A papilla oedema (ún. nagyvakfolt szindróma) előjelző szerepe az agyi vénás keringési zavarokban

Átírás

1 A papilla edema (ún. nagyvakflt szindróma) előjelző szerepe az agyi vénás keringési zavarkban Smlai Judit*, Salmváry Bernadett**, Szegedi Nrbert*, Szikra István** *Magyar Hnvédség, Egészségügyi Közpnt, Budapest *Neurlógia Strke sztálya, *Neur-Ophthalmlógia ** Klinikai Idegtudmányi Országs Intézet, Budapest **Intravascularis Idegsebészet- Neurintervenció,** Neur-Ophthalmlógia

2 Látásvesztés kezdete az idő függvényében : A neurphthalmlógiai szindrómák a sürgősségi beteg ellátásban frrás:schiefer, Wilhelm, Hart (Eds.)Clinical Neur-Ophthalmlgy - A practical Guide (1.) Springer, Berlin, /Heidelberg/, New Yrk, 2007.

3 Idipátiás Intracranialis Hypertónia (IIH) - nmenklatúra váltzás kai - Quincke (1890) Nmenklatúra meningitis sersa - fejfájás, látásrmlás, papilla edema k: CSF hyperszekréciója Nnne (1904) pseudtumr cerebri (PTC) Dandy (1937) Dandy féle PTC kritériumk Fley (1955) benign intracranial hypertensin (BIH) Crbett és mtsai (1982) Idipathiás Intracranialis Hypertónia (IIH) Módsíttt Dandy féle PTC kritériumk 1.) A kpnyaűri nymásfkzódás klinikai jelei észlelhetők: fejfájás, hányinger, hányás, átmeneti vizuális bskurációk vagy papilla edema 2.) Nincs neurlógiai góc tünet, (kivétel:a paresis n. abducentis) 3.) A beteg éber és megtarttt a tudati állapta. 4.)A kpnya CT/MR negatív és nem jelzi a sinus thrmbsis jeleit sem. 5.) LP: liqurnymás = / > 25 vízcm és a liqur sem bikémiai, sem cytlógiai eltérést nem jelez 6.) A kpnyaűri nymásfkzódásnak (KNYF) NINCS más kkal magyarázható eredete

4 Anatómia és fizilógia - az agyi vénás keringési zavark Az agy vénás rendszere: Felszínes vénák hálózata crtex Mélyvénák hálózata mély fehérállmány Durális sinus rendszer Pst-Sup. SSS; SSI, s. rectus, s. transversus, s. sigmideus, s. tentrialis, s. ccipitalis Ant-Sup.: s. cavernsus, s. parietalis, s. sphenparietalis A szem vénás vérellátási rendszere az rbita vénás hálózata v. phthalmica superir v. phthalmica inferir v. centralis retinae - kapcslat sinus cavernsus-sal liqur keringés és a vénás rendszer fizilógiai kapcslata 4

5 Patfizilógia - az agyi vénás keringési zavark Pánczél Gy. Agyi vénák és vénás sinusk thrmbsisa: Vascularis Neurlógia;2(1):2-9. Cerebralis vénák thrmbsis Szemtünetek (elő)jelezhetik: az agy vénás rendszerének keringési zavarát v. Galeni-SR thrmbsis: vertikális tekintési paresis ( k. basalis ggl+ Thal) crticalis vv thrmbsis: PTC, látótér defektus (v. Labbé) cerebellaris vv. thrmbsisa: papilla edema, agyidegek paresise vv. phthalmica sup - inf., VCR ág-törzs thrmbsis: a. retina thrmbsis Duralis sinus thrmbsis SC-thrmbsis: chemsis, diplpia, prethrmbsis ret.- papilla edema (OM gyull-spetr-ssigm-vj) SSS-thrmbsisa: PTC: papilla, edema, hemiparesis, epilepsia, cma bilateralis neurlógiai tünetek SSS thrmbsis! (liqur abszrpciós zavar, puerperium, meningema) ST izlált thrmbsisa: PTC:smnlentia, papilla edema (tgén-gennyes fülflyamat) paresis n.vi. +retrrbitalis fájdalm (pyramis-csúcs: n.vi+n.v./1+v/2.-gradenig sy.) Kpnyaűri nymásfkzódás (liqur abszrpciós zavar - vénás visszaflyási zavar ) cerebellaris vv. thrmbsisa: papilla edema, agyidegek paresise cerebellaris ataxia SAV-szerű sy. (hátsó skála sy) SSS-thrmbsisa:+parietalis vv. thrmb :PTC: papilla, edema 1

