Koponya-, agy- és gerincsérülések csecsemő- és gyermekkorban

Átírás

1 Kpnya-, agy- és gerincsérülések csecsemő- és gyermekkrban Dr. Bdsi Mihály SZTE Idegsebészeti Klinika Kpnya-agysérülések: epidemilógia 14 éves kr alatt a leggyakribb halálk baleseti eredetű (elsősrban kpnyasérülés) halálzás 10/ (a leukémia halálzá-sának 5-szöröse) mrbiditás: / laks az első vizsgálatkr éber sérültek 14%-ának rövidesen perálandó elváltzása keletkezett a nemek között 5 éves krig nincs különbség gyakriságban, de később a sérültek 2/3-a fiú Kpnya-agysérülések: teendők a sérülés súlysságának megítélése nehéz a gyrs váltzásk előfrdulása a kórelőzmény nehéz tisztázhatósága, és az aggódó szülők és megriadt szemtanúk a kpnya-agysérült újszülöttek, csecsemők és kisgyermekek gyógyintézetbe irányítandók, hgy valós ártalm és annak súlyssága megítélhető legyen Kpnya-agysérülések: szakvizsgálat indikációi, rtg. ha a kpnyasérülés eszméletvesztéssel járt, ha kpnyaalapi törésre van gyanú, ha a fizikális lelet benymats törést sejtet, ha cephalhaematma van jelen, ha kicsiny tárgy kztt sérülést, ha a sérült csecsemőkrú, ha véralvadási zavarral járó betegségről, állaptról van tudmásunk Kpnyasérülés súlyssága: psttraumás amnesia alapján < 5 perc spntán szemnyitás < I óra enyhe kpnyatrauma 1-24 óra közepes kpnyasériilés 1-7 nap súlys kpnya-agysérülés >7 nap nagyn súlys kpnyatrauma > 4 hét extrém súlys kpnyasérülés Kpnyasérülés súlyssága: Glasgw cma skála SZEMNYITÁS 4 spntán szemnyitás 3 beszédre, zajra szemnyitás 2 szemnyitás fájdalmra I nincs vátaszreakcó 113

2 a reakciók és azk minősítése mind csecsemő-, mind gyermekkrban azns SZÓBELI VÁLASZ 5 rientált (mslyg, figyel, követ) 4 zavart beszéd (ingerlékeny) 3 nem megfelelő szavak (csak sírás fájdalm hatására) 2 felismerhetetlen hangk (fájdalm hatására nyöszörgés) 1 nincs válasz MOZGÁSVÁLASZ 6 utasításkat jól teljesít (spntán szabad mzgásk) 5 fájdalmat jól lkalizál 4 fájdalmat elhárít 3 fájdalmas ingerre flexiós válasz 2 fájdalmas ingerre extensiós válasz 1 nincs válaszreakció fájdalmra GCS GCS 12-9 GCS 8-5 GCS 5-3 Enyhe mértékű kpnya-agysérülés Közepes fkú kpnya-agysérülés Súlys kpnya-agysérülés Extrém súlys kpnya-agysérülés Alacsny kckázatú betegcsprtjelentősége A kpnya-agysérültek mrtalitásának csökkentése nem csupán annak függvénye, hgy a nagy kckázatú betegcsprtt beflyásljuk, hanem annak is, hgy milyen arányban sikerül megóvnunk az enyhe és közepesen súlys eseteket a rsszabbdástól, másdlags ártalmaktól Enyhe kpnya-agysérültek: teendők Góctünetek - vannak: CT vizsgálat (teendők a CT eredmény függvényében) - nincsenek: kpnya rtg. negatív (nincs teendők) kórs (törés esetén 3x a vérzés kckázata idegsebészeti knzílium) GCS esetén napnta 2x status-kntrli Diagnsztikus módszerek Rtg-felvétel vnalas törés növekvő kpnyacsnttörés benymats törés ( behrpadás") kpnya-alapi törés levegő a kpnyaüregben UH-vizsgálat újszülöttkrban, kutacsn át 114

3 Kpnyacsnt törés A traumás agykársdás esélye 4x nagybb, ha kpnyacsnt törés van jelen. A kpnyaüri vérzés esélye 1: tiszta tudat, kpnyacsnttörés nélkül 1:30 tiszta tudat, kpnyacsnttöréssel 1:4 tudatzavar, kpnyacsnttöréssel Kpnya-agysérülések: benymats kpnyacsnttörés Teendők közepes fkú (GCS 12-9) kpnya-agysérültek esetén CT vizsgálat nrmális: (szigrú megfigyelés) kórs: idegsebészeti knzílium fül-rr-gégészeti szakvizsgálat szemészeti szakvizsgálat szükség esetén intenzív sztálys kezelés szigrú, óránkénti mnitrzás 48 órán át Kpnya-agysérülés: arc-, állcsnt és kpnyaalapi törés kétldali pápaszem vérömleny diffúz rrvérzés liqur csrgás az rrból az arckpnya rendellenes mzgathatósága 115

