Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem

Átírás

1 Sav-bázis és vérgáz elemzés Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem

2 A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 =

3 A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40 =

4 A H + potenciája H + nmol/l H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40x10-9 = lg 100x10-9 = lg 16x10-9 =

5 A H + potenciája H + potenciája: ph (pondus Hydrogenii) Sörensen, 1909 ph = -lg H + -lg 40x10-9 = lg 100x10-9 = lg 16x10-9 = 7.80 Henderson-Hasselbalch: H + nmol/l

6 Sav-bázis analízis

7 Amiről a vérgáz mesél ph PaCO 2 acthco 3 - sthco 3 - BE BB - mért: mért: Hgmm - sz: mmol/l - sz: (T, CO 2 ) mmol/l - sz: (T, CO 2, ph) 3 mmol/l - sz: (össz puffer) ~48 mmol/l

8 Skandináv vs. bostoni iskola Skandináv iskola Sörensen, Astrup, Siggaard-Andersen BE, BB Bostoni iskola Henderson, Hasselbalch Amit mérünk ph, CO 2, HCO 3 -

9 A sav-bázis elemzés algoritmusa 1. H + koncentráció: ph a. > 7.45 = alkalózis b. < 7.35 = acidózis c < ph < 7.45 = normális v. kompenzált 2. Respiratorikus komponens: PaCO 2 a. > 45 Hgmm = respiratorikus acidózis b. < 35 Hgmm = respiratorikus alkalózis 3. Metabolikus komponens: HCO 3 - a. > 25 mmol/l = metabolikus alkalózis b. < 20 mmol/l = metabolikus acidózis 4. Kompenzált elváltozások a. 1/c + 2/a + 3/a = respiratorikus acidózis b. 1/c + 2/b + 3/b = metabolikus acidózis

10 Elektroneutralitás elve + = = 154 mmol/l anionok = kationok Na + = 142 Cl - = 109 Egyik változó csak a másik rovására változhat meg K + = 4 Mg 2+ = 2 Ca 2+ = 5 Egyéb = 1 HCO 3 = 26 Szerves savak = 6 Protein = 16 HPO 4 = 2 SO 4 = 1 Anion-rés=(Na+K)-(Cl+HCO 3 )

11 Metabolikus acidózis + = = 154 mmol/l Magas anion réssel Na + = 142 Cl + = 109 K + = 4 Mg 2+ = 2 Ca 2+ = 5 Egyéb = 1 HCO 3 = 26 Szerves savak = 6 Protein = 16 HPO 4 = 2 SO 4 = 1

12 Metabolikus acidózis + = = 154 mmol/l Magas anion réssel Na + = 142 Cl + = 109 K + = 4 Mg 2+ = 2 Ca 2+ = 5 Egyéb = 1 AG HCO 3 = 16 Szerves savak = 14 Protein = 16 HPO 4 = 2 SO 4 = 1

13 Metabolikus acidózis + = = 154 mmol/l Magas anion réssel Na + = 142 Cl + = 109 AG = 26 mmol/l K + = 4 Mg 2+ = 2 Ca 2+ = 5 Egyéb = 1 AG HCO 3 = 16 Szerves savak = 14 Protein = 16 HPO 4 = 2 SO 4 = 1

14 Metabolikus acidózis + = = 154 mmol/l Normális anion réssel Na + = 142 Cl + = 109 K + = 4 Mg 2+ = 2 Ca 2+ = 5 Egyéb = 1 HCO 3 = 26 Szerves savak = 6 Protein = 16 HPO 4 = 2 SO 4 = 1

15 Metabolikus acidózis + = = 154 mmol/l Normális anion réssel Na + = 142 Cl + = 119 K + = 4 Mg 2+ = 2 Ca 2+ = 5 Egyéb = 1 HCO 3 = 16 Szerves savak = 6 Protein = 16 HPO 4 = 2 SO 4 = 1

16 Okok

17 Metabolikus acidózis Magas AG acidózis a. Laktát acidózis: sokk, szepszis, májelégtelenség, stb b. Ketoacidózis c. Savbevitel: szalicilát mérgezés Normális AG acidózis a. Intesztinális HCO 3- vesztés: hasmenés, fisztula, stb. b. Renális HCO 3- vesztés: RTA

18 Metabolikus alkalózis Sav vesztés a. Atonia b. Diuretikum - hipokalémia Túlzott alkalizálás a. HCO 3- terápia b. Citrát, laktát (Ringer), acetát kezelés