6 Patfizilógia - az agyi vénás keringési zavark Pánczél Gy. Agyi vénák és vénás sinusk thrmbsisa: Vascularis Neurlógia;2(1):2-9. Cerebralis vénák thrmbsis Szemtünetek (elő)jelezhetik: az agy vénás rendszerének keringési zavarát v. Galeni-SR thrmbsis: vertikális tekintési paresis ( k. basalis ggl+ Thal) crticalis vv thrmbsis: PTC, látótér defektus (v. Labbé) cerebellaris vv. thrmbsisa: papilla edema, agyidegek paresise vv. phthalmica sup - inf., VCR ág-törzs thrmbsis: a. retina thrmbsis Duralis sinus thrmbsis SC-thrmbsis: chemsis, diplpia, prethrmbsis ret.- papilla edema (OM gyull-spetr-ssigm-vj) SSS-thrmbsisa: PTC: papilla, edema, hemiparesis, epilepsia, cma bilateralis neurlógiai tünetek SSS thrmbsis! (liqur abszrpciós zavar, puerperium, meningema) ST izlált thrmbsisa: PTC:smnlentia, papilla edema (tgén-gennyes fülflyamat) paresis n.vi. +retrrbitalis fájdalm (pyramis-csúcs: n.vi+n.v./1+v/2.-gradenig sy.) Kpnyaűri nymásfkzódás (liqur abszrpciós zavar - vénás visszaflyási zavar ) cerebellaris vv. thrmbsisa: papilla edema, agyidegek paresise cerebellaris ataxia SAV-szerű sy. (hátsó skála sy) SSS-thrmbsisa:+parietalis vv. thrmb :PTC: papilla, edema 1

7 IIH Terápiák: vízhajtó kezelés shunt: LP, VP idegsebészeti etipathmechanizmusa liqur (CSF) keringési zavar, IC vénás keringési zavar CSF ABSORPTION = (P CSF P SSS ) R OUT kezelési lehetőségek: endvascularis véna- stent beültetése gyógyszeres kezelés IC - liqur termelődése és keringése IC- liqur felszívódása Agyi vénás keringési rendszer betegségek: HYDROCEPHALUS hiperszekréciós bstruktív következmények, betegségek: liqur felszívódási zavar nn-resrptis hydrcephalus (ún. nrmálnymású hydrcephalus) betegségek: IC vénák ér anmáliája sinus thrmbsis

8 Vénás sinusk stensisa, thrmbsisa KNyF - szem-, neurlógiai tünetek vélt pathmechanizmus IC vénás öblök (sinusk) stensisa+/-thrmbsisa IC vénás véráramlás meglassulása - stasis IC vénásnymás növekedése a liqur felszívódás csökkenése kpnyaűri nymás fkzódása Vénás, majd artericapillaris nymás nőintravasalis nymás is megnő -érfal ruptúraparenchymás vérzés agyállmányi edema vénás sinusk kmpressziója AGY INFARCTUS

9 Tünettan pathmechanizmus Neurlógiai tünetek Fejfájás: >80-90% -ban, bifrntalis diffúz, reggeli órákban dura-sinusk, fájd-érző rstjainak izgalma, KNyF Valsalva manőver: fejfájás exacerbációja, nyaki fájdalm (IC vénásnymás megemelésével) Neurlógiai góctünet: ritka diplpia-izlált n. abducens paresis: (KNYF az idegpálya trakciója?atö funkciózavar) mn-, vagy hemiparesis epilepsiás rham (30%)-bevezető tünet gyerekeknél: ingerültség, ataxia, faciális paresis, nyak merevség, rssz közérzet, trticllis centrális hányás, epilepsiás rham (30%) tudatzavar smnlentia-cma, (15-30%) (Binder et al., 2004; Lessell, 1992) (Lessell, 1992;Rangwala & Liu, 2007).