4 Kpnya-agysérülés: traumás pneumcephalus basis törések velejárója melléküreg sérülésből származik bizts jele a külvilággal történő kapcslatnak jelentős fertőzésveszély CT vizsgálat tartós tudatzavar, elhúzódó zavartság kpnyacsnttörés rtg-jelei idegrendszeri gócjelek, epilepsiás rham rsszabbdó klinikai állapt pupilla-differencia (aniskria) végtaggyengeség kialakulása Cushing-reflex (bradycardia, RR emelkedés) Idegsebészeti szakvizsgálat a CT-vizsgálat kpnyaűri vérzést mutat benymats vagy kpnyaalapi törés jelei áthatló sérülésre van gyanú liqur-csrgás rrból, fülből tartós tudatzavar, vagy rsszabbdó állapt a várt javulás elmaradása, epilepsiás rham hydrcephalus gyanúja, vagy annak jelei A gyógykezelés alapelvei az elsődleges sérülés pnts felderítése a másdlags ártalmak elhárítása (hypxia, hypvlemia, anaemia) kpnyaüri nymás mnitrzása kpnyaüri traumás következmények kizárása (subduralis punkció, CT, UH) flyadék- és elektrlyt-háztartás fntssága Kpnyaűri nymásfkzódás beflyáslása Kpnyaűri nymás mnitrzása Kpnyaűri nymás csökkentése intraparenchymalis nymásmérés testhelyzet (fej magasra helyezése) intraventricularis nymásmérés lélegeztetés (vénás elflyás segítése) diureticumk (kckázats, nem hatáss) decmpressiós műtét 116

5 Kpnya-agysérülés: cup és cntra-cup cntusis góck Kpnya-agysérülések: cntusis góck Kpnya-agysérülések: agyzúzódás, agyduzzadás 117

6 Traumás kpnyaűri vérzések gyógykezelése epidularis vérzés az esetek felében típuss a megjelenés a vérzés aznnali iebcsátása akut subduralis vérzés rendszerint cntusióval társul kiterjedt, ún. féltekei subduralis hygrma krónikus subduralis haematma Kpnya-agysérülés: frntalis epiduralis vérzés artériás eredetű vérzés gyrs leflyás az esetek felében típuss a kórleflyás (hiányzó lucidum intervallum) Kpnya-agysérülések: klasszikus epiduralis vérzés 118

7 Kpnya-agysérülés: acut subduralis haematma nagy gyrsulással (lassulással) járó sérülés következménye rendszerint súlys cntusival és edemával társul halálzási aránya igen magas Kpnya-agysérülések: subduralis liqur-gyülem Gerinc-, gerincvelősérülések epidemilógia A gyakriságról az adatk biznytalank, mert nem minden sérült kerül vizsgálatra az enyhe esetek nem jutnak intézetbe a súlysak a helyszínen vagy szállítás közben meghalnak (nem bizts, hgy a gerincsérülés következtében) a szülési sérülések közül csak a súlys frmákra derül fény aktuálisan 119

8 Gerinc-, gerincvelősériilések gyermekkri sajátsságk A felnőttekéhez hasnló sérülések csak 15 éves életkr táján jelentkeznek, krábban speciális szempntk érvényesülnek. Szalagk, lágyrészek nagy rugalmassága SCIWORA gerincvelőséríilés a gerinc radilógiai elváltzásai nélkül A nem ritka fejlődési zavark, anmáliák predispnáló szerepet kapnak Gerinc-, gerincvelősériilések diagnsztika Gnds neurlógiai vizsgálat (50% negatív) Rtg: a leghasznsabb; funkcinális felvételek is. CT: a csnts elváltzásk megjelenítése. MRI: elsősrban lágyrészek, szalagk A legnagybb gndk az értékelésnél jelent-keznek (subluxati, stb.) Gerincsérülés a gerinc radilógiai eltérése nélkül gerincsérültek 15-25%-a kétharmaduk 8 év alatti lkalizáció: C: 44%, Th: 40%, L: 8% súlysság: 58% teljes harántlaesi, 42% részleges fiatalknál (< 8 é.) 66% nincs gerincvelő sérülés, 75% teljes harántlaesi idősebb gyermekeknél csak 25 % harántlaesi, lkalizáció C: 59%, Th: 32% Gerinc-, gerincvelősériilések lkalizáció, kezelés C l - l! magasság leggyakribb hely fiatal krban, főleg szalags sérülések, knzervatív módszerek (hal rögzítés) középső-alsó nyaki szakasz idősebb gyermekek strcsapáss mechanizmus rögzítés (külső) - műtét (instabilitáskr) háti- és ágyéki szakasz plytrauma része Gerinc- és gerincvelő sérülések: C V-VI ficam strcsapódáss mechanizmus a spntán repzíció akadálya a kisízületek ficama haránt-laesis tünetegyüttes akut beavatkzást igényel Gerinc-, gerincvelősérülések gyógykezelés, szövődmények általában knzervatív attitűd kmly gndt kz a gerincsérülés nélküli haránt-laesis esetek kezelése decmpresses laminektmia instabilitást kz gerinc-defrmitás veszélye psttraumás syringmyelia pulmnalis- és ur120