" prdukálni, csupán metszeti képeket alkt. Röviden a 3-Dimenziós ultrahang történetéről A klasszikus humán embrilgiát között Wilhelm His alapzta meg. Szövettani metszetekről készült szabadkézi rajzk alapján tömör gyantából 3D reknstrukciókat csinált. 80 évvel ezelőtt Jenkins a fejlődő emberi agyról ilyen tömör 3D reknstrukció alapján vlumetriás vizsgálatkat végzett. Később a mdern humán embrilógiában speciális rajzló eszközökkel való megjelenítést gyakran használtak. Több mint 10 évvel ezelőtt vezették be a kicsi embrinális strukturák megjelenítésére a cmputer technlógiát. Manapság a Carnegil cllectin"-ból az embriók részletes 3D képeit a mágneses reznancia alkalmazásával készítik. Ez az MRI technlógia a nagyn kicsi struktúrákról j ó minőségű 3D képeket prdukál, ami könnyebbé teszi a kmplex embrinális anatómia megértését, ugyanakkr jelenleg a vizsgálati idő túl hsszú, hgy az élő humán embrióról így nyerjünk képet ben készítették el a magzat 3 Dimenziós ultrahangképét, 15 db 1 cm-es körönként készített ultrahangtmgramm felhasználásával ben Rbinsn vezette be a petezsák térfgatmérésének új kncepcióját 2D-ben. Később Brinkley és mtsai reknstruálták a magzat gemetriai mdelljét. Az 1980-as évek vége óta a 3D ultrahang a kutatás fő területévé vált a szülészetben és a nőgyógyászaiban. Jelenleg az ultrahangtechnlógia lyan stádiumban van, amely néhány mm-es strukturák in viv megjelenítését teszi lehetővé 3 Dimenzióban. Az 1990-es években vált lehetővé ennek a magas minőségnek az alkalmazására a fejlett kmputer-rendszerek fejlődésén alapulva. A 3D ultrahang lehetőségei nrmál terhességek esetén a terhesség kezdeti heteiben jelentősek különösen. Az embrinális periódus, amely a fgamzástól a 9. hétig tart, különösen fnts. A legtöbb fnts anatómiai struktúra és szervrendszer ez alatt az idő 65

2 alatt frmálódik és fejlődik ki. A legtöbb fnts fejlődési rendellenesség ebben az időszakban alakul ki. Az embrinális és a magzati struktúrák egymás utáni megjelenése 3 héttel krábban tehető láthatóvá transvaginalís ultrahanggal, mint transabdminalis ultrahang használatával. A 3D ultrahang haszns nn-invasiv eszköze az embrinális és magzati fejlődés vizsgálatának, amely helyettesíti az invasiv vizsgáló eljáráskat (embryscpia, fetscpia stb.). Tipikus embrinális jellegzetességek 3D-ben 5Jiét A gestatis gyűrű az 5. hét közepén tehető láthatóvá kicsi, gömbölyű, echmentes képletként az endmetriumn belül, térfgata 1,5-2,0 cm 3. Jól elkülöníthető a pseudgestatis gyűrűtől. A fejlődő embrió jeleként a kicsi másdlags szikhőlyag látható legkrábban. A szikhólyag a terhesség 10. hetéig növekszik, miután eléri a maximális méretet, egy héten át stabil marad, majd csökkenni kezd. Kupesic és mtsai úgy találták, hgy a terhesség kimenetele szempntjából előrejelző értékkel bírnak a szikhólyag térfgatának és vascularizatijának hármdimenziós mérési értékei. Az embrió megjelenése a szikhólyag ábrázlása után órával látható, kb. 33 nappal az utlsó menstruátiót követően, amikr kb. 2-3 mm hsszú. 6. hét Az embrió egy kör alakú terjedelmesebb fejet és egy véknyabb testet mutat. A ductus mphal-mesenterius 3-4-szer akkra lehet, mint amilyen hsszú az embrió. 7. hét Láthatóvá válik: a gerinc, a végtagbimbók. Elkülöníthető az amnin a chrin frndsumtól és a chrin laevétől. Az agyi struktúrák kezdenek látszani a differenciálódásnak megfelelően. Pwer Dpplenel jól látható az erezettség. 