Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia"

Júlia Fábián
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2013

2 Nobel díj C vitamin Szent-Györgyi Albert

3 Szent-Györgyi Krebs ciklus Szent-Györgyi Albert

4 Oxigén adósság és halálozás Rixen D, et al. Shock 2001, 16:

5 Az izomműködés biokémiája Szent-Györgyi Albert

6 Funkcionális anatómia, alkalmazott élettan, illetve ami abból kimaradt

7 Felső légút Az orr: Szűr Melegít (32-36) Párásít (90%)

8 Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része?

9 Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét

10 Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét Epiglottis

11 Gége és amit tudni kell róla Melyik a gége legszűkebb része? Gyűrűporc és akut műtét Epiglottis Tracheostomia

12 Anatómia - mellkas Légzés fázisai Belégzés: aktív Kilégzés: passzív Kilégzés végi szünet Intrapleurális nyomás: Normális: ±2-3 vízcm Köhögéskor, tüsszentéskor: > 60 vízcm Belégzési csúcsáramlás PIF nyugalomban ~ l/p

13 Gázcsere Légzés funkciója Oxigenizáció CO2-elimináció Légzési elégtelenség I. típusú: hypoxia II. típusú: hyperkapnia Kevert v. globális

14 Alveoláris oxigenizáció PiO2~ 150 Hgmm PAO2=FiO2 x [(PB-PH2O) PaCO2/R] SvO2=75% PAO2 120 Hgmm SaO2 = % Molnár 99

15 Vénás keveredés SvO2= 75% 120 Hgmm SaO2 = 90 % Molnár 99

16 A záródási kapacitás (CC) Normális tüdő: CC az ERV-ben FRC>CC ALI/ARDS: VT CC a VT-ben FRC<CC ERV CC CC RV FRC

17 Atelektázia és vénás keveredés SvO2= 75% 120 Hgmm SaO2 = 90 % Molnár 99

18 Atelektázia és vénás keveredés O2 SvO2= 75% Hgmm Hgmm SaO2 = % Molnár 99

19 A vénás keveredés mértéke 0 5% 10% 400 Nunn JF. Appl. Resp Physiol., % 300 PaO2 Hgmm Iso-shunt diagram 15% 25% % % 0,2 Molnár 99 0,6 FiO2 1,0

20 Oxigénterápia

21 O2 terápia indikációi Légzési distressz (légzésszám>24/perc vagy a légzési segédizmok használata) Aszthmás roham Hypotenzió (RRsyst < 100 Hgmm) Rendellenes szívműködés jelei (specifikusságtól függetlenül) Metabolikus acidózis (akt HCO3 < 18 mmol/l) Molnár 99 Akut myocardiális infarktus gyanú Súlyos trauma és/vagy súlyos vérvesztésre utaló állapot Szeptikus állapot Akut tudatzavar bármilyen formája Tudatzavarral járó gyógyszermérgezés Füst, CO, mérgező gáz belégzés Szülési komplikációk esetén Sürgős beteg szállítása Minden posztoperatív állapot

22 Változó teljesítményű rendszerek

23 Alapok A légzés fázisai Belégzés kilégzés kilégzés végi szünet Belégzési csúcsáramlás (PIF): Nyugalomban ~ l/p Erőltetett légzéskor >60 l/p Változó teljesítményű rendszereknél A friss-gázáramlás < PIF Teljesítményük függ a beteg légzésétől Típusaik Orrszonda,- 50-es maszk as maszk Molnár 99

24 O2-rotaméter 3 O2 csatlakozó/ágy 0-16 L/perc Molnár 99

25 Orrszonda 2-6 L/perc áramlás Kb: 30% FiO2 Kényelmes, olcsó Szárítja az orrnyálkahártyát Molnár 99

26 50-es maszk Megnöveli a holtteret 5-10 L/perc FiO2 ~ 0.5 Párásítás nem megoldott Molnár 99

27 100-as maszk 5-15 L/perc Rezervoár ballon FiO2 ~ 0.8 Párásítás gondot okoz Molnár 99

28 Oxigén terápia Fix teljesítményű rendszerek

29 Jellemzőjük Teljesítményük nem függ a beteg légzésétől Mert: Magas friss-gázáramlás > PIF Típusaik Venturi-maszkok Aneszteziológiai (Mapleson)-rendszerek Lélegeztetőgépek Molnár 99

30 Daniel Bernoulli Törvénye increase in the speed of the fluid occurs simultaneously with a decrease in pressure or a decrease in the fluid's potential energy Molnár

balanced by a drop in pressure or a pressure gradient force 8 LPM 50% O2 100*8 +

31 Giovanni Battista Venturi Törvénye fluid velocity must increase through the constriction to satisfy the equation of continuity, the gain in kinetic energy is balanced by a drop in pressure or a pressure gradient force 8 LPM 50% O2 100*8 + X*21 4 Molnár 99 = = 13 = Friss gázáramlás = (8+X)*50 0.3X X = 21 L/p

Venturi injektor + aktív párásítás O2 0.28-0.

32 Venturi injektor + aktív párásítás O FiO L/perc Bernoulli effektus Aktív párásítás Melegvíztartály Fűtőszál Molnár 99 Levegő

33 Venturi-tól Vinturi-ig XXI. század: Molnár 99

34 Oxigén terápia veszélyei Molnár 99 Elhanyagolhatók az előnyök mellett Klausztrofóbia Nyálkahártya szárazság Légzés depresszió (COPD) Hyperoxia

35 Monitorozása

36 Folyamatos: pulzoximetria Folyamatos monitorozás Nem helyettesíti a vérgázanalízist Molnár 99

37 A pulzoximéter Megbízhatóság SaO2 ~ % (pontatlanság<5%) SpO2 > 94% ~ SaO2>90% Van de Louw A et al. Intensive Care Med 2001; 27: 1606 Reakció idő 5-8s Deszaturációs reakció idő: fülön: ujjon: lábon: Bishop ML. Anesthessiol Review 1994; 256: 1017 Molnár 99

38 Mottó Kritikus állapotú betegnél az első: Adj oxigént!

Hasonló dokumentumok

ALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI

ALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI ALI és ARDS Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000; 342: 1301 Mortalitása: 26%-tól 74%-ig váltakozik Furtos-Vivar F et al. Curr Opin