10 Tünettan - pathmechanizmus Szemtünetek - papilla Átmeneti vizuális bskurációk: (TVO): (13%) (jelzi a kezdődő papillaedémát, ischaemiás flyamatát) a 2.! leggyakribb tünet lehet uni-, bilateralis, legalább 1 percig tart, Még megtarttt látásfunkciók testhelyzet váltása prvkálhatja társuló lüktető fülzúgás-fülcsengés (tinnitus) A vakflt megnagybbdás (Big Blind Spt jel) (a papilla edema legszenzitívebb elő jelzője) a nagybb vakflt JÓ látásfunkció érték mellett a látótér határk kncentrikus kntrakciója a nasalis-alsó quadráns kiesése A papilla edema (30%-KNyF) legfntsabb jel, minden esetben jelen van (e.10%) (Maxner et al., 1997; Wall & White, 1998) Opticus atrphia krónikus pangás Papilledema -pticus atrphia-romló látásfunkciók kezeletlen vagy alulkezelt esetekben ( hónapkkal később) fulmináns PTC esetekben hónapkkal később

11 Tünettan - pathmechanizmus Szemtünetek - szemmzgászavark Paresis n. abducentis -DIPLOPIA Hrizntális ABdukciós paresis (PPFR-nucleus n.vi. e. n. III. mrm +nucleus n.vi.- a-i mrl (PPFR, nucl.vm, NPH) strabismus cnvergens szemállás+/- takarás - cver teszt: esphria<estrpia vezetett szm:ldalra tekintés paresise kmbinálódhat vertikális elcsúszással Klinikai frmák: - hrizntális ldalra tekintési paresis (egy-, kétldalra) - egy és egy fél szindróma Okk: 40 <éév : SM 45 >éév : strke kpnyaűri nymásfkzódás (HIP)

12 Az intracebrális vénás keringés zavar kai (stasis, thrmbsis) Walsh-Hyt: Clinical Neur-Ophthalmlgy, Venus Occlusive Disease. 6th ed.p veleszületett thrmbphyliák V. faktr- Leiden mutáció, G20201A- prthrmbin gén mutáció, hmcysteinaemia, Antithrmbin III hiánya, Prtein -S, -C értékcsökkenése, sarlósejtes anaemia, VIII. faktr betegsége, leukémia, lymphma, plycythemia haematlógiai betegség: leukemia, lymphma, ess. thrmbcythemia, plycythemia, APS, PN-haemglbinuria, cryfibringemia, malignus betegség szerzett cagulpathiák nőgyógyászati megbetegedések: terhesség, pstpartum, fgamzásgátlás anyagcsere zavara: nephrsis sy., thyretxicsis, clitis ulcersa, Chrn betegség véráramlási zavark érfal abnrmalitásk gyógyszerek : Heparin ind. thrmbcytpenia, andrgének, IVIg, antiestrgének térfglaló bets. : meningema, glmus tumr, lymphma, metastasis intravénás kathétherezés, dehydrati cngenitalis szívbetegségek perzisztáló pulmnális hypertnia Duralis arteri-vensus malfrmati lkális infekciók trauma sebészeti beavatkzás után (AVM emblizációja) vasculitisek (Behcet kór, sarcidsis, Wegener granulmatsis, SLE) carcinmás infiltráció