8. hét A végtagk teljes visualisatiója a legjelentősebb, az agystruktúra részletesen analizálhatóvá válik. A hagymánys clr Dpplerrel a véráram jelei felfedezhetőek. Elkülöníthetőek az a. cartis és a vertebralis artériák hét A külső fül néha felfedezhető, az arc kialakulása kivehető. A belek kétszer frdulnak 170 -ban visszatérve az eredeti pzícióba, ugyanabban az időben, amikr a hasfal fejlődése és záródása befejeződik. A krai gerinc teljes hsszában vizsgálható 2 echgen párhuzams vnalként. 10. héten figyelhetőek meg a véráramlás jelei a chrid plexusban: 2 jellegzetes vnása van: 1. magas vénás bld flw 2. diastles flw hiánya azaz alacsny vascularis impedancia hét Az arc részletei láthatók: rr, szemüregek, maxilla, mandíbula. A kitüremkedő középbél vnulata a hasüregben. Vesék, húgyhólyag láthatók, kezek, lábak fejlődése flytatódik. A mellkas, gerinc, végtagk részletes analízise lehetséges. Mindegyik csiglya, brdák, prckrngk is mérhetőek. Ez a tény a sceletalis maifrmatiók diagnózisa szempntjából nem várt lehetőségeket jelent. 66

3 Az agy részletesen vizsgálható. Wladimirff, Van Zien, Sprck és mtsai vizsgálatai szerint a cerebralis vénák elkülönült hemdinamikai rendszert képeznek, mely a terhesség kezdetétől független a fetalis circulati más részeitől. Ennek a mechanizmusnak köszönhetően a magzati agy talán jbban védett a hypxiától még a terhesség krai szakaszában is. 3D UH, mint a nyaki redő mérésének eszköze NT Az 1990-es évtizedben a Nuchal Translucency NT (embrinális tarkóredő) mérésének technikája látványsan növelte a krmszma rendellenességek felderítési arányát. 2Dvel kb. 85%-ban, 3D-vel 100%-ban jutttak reprdukálható NT mérési eredményekhez. A héten 3mm a nrmális NT mérete. Mérést hibát kzhat a nuchalis régió és az amnin membrán együttes leképezése. 3D-vel pntsan beállítható a medián-sagittalis-metszet. Az embrinális áramlásvizsgálatk fntsabb jellegzetességei Jelen adatk szerint: Összefüggés látszik a szikhólyag strukturális váltzása, az áramlási eltérések valamint a terhesség kimenetelének prgnózisa között, de még sk dlg tisztázásra vár 8. héten 3D pwer Dppler lehetővé teszi a teljes magzati circulati megjelenítését héten a circulus arterisus Willisi látható pwer Dpplerrel héten a Dppler vizsgálatk azt mutatták, hgy a cerebralis erekben az impedancia csak kicsit nagybb, mint a II. trimeszter végén. (Hyett és mtsai) Ezzel szemben a leszálló artában és a köldök artériákban az impedancia jelentősen csökken a II. trimeszterben, ami a placentában bekövetkező vascularis váltzásk következménye. Feltételezhető, hgy a magzati fej I. és krai II. trimeszterben észlelt kedvező véráramlása a cerebralis circulatióban az alacsny rezisztenciának, az erek krai fejlődésének köszönhető egy lyan stádiumban, amikr más magzati részekben és a placentában a rezisztencia magas. A nrmál magzati anatómia 3D UH vizsgálata A hagymánys 2D UH a magzati anatómia tmgrafikus megjelenítését teszi lehetővé. A 3D, szemben a 2D-ve! vlumen képeket mutat. A térfgat leképezés lehetővé teszi a magzat panráma képét, ha a felületi módt választjuk. Felületi képiek nyerhetőek a vlumenen belüli területekről is. A magzati anatómia ultrahang megjelenítésének legújabb eredménye a szbrszerű" kép. A vlumenen belül minden struktúra vizsgálható nemcsak felületi nézetből, hanem szimultán megjelenített áttetsző módban is. 2 dlg nélkülözhetetlen a jó minőségű felületi megjelenítésnél: 1. megfelelő rtgnális képi síkk 2. megfelelő magzatvíz ablaknak kell lennie a transducer és a vizsgálni kívánt felület között 67