19 Respiratorikus acidózis Tudatzavar Gyógyszerek: ópiátok, szedatívumok Trauma: koponyatrauma, i.c. vérzés Izomgyengeség Guillain-Barré, myastenia, relaxáns hatás II-es típusú légzési elégtelenség COPD, és akut exacerbációja Inadekvát lélegeztetés

20 Respiratorikus alkalózis Tüdőembolia KIR-i izgalmi állapot Meningitis, encephalitis I.c. vérzés Asztma Iatrogén Inadekvát lélegeztetés

21 Kevert elváltozások Acidózis a. Sokk: szeptikus, kardiogén+tüdőödéma, b. St. post reanim. Alkalózis a. Hiperventiláció + atonia (hányás) b. Májelégtelenség + diuretikumok

22 p x Deep picture Alternatív vérgázok Szöveti PO 2 becslése 30 Hgmm > esetén a DO 2 emelése ajánlott (Hb, CI) PcvO 2 /ScvO Hgmm-rel alacsonyabb mint a PA-ban mért PvO 2 70% > esetén a DO 2 emelése ajánlott

23 Példák

24 Példák 1. eset 48 éves nő, felvételekor sokkos: BP 90/50, HR 130, urosepsis ph: 7.36 CO 2 : 29 HCO 3- : 16 Na + : 134 K + : 4.8 Cl - : 98 AG: 34.8 Dg: kompenzált metabolikus acidózis Kezelés: O 2, folyadék, vasopressor, AB

25 Példák 2. eset 53 é ffi, cirrhosis, varix vérzés: BP 70/40, HR 130 ph: 7.28 CO 2 : 33 HCO 3- : 17 Na + : 134 K + : 5.4 Cl - : 103 AG: 19.4 Dg: metabolikus acidózis Kezelés: O 2, folyadék, vér, endoscop+ligatura

26 Példák 3. eset 53 é nő, IDDM, VC=32, GCS=7: ph: 7.05 CO 2 : 23 HCO 3- : 6.5 Na + : 139 K + : 5.4 Cl - : 104 AG: 34.4 Dg: metabolikus acidózis Kezelés: ETT-O 2, folyadék (NS+bicarb), inzulin bolus+foly.

27 Példák 4. eset 68 é ffi, Dixon műtét, postop 3. nap, általános gyengeség, GCS: 12 ph: 7.60 CO 2 : 43 HCO 3- : 43 Na + : 144 K + : 2.8 Cl - : 102 AG: 1.8 Dg: metabolikus alkalózis Kezelés: O 2, folyadék (NS, RL), K + (max: 50 mmol/h)

28 Példák 5. eset 67 é ffi, COPD, akut dyspnoe: ph: 7.38 CO 2 : 72 HCO 3- : 54 Na + : 148 K + : 3.4 Cl - : 96 AG: 1.4 Dg: kompenzált respiratorikus acidózis Kezelés: O 2 (SpO 2, PaO 2 függvényében), folyadék (NS, RL), belgyógyászat,?ab

29 Példák 6. eset 72 é ffi, COPD, több napja hányás+hasmenés, rossz általános állapotban kerül az SBO-ra ph: 7.24 CO 2 : 72 HCO 3- : 28 Na + : 148 K + : 5.7 Cl - : 96 AG: 29.7 Dg: akut ( relatív ) metabolikus acidózis Kezelés: O 2, folydék (NS, RL),?dialízis,?AB

30 Példák 7. eset 62 é nő, akut gyomorperforáció műtétje után 1 órával a sebészeten: ph: 7.57 CO 2 : 26 HCO 3- : 24 Na + : 148 K + : 3.8 Cl - : 104 AG: 23.8 Dg: respiratorikus alkalózis Kezelés: O 2, morfin+ bármi

31 Példák 8. eset 17 é nő, disco-ból komatózus (GCS=4) állapotban szállítják az SBO-ra: ph: 7.06 CO 2 : 80 HCO 3- : 25 Na + : 148 K + : 4.4 Cl - : 105 AG: 22.4 Dg: respiratorikus acidózis Kezelés: Intub,?antidotum, hagyjuk aludni reggelig

32 Összefoglalás Amit az intenzív terápiában amit nem mérünk, abban hiszünk! Mért értékek prioritása a becsülttel szemben ph, PaCO 2, HCO 3-, fizikális vizsgálata nehéz Ne a számokat, hanem a beteget kezeljük!

33 Mottó A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!