13 Az intracerebralis vénás keringési zavar kai (stasis, thrmbsis) Sinus Cavernsus (SC) elzáródása (s.petrsus-s.sigmideus-vji) szeptikus flyamat rr-melléküregekből rbita fertőzés, ethmidból, sphenidból Sinus Sagittalis Superir (SSS) elzáródása (ráterjedhet: v. Rlandicára, parietális híd vénákra) Az intracebrális vénás keringés zavar kai (stasis, thrmbsis) DI Friedman: Papilledema.272p.Walsh-Hyt s: Clinical Neur-Ophthalmlgy. 6th Ed durális arterivensus fistula (d-avm) Sinus Transversus (ST) + Sinus Sigmideus (Ssigm) elzáródása fül-, mastidsejtek gyull. közvetlenül a sinusba vv. emissaria révén Véna jugularis interna (VJI) elzáródása Iatrgenia sebészi traumás aszeptikus flyamatk kpnya trauma, arc műtét, duralis AVM kpnya trauma prthrmbsis: Behcet kór, etc. izlált (j.)st thrmbsis - PTC primer haematlógiai b. sec. cagulpathiát kzó szisztémás kórképek tumrk intra-, extravascularis tumrk (extravasalis) parasagitalis meningema meninxek cc-ás beszűrődése Gradenig sy.: pyramis csúcs gyulladás fájdalm (n.vi., n.v/1.-2.) mélyvénák thrmbsisa ( v. Labbé) tüdőembólia: VJI-ra terjed a thrmbsis

14 Diagnsztika látóideg A funkcióvesztés előrejelzi az alapbetegséget!!! Alapvizsgálatk: Látótér: anamnaesis, visus, színlátás CFF, elektrfizilógia pupillmtrs afferens reflex knfrntális, Bjerrum ernyő (kampimetria), prjekciós perimetria (statikus, kinetikus ) Keringési vizsgálatk: Heidelberg Retina Flwmeter (HRF) Flurescein angigráfia (FLAG) Szemfenéki vizsgálat - papilla mrflógiai (rstveszteség) mérése: Heidelberg Retina Tmgráfia (HRT) Octpus perimetria Szemfenéki vizsgálat - macula, papillmacularis régiók dg.: Optikai Cherens Tmgráfia (OCT) Lg Reflectin Fvea Chrid Vitreus Sclera RNFL Optic Disk 250 µm 250 µm

15 Diagnsztika szemmzgató rendszer Eszméletlen beteg primer szemállás pupillmtrs reflex Megtarttt tudati állaptú beteg primer szemállás, beigazító szm. pupillmtrs reflexek vezetett szm. 9 tekintési irányba kettőskép elemzés: közelre-, távlra Kettőskép elemzései közeli kettőskép mérése Maddx szárny távli kettőskép tesztje Hess ernyő, Plateszt kettőskép kezelése prizma szemüveg Otneurlógia Neurlógia - Neurphthalmlógia Elektrculgráfia (EOG, IRD, scler-sc-eog, vide-eog), Vestibulcularis reflex, EMG, Optkinetikus nystagmus (A Straube, U Büttner: Neurnal Cntrl f Eye Mvements, Neurphthalmlgy, Karger. 2007)

16 Diagnsztika neurradilógia Dr. Barsi Péter Kpnyaűri daganatk mdern képalktó diagnsztikája XVIII. MAGYAR NEURORADIOLÓGIAI KONGRESSZUS, Siófk, CT kizárja: -meningeal infiltrációt, isdense tumrkat MR / MR vengráfia - segít kizárni -vénás sinusk thrmbsisát képalktó segít kizárni:intracranialis tumrt, vascularis léziót Tipikus neurradilógiai jelek 1.) tágult peripticus subarachnidealis tér (45%) 2.) prmineáló papillák - a bulbusk hátsó kntúrjának belapulása 80%) 3.) üres vagy részben üres sella (70%) 4.) a látóideg intrarbitalis szakasz kanyargósabbá válása 5.) nrmális ldalkamrák (a típuss szűk agykamra jel nem vlt típuss tünete a kntrll azns életkrú csprtk MR képével egybevetve) Vénás éranmáliák, vénás elflyási zavar (társul-, vagy sem) a sinus thrmbsis jól diagnsztizálható a vénás éranmáliák, aszimmetrák jelentőség eldöntése klinikum függő (mivel legalább ugyanannyi IIH esetben van vénás aszimmetria, ahány nem-iih-ás esetben)