4 Az rtgnális síkk pzitinálása fnts, hgy közvetlen (tiszta) felületi képet nyerjünk. A felületi mód különösen haszns a magzati arc és a végtagk körvnalazására. A 3D reknstrukciók, különösen a felületi megjelenítés megnyugtatják a szülőket nrmál magzat esetén, és hzzájárulnak a nagyn pzitív fet-maternalis és fet-paternalis kapcslatkhz. A végtagk, kezek, lábak és ujjak patlógiás megtöretését, mrflógiai anmáliáit a krmszóma rendellenességek felderítése érdekében kell keresni. Az arc, fül és egyéb cranifaciális képletek 3D megjelenítése is segít a krmszóma rendellenességek és egyéb cranifacialis syndrmák felderítésében. A magzati csntváz csak transzparens módban vizualizálható, a pnts analízis döntő a tpgrafikus abnrmalitásk felderítésében. A külső genitáliák könnyen felismerhetőek felületi módban, és a kmplex maifrmációk skkal krábban diagnsztizálhatók, mint ahgy arra a krábbiakban lehetőség vlt. A I I. trimeszter elején a chrinicitás és az amninicitás meghatárzása skkal könnyebb lehet felületi módban, az ún. T, vagy lambda vagy ikercsúcs" jel plasztikus megjelenítésével. Sajns, klinikailag használható és reprezentatív képek nem készíthetők minden betegnél. Olighydramnin, anhydramnin, súlys elhízás és/vagy intenzív magzatmzgásk eseteiben a 3D megjelenítés megtévesztő lehet. A jelenlegi prblémák a közeli jövőben lehet, hgy megldódnak. Nrmális és abnrmális magzati arc A magzati arc szbrszerű" plasztikus megjelenítése a leglátványsabb terméke a 3D ultrahangnak. Nincs még egy lyan UH megjelenítési mód, vagy vizsgálat, ami ennyire megváltztatta vlna a magzati arcról alkttt képünket, mint a 3D ultrahang. Ennek két ka van: 1. A magzati arc egy dmbrú, felületi struktúra, melynek megjelenítéséhez egy ptimális frnt-crnális metszet szükséges. 2. A 3D prtrészerű reknstrukciója és az élő 3D", valamint a mzgóképszerű ún. 4D" technika lehetővé teszi a magzati arc vizsgálatát, melynek révén a magzati arc, mint az igazi magzati egyediség legbjektívebb eleme vizsgálható. A magzati arc megjelenítése nemcsak a fejlődő magzat felé nyitja meg a kaput, hanem egy új személlyel" való első kntaktusként etikai kihívást is jelent. A szülőkre tett pszichlógiai és érzelmi hatása teljes. Új mmentum, ami ugyanlyan fnts, vagy talán még fntsabb, mint a magzat mzgásának, a magzati szívhangk megjelenítésének élménye a terhesség elején. A nrmális és patlógiás magzati anatómia értékelése A magzat arcának II. trimeszterbeli vizsgálatának magába kell fglalnia a fej, az arc, a prfil teljes képét, melyet a szemüregek, szemek, szemhéjak, rr, filtrum, alsó-, és felső ajkak, az áll, és az rcák, fülek aznsítása követ. A nrmálistól eltérő struktúrák a fejlődési rendellenességekkel együttjáró arci dysmrphysmusk a krmszóma rendellenességek fnts jelei lehetnek, és a 3D haszns lehet ezek hatékny feltárásában. Tvábbá ezen képek közül néhány meg tudja mutatni az arc speciális mimikáját, mzgását. Ezek a magzati viselkedés megnyilvánulásának pillanatnyi állaptát tükrözik a terhesség alatt. A magzati arc tiszta és gyrs megjelenítése néha gyakrlati prblémát és kihívást jelent a magzati diagnsztika területén, ami pedig különösen fnts, mivel az arc cngenitalis 68

5 anmáliái krmszóma rendellenességek és néhány öröklött betegség kifejeződései lehetnek. Kevés mrflógiai anmália - mint az egy rrlyuk, laps rr, prbscis, cyclpia és hyper- vagy hyptelrismus- mutatható ki és diagnsztizálható könnyen a 3D technikán belüli összes módt használva. Mégis megmaradt a nagy dilemma. Melyik esetekben szükséges a 2D ultrahangtechnikáhz képest magasabb minőségű megjelenítés? 1. A prfilreknstrukció srán a magzati arc görbületének felismerése (nrmál vagy kórs). 2. Magzati ajak és száj padhasadék - könnyen felismerhetőek az ptimális scanning technika utasításait követve. 3. Az arc kisebb defektusai, melyek krmszóma rendellenességhez kapcslódnak (ajak, száj padhasadék stb). 