Mikor és hogyan tud a neuro-ophthalmológus és a szemész tevékenyen segíteni a szerzett látássérültek neurorehabilitációjában?

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Mikor és hogyan tud a neuro-ophthalmológus és a szemész tevékenyen segíteni a szerzett látássérültek neurorehabilitációjában?"

Ottó Hegedüs
4 évvel ezelőtt
Látták:

1 Dr. Smlai Judit: Dr. Smlai Judit : hnlap: Mikr és hgyan tud a neur-phthalmlógus és a szemész tevékenyen segíteni a szerzett látássérültek neurrehabilitációjában? Dr. Smlai Judit (Állami Egészségügyi Közpnt, Neur-phthalmlógia)

2 Örök dilemmánk, hgy mi a nehezebb? Egy shasem láttt világt elképzelni? Vagy a láttt világt elveszíteni illetve azt feldlgzni, hgy a látás élménye shasem tér vissza? Nem szabad ebben dönteni, csupán empátiánk vezérelhet. 2

3 a neurphthalmlógia feladata a látópályarendszer és a szemmzgatórendszerek sérülésekr frdíttt a gndlkdás: szem - rendszerbetegség magassági diagnsztika, kársdás mértéke funkció vesztés mrflógiai eltérés nélkül a kezelés-, rehabilitáció hatéknyságának követése minél kraibb a diagnózis -hatéknyság növelés 3

4 Megfigyelendő és dkumentálandó szemtünetek: Van- lkális traumás jel? Tudja-e nyitni a szemét? (E 4-1) Van-e ptsisa? Pupillmtrs funkciók: Direkt pupillmtrs funkciók Indirekt pupillmtrs léziók Aniscria Szemmzgásk rögzítése Miért nem derül ki akut fázisban az pticus laesi? a többi neurlógiai tünetek elfedhetik súlys légzési-, keringési elégtelenség idegsebészeti és/vagy traumatlógiai beavatkzásk halaszthatatlank

5 Helyszíni vizsgálatk - betegágy mellett - ESZMÉLETLEN állaptú betegnél: pupillmtrs rfl.: direkt-, indirekt reakciók fundus:(pupilla tágítót NE) edema papillae kizárása MEGTARTOTT TUDATÚ betegnél: vizus vizsg.:? mu CFF, knfrntális látótér pupilla rfl., szemmzgásk fundus Ambuláns vizsgálatk - szűrő-, kntrll vizsgálatk Visus /számk, ammn jelek, ábrák/ Közeli cm -vizus Csapdy XIII V., betű nagyság Távli látásélesség 5 méter Kritikus Fúziós Frekvencia (CFF) Színlátás Fundus /sz.e. ftó - HRT/ Szemmzgásk, pupilla reflexek Látótér Knfrntálisan ujj mzgás Bjerrum ernyő Gldmann látótér vizsgáló eljárás Cmputer perimetria Elektrfizilógiai dg.: Elektrretingráfia (ERG) Vizuálisan kiválttt válaszvizsg. (VEP)

6 DIAGNOSZTIKAI LEHETŐSÉGEK Mrflógiai diagnsztikai módszerek fundus vizsgálata Ophthalmscpia macula vizsgálata Optikai Cherens Tmgráfia (OCT) (retinális idegrstréteg vastagságának váltzását méri) Vitreus Fvea RNFL Optic Disk 250 µm Chrid Sclera Lg Reflectin 250 µm papilla rstveszteségének vizsgálata Heidelberg Retina Tmgráfia (HRT)

7 7

8 8

9 Ez a kép mst nem jeleníthető meg. Ez a kép mst nem jeleníthető meg. Ez a kép mst nem jeleníthető meg. LÁTÓIDEG SÉRÜLÉSEK klinikai megjelenési frmái ANTECHIASMALIS látóideg sérülések (egy-, kétldali) PRECHIASMALIS, CHIASMÁLIS, PARASELLÁRIS régiók sérülései +/- szemizmsérülések TRACTUS-, RADIATIO OPTICA sérülések CORTICALIS vakság inkmplett-, teljes amaursis OPTIKAI AGNOZIÁK vizuális neglect paragráfia, paralexia +/- látótér defektus