17 K.A.33é.féfi beteg Dg.: Incipiens papilla edema.s. (ún. nagyvakflt szindróma ) Stensis inkmpl. (50%) SSS, hypplasia s.sigmideus, v. jugularis l.s. IIH? IC-vénás keringési zavar? 1. neur-ophthalmlógiai vizsgálat: teljes antechiasmalis látásfunkciók, kivéve: fundus: minimális papilla edema, intrapapillaris shunt erek 2-3x nagy vakflt szindróma MR-MR - AG: balldali v. jugularis -, sinus sigmideus hyplasia + sinus sagittalis superir drsalis-pariet-ccipitalis szakaszán 50%-s stensis 2.- kntrll neurphthalmlógiai vizsgálat: - szisztémás parenteralis-, majd rális antikaguláns kezelés - papilla edema, nagyvakflt jel megszűnt, látáspanasz NINCS 16

18 P-K. 54é.nőbeteg Dg.: Jbbldali sűrűsödő amaursis fugaxk temprálisan Mérsékelt krónikus papilla edema declrati papillae.d. Hyplplasia s. sigmideus, hypplasia s. transversus, hypplasia v. jugularis St. p. thrmbemblia v. pplitea l.d. Neur-Ophthalmlógiai vizsgálat: Kissé csökkent jbb antechiasmalis látásfunkciók fundus: éleshatárú, declrati papillae, balldaln ép a papilla OCT vizsgálat: Jbbldali jelentős rstveszteség MR-MR - AG: FA: Jbbldaln a declrati papillae ldalán jelentősen meglassult a vénás visszaflyás Jbbldali sinus sigmideus-, s. transversus hypplasia, de KA-gal telődik, v. jugularis hypplasia - jbbldali sinus rendszer kifejezett hypplasiája - 17

19 Demgráfia Epidemilógia PTC /IIH éves incidencia: 1-2 / / re emelkedett (USA:0,9) átlag ppulációra : 4,3/ nőkben IC vénás keringési betegség CVT) incidencia:0,22/ Fő (<1/ ) prgnózis: mrtalitás:8% (16 hónappal -VST kialakulása után) 13% (halál és rkkantság együtt) maradvány tünetek: 8% kp-sen súlys tünetekkel) tünetmentes/ minim. reziduum: 79% CVT nő betegek 61%-a :20-35 éév CVT férfiak- bármely életkrban bes nők (terhes/gyermekágy) nő-férfi aránya: 4,3:1 8,1:1 terhesség, fgamzásgátlás nő férfi arány:1.29 : 1/110 beteg Friedman, D.I., & Jacbsn, D.M. (2002). Diagnstic criteria fr IIH. Neurlgy, Vl. 59, N.10,(2002), Binder, DK et al. Idipathic intracranial hypertensin Neursurgery Vl. 54,3, ( 2004), 538. Biusse V, Ameri A, Busser MG. Islated IH as the nly sign f cerebral venus thrmbsis. Neurlgy (1999, 53(7): Pánczél Gyula. Agyi vénák és vénás sinusk thrmbsisa. Vascularis Neurlgia.2010:2(1):2-9