4. Magzati arc/prfil dysmrphysmusk, amelyek szisztémás vagy metablikus rendellenességekhez kapcslódnak (pterygium syndrma, skeletalis dysplasiák stb). 5. Arcprfil vizsgálatk (micrgnathia, hiányzó rr, frntalis duzzanat, nasalis híd stb). 6. Magzati fgcsíra vizsgálatk (ligdentia vagy andentia). A 3D ultrahang lehetővé teszi a nrmál és kórs magzati arc vizualizációját, tiszta, plasztikus infrmációt nyújt a defektuskról, azk kiterjedéséről, és knzultációs lehetőséget teremt a társszakmák képviselői számára. Pntsabb tájékztatást tudunk adni a szülőknek a várható fejlődési rendellenességről, a rendellenesség születés utáni diagnsztikus lehetőségeiről, gyógykezeléséről és a várható krrekciós megldáskról, azk várható eredményéről, a születendő gyermek életkilátásairól és életminőségéről. A méhen belüli diagnózis együttes felállításáhz szükség lehet a nenatlógus, a gyermeksebész, az idegsebész és más specialisták aktív részvételére is (interdiszciplináris knzílium). A kórs mapzati anatómia vizsgálata A 3D technlógia első generációja az 1980-as évek elején pseud 3D képet alkttt a 3 rtgnális sík szimultán megjelenítésével. A mdern rendszerek képesek a felszíni és a transzparens nézetek bemutatására, megjelenítve a magzati felületi struktúrák szbrszerű reknstrukcióját vagy a magzat belső anatómiájának transzparens képeit. A 3D technlógia fő előnyei a perinatalis medicinában a crnalis sík megjelenítése, a kmplex anatómiai struktúrák részletes vizsgálata, a kisebb defektusk felületi analízise, a szervek térfgatmérése, a magzati csntváz plasztikus transzparens megjelenítése, a magzati vérkeringés térbeli megjelenítése, és a scannelt vlumenek és képek tárlása. A 3D UH-nál a tetszőleges metszetek megjelenítése révén a tmgrammk beállításainak nincsenek krlátai, szemben a vizsgálófej mzgatásának, vagy a magzati struktúrák kedvezőtlen pzíciójának krlátaival. Tvábbi fejlődést jelent a krábban archivált 3D vlumenek megismételt analízisének flyamats lehetősége és a környező struktúrák és mesterséges zavark kiszűrése. A 3D leglátványsabb előnye az eltárlt képek 3D reknstrukciója. A 2D és 3D technikák összehasnlítása azt mutatja, hgy a 3D metódus az esetek nagy százalékában előnyt jelent, mivel lehetővé teszi a felületi, transzparens és ún. mixed" módban való megjelenítést. 69

6 I. trimeszteri alkalmazás A 3D előnyt jelent az embrinális mrflógia területén az első trimeszterben annak köszönhetően, hgy az endvaginális vlumen vizsgálatkkal képes kiküszöbölni a vaginalis transducer mzgatásának krlátait, valamint a felületi és transzparens mód igénybevételével az embrinális anatómiai precíz vizsgálatára képes. Különösen az érdeklődés középpntjában állnak a krmszóma rendellenességek, amelyekhez az embrinális fejlődési rendellenességek kapcslódnak. II. és III. trimeszterbeli alkalmazás A nrmál magzati struktúra látványs demnstrációjáról a 3D UH új ablakt nyit a magzati malfrmatiók diagnózisára. A magzati felületi 3D megjelenítése nagyban finmítja és kiterjeszti azt a képességünket és lehetőségünket, hgy a nrmál anatómiát értékeljük és a magzati anmáliákat krábban felismerjük. Fej és nyaki malfrmatiók A magzati fej 3D megjelenítésével történő felmérésének az egyik legfntsabb aspektusa, hgy így a magzati arc szbr-szerűen jeleníthető meg. A teljes fej frgatható különböző térbeli pzíciókba. Ez teszi lehetővé a terhesség legkrábbi szakaszától a fej és az arc különböző vetületeinek a vizsgálatát gyrs és megismételhető módn. Jól és könnyen kimutatható az anencephalia, hydrcephalia, encephalkele. Az acrania és az anencephalia differenciálása skkal könnyebb 3D UH-val. A dysplasticus magzati agy, mint a kpnyaalapt