10 DIAGNOSZTIKAI LEHETŐSÉGEK primer szemállás pupillmtrs reflexek (cseppteszt) vezetett: 9 tekintési irányba kettőskép elemzés: közelre-, távlra vide, fundus ftók, BAEP, EOG diff. dg.: EMG +/- Camsiln teszt 10

11 A kettőskép elemzés eszköztára: közeli kettőskép mérése: Maddx szárny, szsz.prizma távli kettőskép tesztje: Hess ernyő kettőskép kezelése prizma szemüveggel : Plateszt Kiegészítő eszköztár: vide-, BAEP-, fundusftó srzat 11

12 Neurradilógiai ax-flair ax-dwi axiális T2 Kardilógiai - Labratóriumi - Dppler Neurpsychlógiai vizsgálat crnális FLAIR 12

13 Opticus sérülés leggyakribb kai - direkt és indirekt sérülések etilógia pathmechanizmus agyedema középvnal eltlódása haematma vérzés ischemia vénás pangás SZEM TÜNETEK specifikus terápia TRAUMA súlys fejsérülések DIREKT ON lézió kpnyabázis törés INDIREKT ON lézió (subduralis vérzés) ORBITA CONTUSIO +/- + evulsi n.ii. haematma intracanaliculare haematma perirbitale Akut vizusvesztés Afferens pupillmt lézió: MG tünet Oedema papillae Akut vizusvesztés MG tünet Diplpia, látótérkiesés gyógyszeres, idegsebészeti dekmpresszió CHIASMA sérülés intracerebralis VÉRZÉS -STROKE - lac. infarctus -trauma, aneurysma ruptúra, RR kiugrás - trauma, strke + - vérzés ischaemia látótér defektus HIP aniscria látótér kiesés ki kezelés knzervatív ki -knzervatív SAH subarachnidális vérzés aneurysma ruptúra + vérzés /kamrai-, állmányi/ aniscria n.iii. plégia Idegsebészeti műtét TUMOR térfglaló szövetszaprulat középvnal eltlódás _ vizus rmlás látótér kiesés szemmzgás zavar Idegsebészeti műtét INFEKCIÓ (intracranialis) szeptikus thrmbsis + vénás pangás HIP edema papillae abducens paresis nagy vakflt sy. knzervatív kamra drain

. Balldali teljes látásvesztés látóideg daganat következtében, antechiasmalisan. Okai: I. Daganats megbetegedések II. Trauma következményei III. Keringési megbetegedések IV.

14 . Balldali teljes látásvesztés látóideg daganat következtében, antechiasmalisan. Okai: I. Daganats megbetegedések II. Trauma következményei III. Keringési megbetegedések IV. Szisztémás megbetegedések következményei (autimmun-, haematlógiai-, thrmbphyliák, etc.) Kezdődő chiasma lézió kzta látótér defektus Bjerrum ernyő és Octpus periméter Jbb ldali hmnym hemianpia, Octpus 101 cmputer perimetria 14

15 . Okai: I. Daganats megbetegedések II. Trauma következményei III. Keringési megbetegedések IV. Szisztémás megbetegedések következményei (autimmun-, haematlógiai-, thrmbphyliák) LÁTÓIDEG SÉRÜLÉSEK klinikai megjelenési frmái ANTECHIASMALIS látóideg sérülések (egy-, kétldali) PRECHIASMALIS, CHIASMÁLIS, PARASELLÁRIS régiók sérülései +/- szemizmsérülések TRACTUS-, RADIATIO OPTICA sérülések CORTICALIS vakság inkmplett-, teljes amaursis OPTIKAI AGNOZIÁK vizuális neglect paragráfia, paralexia +/- látótér defektus 15

16 . Okai: I. Daganats megbetegedések II. Trauma következményei Egyldali retina törzsembólia III. Keringési megbetegedések IV. Szisztémás megbetegedések következményei Egy majd kétldali látóidegfő keringési zavar Szisztémás megbetegedések következményei (autimmun-, haematlógiai-, thrmbphyliák,) 16