20 Agyi vénás betegségek terápiás prtkllja Ameri A, Busser MG: Cerebral venus thrmbsis. Neurl. Clin 1992:10: Einhaupl K, Busser MG, debruin SF, Ferr JM. EFNS guideline n the treatment f cerebral venus and sinus thrmbsis. Eur J Neurl ;13(6): debrujin et al. : Randmized Placeb-Cntrlled Trial f Anticagulant Treatmentwith LMWH fr Cerebral Sinus Thrmbsis. 1. Általáns kezelés 1.1. Súlys agyedema (IC nymás csökkentése) Mannitl, Glycerin sz.e. ventricularis drain, sz.e. dekmpressziós craniectmia 1.2. Papilla edema+tartós izlált hypertónia lumbperitnealis shunt vagy ismételt LP 1.3. Cmás beteg szedálás+gépi lélegeztetés tartós Icnymás mnitrzás 1.4. Epilepsziás rhamk, GM valprát, iv. phenytin carbamazepine származékk haemrrh. infarctus után: rális th. 1 évig 1.5. Fejfájás dehidrációs és NSAID- kezelés 1.6. Terhesség terápiás dózisú LMWH Általáns kezelési alapelvek intracranialis nymás mnitrzása, lélegeztetés, xigénpótlás, a hypercapnia csökkentése, zmtikumk alkalmazása, diuretikus kezelések, hyperzmtikus Mannitl-ldat használata, crticsteridk adása, dekmpressziós műtétek, kamrai vagy lumbális drain alkalmazása Strke 1999;30: iöi 2. Antithrmbtikus kezelés és sebészeti terápia 2.1. Antikaguláció (megállítja a THR prpagációját, segíti a recanalisatiót) Na-heparin i.v. D: E/die)-akut VST! (APTI 1,5-2x, max.7 napig, max. 1-3 hét), majd: OAC LMWH (kismlekula súlyú Heparin) akut VST! Kntraindikált: GI vérzés, thrmbcytpenia Orális anticaguláns therápia (6 hónapig, prthrmbsis: élete végéig) Syncumar, Warfarin (INR:2-3) NOAC (rivarxaban-xarelt) TAG (kntraindikált AC) 2.2. Thrmblysis (nincs randmizált vizsgálat, nagyn súlys AC nem javuló esetekben csak) 2.3. Sebészi beavatkzásk: AV duralis fistulák traumás sinus sérülés cerebellaris infarctus -dekmpressziós craniectmia hydrcephalus - shunt behelyezése SSS stensis - endvascularis stent-tágítás.

21 Agyi vénás betegségek terápiás prtkllja Ameri A, Busser MG: Cerebral venus thrmbsis. Neurl. Clin 1992:10: Einhaupl K, Busser MG, debruin SF, Ferr JM. EFNS guideline n the treatment f cerebral venus and sinus thrmbsis. Eur J Neurl ;13(6): debrujin et al. : Randmized Placeb-Cntrlled Trial f Anticagulant Treatmentwith LMWH fr Cerebral Sinus Thrmbsis. 1. Általáns kezelés 1.1. Súlys agyedema (IC nymás csökkentése) Mannitl, Glycerin sz.e. ventricularis drain, sz.e. dekmpressziós craniectmia 1.2. Papilla edema+tartós izlált hypertónia lumbperitnealis shunt vagy ismételt LP 1.3. Cmás beteg szedálás+gépi lélegeztetés tartós Icnymás mnitrzás 1.4. Epilepsziás rhamk, GM valprát, iv. phenytin carbamazepine származékk haemrrh. infarctus után: rális th. 1 évig 1.5. Fejfájás dehidrációs és NSAID- kezelés 1.6. Terhesség terápiás dózisú LMWH Általáns kezelési alapelvek intracranialis nymás mnitrzása, lélegeztetés, xigénpótlás, a hypercapnia csökkentése, zmtikumk alkalmazása, diuretikus kezelések, hyperzmtikus Mannitl-ldat használata, crticsteridk adása, dekmpressziós műtétek, kamrai vagy lumbális drain alkalmazása Strke 1999;30: iöi 2. Antithrmbtikus kezelés és sebészeti terápia 2.1. Antikaguláció (megállítja a THR prpagációját, segíti a recanalisatiót) Na-heparin i.v. D: E/die)-akut VST! (APTI 1,5-2x, max.7 napig, max. 1-3 hét), majd: OAC LMWH (kismlekula súlyú Heparin) akut VST! Kntraindikált: GI vérzés, thrmbcytpenia Orális anticaguláns therápia (6 hónapig, prthrmbsis: élete végéig) Syncumar, Warfarin (INR:2-3) NOAC (rivarxaban-xarelt) TAG (kntraindikált AC) 2.2. Thrmblysis (nincs randmizált vizsgálat, nagyn súlys AC nem javuló esetekben csak) 2.3. Sebészi beavatkzásk: AV duralis fistulák traumás sinus sérülés cerebellaris infarctus -dekmpressziós craniectmia hydrcephalus - shunt behelyezése SSS stensis - endvascularis stent-tágítás.