brító cerebrvascularis terület ábrázlódik, és a szemüregek a dysmrphias fej tetején lévő prtuberantiaként ismerhetők fel. A hydrcephalia az egyik leggyakribb UH által feltárt malfrmati, amit 3D-n is mérnek. Az intracranialis anatómia tpgráfiai adatkat nyújt az agykamra megnagybbdásáról és így az agyi szövetkársdásról is. A hlprsencephalia krán felismerhető, az intracranialis tumrk kiterjedése és struktúrája is jól értékelhető. Néhány defektust - mint az ajakhasadék, arci dysmrphysmus, anphthalmia és prbscis felületi módban könnyebb ábrázlni. Az ldalsó fej rendellenességek, mint a fül rendellenességei felület módban könnyen felfedezhetőek. Általánsan elfgadtt, hgy a magzati fülek rendellenes frmája és mérete száms ismert mrflógiai és krmszóma rendellenességgel, szindrómával van összefüggésben. Mellkasi rendellenességek A felületi mód lehetővé teszi a részletes és pnts analízis elvégzését mellső és hátsó hasadékt illetően. Cardivascularis rendszer A szív 3D vizsgálata a vizsgált szerv állandó, gyrs mzgása miatt ma még prblematikus. Nelsn és mtsai bimbózó próbálkzáskról számltak be. Többirányú próbálkzás hamarsan eredményhez vezethet. Hasi rendellenességek A hasi defektusknál az elváltzás kiterjedése precízen mutatható ki, ami döntő lehet a prgnózis megítélésében. 70

7 Még a magzati bőrfelület strukturális elváltzásai is kiértékelhetőek, hangsúlyzva a cngenitalis ichtisis vizuális megjelenítését. Az esphagus, gymr, pylrus vizsgálatánál skat segít az elektrnikus tllal vagy radírral" a fedő testrészek kivágása, így a pathlógiás szerv külön is vizsgálható. Jól vizualizálhatóak a vesék, az agenesia, multicystás dysplasiák, az ureterek, a hólyag, és ezek csmópntjai, melyek az bstructiv urpathiák pnts kórismézését segítik elő. Végtagk és csntváz A 3D ultrahang a felületi módban a nrmál és abnrmális végtagkat tisztán megjeleníti. A magzat pzíciójáhz, vagy elsődleges neurlógiai kársdáshz kapcslódó végtagkat, izületeket, vagy a csuklókat, bkákat érintő cngenitalis defrmitásk és cntracturák a 3 rtgnális síkban egyidejűleg felismerhetőek. 3D-ben jól látszik ezek térbeli kapcslata. A vlumenképek frgatásával tisztán láthatóak a skeletalis dysplasiák és az esetleg ezekkel együttjáró jelentős végtagi aránytalanságk és végtagredukciók. A kezek és lábfejek anmáliáit Figyelembe kell venni a krmszóma defektusk szűrésekr. A 3D UH transzparens módja lehetővé teszi a magzati csntváz megjelenítését a malfrmátiók térbeli elhelyezkedésének megmutatásával együtt. A 3D UH előnye, hgy meg tudja jeleníteni mindkét görbületet egyidöben. Az lyan anmaliák mint a sclisis, a kyphsis, lrdsis és a spina bifida könnyen átugrhatóak" 2D UH-val, de könnyen felismerhetőek a 3D "maximum mód-ját" használva. A látványs transzparens móddal történt reknstrukció egy teljes sceletalis "babygram"-t ad. Fetalis tumrk A mrflógiai rendellenességek egy ritka csprtját jelentik a magzati tumrk, és a helyes diagnózis mindig nagy kihívást jelent. A cyslicus hygrma és a sacrcccygealis teratma a leggyakribb fetalis tumr, melyek jól felismerhetőek. A vizsgáló rvs a malfrmatiókat különféle szögből vizsgálhatja, pntsabban tájékzódhat a defektus alakjáról, természetéről, súlysságáról,a térbeli képek alapján, és könnyebb plasztikus" infrmációt adni a szülőknek. Lepény és köldökzsinór rendellenességek A hármdimenziós pwer dppler a térhatású ábrázlással könnyíti meg a kórs lepényi inváziónak és a köldökzsinór rendellenességeinek felismerését. 71