17 SUPRANUCLEARIS szemmzgató rendszerek(fem, SEM) AGYTÖRZSI szemmzgató közpntk, pályák PERIFÉRIÁS szemmzgató agyidegek 17

18 A supranuclearis knjugált deviációk Agytörzsi funkciózavark kzta szemmzgászavark A perifériás szemizm paresisek A nem-izlált szemizm paresis (intra- és az extraaxiálisak) A mypathiák és a neurmuscularis kórképek 18

19 19

20 Differenciál diagnózis Perifériás paresis nagy kép diszparáció legnagybb PD-val sem krrigálható Th.: ki kezelés Prizmával csak a reziduális elmaradás krrigálható szimmetrikus képeltlódás PD-val (10PD alatt) Centrális paresis hrizntális vertikális síkban krrigálhatók rtációs zavar nem javítható

21 A szemrvs feladatai Status, szöveg eltlás+srvezető, prizma krrekció prgresszió-regresszió mérése kiegészítő vizsgálatk: neurradilógiai, idegsebészeti, neurlógiai stb. A neurpsychlógus teendői alapvizsgálatk kgnitív deficit, szenzrs érintettség-., vizuális neglect dg. egyéni terápia (+ szemészeti kntrll)

22 Alapképzés életvezetés ktatása általáns-, középiskla Beszélő prgramk , internet kapcslat - infrmációk Tanulás: újrakezdés Látótér defektus kezelése cmputerrel

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

Dear Dr. Smlai With reference t yur patient Mr. Barnabás Gauzer we wuld like t intrduce urself. Mr. Gauzer perfrmed the initial examinatin at ur center at the beginning f May.

28 Dear Dr. Smlai With reference t yur patient Mr. Barnabás Gauzer we wuld like t intrduce urself. Mr. Gauzer perfrmed the initial examinatin at ur center at the beginning f May. He already started the visin restratin therapy at hme t imprve his visin and t treat the visual field defect. Please find attached ur treatment cncept t learn mre abut ur prducts, the specific therapy methd and what indicatin / patients it is fr. Please d nt hesitate t cntact us fr further questins, we wuld be pleased t assist yu if required. Faithfully yurs Kathrin Gland Client Services NvaVisin AG Zentrum für Sehtherapie Klausener Straße Magdeburg Germany Fn: +49 (391) Fax: +49 (391) gland@nvavisin.de AR Arn Waschkau (Vrsitzender) Amtsgericht Magdeburg HRB

29 ?

30 30

jelentősége Megtanítani látótér kiesés, maradandó kettőslátás mellett is

31 Alaptézisek a beteget élete végéig egy TEAM gndzza a beteg látáskársdásának megfelelően kell kialakítani az életvitelt, munkaterápia jelentősége Megtanítani látótér kiesés, maradandó kettőslátás mellett is közlekedni, hétköznapi tevékenykedésre, önellátásra Visszailleszkedés a látók társadalmába! 31

32 MSZT neurphthalmlógiai szekciója 3+6 szakambulancia háttér a szerzett látássérültek rehabilitációjában szakambulancia+rehabilitációs egység funkcinális kapcslata neurpsychlgussal, rehabilitációs szakemberekkel együttes gndzás a gndzás srán flyamats kapcslat a ideggyógyász idegsebész kardilógus angilógus REHABILITÁTOR BETEG neur psychlgus szciális munkás szciális gndzó hálózat-, infrmatikus-,munkavégzés-, (tvább)tanulás háttér biztsítása (TEAM) neurradilógus szemész - neur-phthalmlógus infrmatikusk egységes finanszírzási háttér kialakítása ELEKTRONIKUS KAPCSOLAT: Dr. Smlai Judit dr@smlaijudit.hu hnlap: 32

33 Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!

Hasonló dokumentumok

A traumás látóidegsérülés és a koponyaűri nyomásfokozódás neuro-ophthalmológiai vonatkozásai

A traumás látóidegsérülés és a kpnyaűri nymásfkzódás neur-phthalmlógiai vnatkzásai Smlai Judit dr. (Állami Egészségügyi Közpnt, Neurlógia Strke Neur-phthalmlógia) Opticus sérülés - kk, tünettan etipathmechanizmus