22 Venus Sinus Stenting fr Idipathic Intracranial Hypertensin Refractry t Medical Therapy (VSSIIH) Principal investigatr: Aths Patsalides MD, MPH Weill Medical Cllege f Crnell University, New Yrk, United States, s ENDOVASCULAR VENOUS STENTING FOR IDIOPATHIC INTRACRANIAL HYPERTENSION IIH Marc Dinkin, MD Weill Crnell Medical Cllege New Yrk, NY 2013 Annual Meeting Syllabus 353 Beválasztási kritériumk Kizáró kk: 1./ kr > 21 éév 2./ IIH megerősített diagnózisa. (IHD-2004.) (Int. Class.f Headache Disrders 3./ Jelentős látásfunkciócsökkenés LÁTÓTÉR ( látótér vizsg-cmputer perimetria gray scale) 4./ MR Vengráfia (MRV) / CT vengráfia (VTV) KÉTldali sinus transversus stensis vagy EGYldali sinus transversus stensis+ +ellenldali s. transversus hypplasia, atresia 5./ VSt legalább 50% -s lumen szűkület 6./ Acetazlamide (Diamx) th. hatástalansága (2g/nap - maximum) 1./ Krábbi antikaguláns-, antiaggregáns kezelés alkalmazása 2./ Előzetes idegsebészeti terápia (shunt-, drain) 3./ Thrmbphylia, APS dg-sa. 5./ DAVF-, vagy más AV malfrmáció 6./ Beszűkült vesefunkciók, jód érzékenység 7./ Altatás KI 8./ Terhesség, fgamzásgátlás KI 20

23 Hazai és nemzetközi szakmai fórumk ( ) IIH vénás stensis Cntrversies in Ophthalmlgy 4th Wrld Cngress, Budapest, Hung Pseudtumr Cerebri, IIH and Venus Sinus Stensis Mderatr: prf. Dr. Neil Miller Jhns Hpkins University Schl Of Medicine /NCT Weill Medical Cllege f Crnell University New Yrk, United States, Venus Sinus Stenting fr Idipathic Intracranial Hypertensin Refractry t Medical Therapy (VSSIIH) Principal investigatr: Aths Patsalides MD, MPH prf. Dr. Szikra István President f ESMINT Cngress C. Cgnard : Endvascular treatment f sinus thrmbsis E. Bccardy: Treament f benign IIH stenting f sinus stensis A.Bindy, Z. Kulcsar, E. Bccardi, Krajina: Case presentatins n cerebral venus thrmbsis and stensis MAGYAR STROKE TÁRSASÁG kngresszusa Nyíregyháza, NEURO-OPHTHALMOLÓGIAI SZEKCIÓ STROKE OCULARIS STROKE Nagy Valéria és mtsai: A szemfenéki thrmbózisk szemészeti vnatkzásai thrmbphyliák. Smlai Judit, Szegedi Nrbert: Az egy vagy kétldali papilla edema ( ún. nagy vakflt szindróma) (elő)jelző szerepe az intracerebralis vénás keringési zavar eseteiben. Mikr és hgyan kezeljük? Felkért hzzászólók: Pánczél Gyula Szilágyi Géza Eurpean Sciety f Minimally Invasive Neurlgical Therapy 5 th ESMINT Cngress September 5-7, 2013, Nice 21

24 Az intracranialis idipathiás kpnyaűri nymásfkzódás (IIH) +/- intracerebralis vénás keringési zavark Knklúziók, dilemmák Elsődleges vagy másdlags a liqur abszrpciós zavar? Neurradilógiai vizsgálatk közül melyik eljárástól várható a leginfrmatívabb válasz? Vénás keringési zavar jelentősége az IIH etipathmechanizmusban? Szisztémás kezelés: liqur abszrpciós zavart kezeljük? vénás elflyási zavart kezeljük? kmbinált kezelés? Van-e hatéknysága az egyéb adjuváns gyógyszereknek? A neurintervenció helye - jelentősége jövője?

25 Örök dilemmánk, hgy mi a nehezebb: egy shasem láttt világt elképzelni, Vagy a láttt világt elveszíteni, Illetve azt feldlgzni, hgy a látás élménye shasem tér vissza. Nem szabad ebben dönteni, csupán empátiánk vezérelhet. Köszönöm a figyelmet! dr@smlaijudit.hu