8 A 3D és 4D ultrahangtechnika előnyei Diagnsztikus pntsság, gyrsaság, reprdukálhatóság Ftrealisztikusképi megjelenítés,, Felületi, áttetsző, kevert" vizsgálati mód Néhány milliméteres képletekin vivtérbeli megjelenítése 3D vlumetriás vizsgálatk, 3D clr histgram, 3D pwer dppler (szövetek, szervek szerkezetének, áramlási visznyainak vizsgálatát teszik lehetővé) Száms fejlődési rendellenesség krábban ismerhető fel Telemedicina: képi archiválás, internet, knzultációs lehetőség A 3D és 4D ultrahangtechnika előnyei. I. trimeszter A felületi, áttetsző és kevert" vizsgálati mód teszi lehetővé a krai diagnózist az anatómiai visznyk térbeli vizsgálatával A krmszóma rendellenességekre jellemzőminr anmáliák (pl. kórs arc, mélyen ülő fülek, mngl Crani facialis redő micrgnathia, syndactilia plydactilia, stb.) a Cranispinalis felületi reknstrukciós technika révén, a prtrészerü Musculskeletalis és vlumenképek frgatásával könnyebben Belső szervi ismerhetőek fel 3D-ben, a szbrszerű képen, vagy 4D-ben mzgásban A krmszóma rendellenességekre jellemző minr anmáliák (pl. kórs arc, mélyen ülő fülek, mngl redő micrgnathia, syndactilia plydactilia, stb.) a felületi reknstrukciós technika révén, a prtrészerü és vlumenképek frgatásával könnyebben ismerhetőek fel 3D-ben, a szbrszerű képen, vagy 4D-ben mzgásban. A 3D és 4D ultrahangtechnika előnyei. II. trimeszter a 3D megjelenítése nagymértékben finmítja és kiterjeszti lehetőségeinket A nrmál magzatt és mellékrészeit pntsabban vizsgálhatjuk, és a rendellenességeket krábban felismerhetjük Rizikóterhesek kiemelése (intrauterin retardáció, krónikus hypxaemia szövet-és szervperfúziós vizsgálatk) Magzati fizilógia, magzati szervek érése" A 3D és 4D ultrahangtechnika előnyei. III. trimeszter A clr histgram alkalmazásával kvantitatív szövet- és szervperfúziós vizsgálatk végezhetők Intrauterin invazív beavatkzásk térbeli vezérlése A magzat gyógyszeres kezelésének ill. a kezelés kzta váltzásk pnts megfigyelése, nymn követése Magzati szervek érése" - kraszülés, szülés terminálása??? Fej és nyaki rendellenességek Acrania, anencephalia, exencephalia Hydrcephalia, encephalkele Hlprsencephalia Intracranialis tumrk Arc dysmrphismusk Oldalsó rendellenességek Perfusis vizsgálatk 72

9 Mellkasi rendellenességek 1. Szfv, nagyerek (ASD, VSD, cntruncalis malfrmatiók rhabdmyma, stb.) 2. Tüdő - CCAM, CDH, - brnchpulmnalis sequestrati, pulmnalis hypplasia 3. Mellső és hátsó hasadékk Cardivascularis rendszer rendellenességei A 3D jelenleg még krlátztt értékű. Vlumenvizsgálatk még kezdeti stádiumban vannak, Septumdefectusk Cntruncalis anmáliák Tumrk (pl.: rhabdmyma) Ritmuszavark Flyadékgyülemek Hasi rendellenességek 1. Nyelőcső, gymr, belek: Omphalkele, gastrchysis stb. 2. Vesék, ureterek, húgyhólyag és ezek csmópntjai, bstruktív urpathiák 3. Prunce belly sy" segítség: elektrms radír Végtag- és csntvázrendellenességek 1. Végtagk, ízületek cngenitalis defrmitásai, lefüződésekcntractúrák, végtag aránytalanságk és redukciók tisztán láthatók a vlumenképek frgatásával. 2. Lábak, kezek, ujjak anmáliái (izláltan vagy krmszóma rendellenesség részeként. 3. Gerinc rendellenességei, egyéb csntfejlődési zavark (transzparens és mix-mód). 4. Babygram" Fetalis tumrk A mrflógiai rendellenességek egy ritka csprtját képezik, és a helyes diagnózis nagy kihívást jelent. A vizsgáló 3D-ben pntsabban tájékzódhat a tumr alakjáról, súlysságáról a térbeli képek alapján. Könnyebben plasztikus" infrmációt tud adni a szülőknek, valamint a knzíliáriusknak. A két leggyakribb fetalis tumr: a cysticus hygrma és a sacrcccygealis teratma. Lepényi és köldökzsinór rendellenességek 3D pwer dppler 1. Kórs lepényi invázió (accret, incret, percret) 2. Köldökzsinór lepényi és magzati eredése (nrmál, vitrlás tapadás, cysta) 3. Vasa previa 73