Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Átírás

1 Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP /1/A

2 Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP /1/A Pétervári Erika és Székely Miklós A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai 12. előadás ELEKTROLIT/VÍZ ÉS SAV/BÁZIS HOMEOSZTÁZIS

3 ÖREGEDÉS vs. Elektrolit/víz homeosztázis ph zavarok

4 Só- és vízháztartás idősekben 1 Idős korban csökken a spontán vízfelvétel. Oka regulációs zavar: pl. elégtelen a szomjúságérzet. Vízmegvonás után a vesztett víz pótlása lassú és nem teljes. (Öreg állatokban az angiotensin-ii által kiváltott vízfelvétel kisebb, mint fiatalokban. Az ADH ivást indukáló hatása gyenge.)

5 Só- és vízháztartás idősekben 2 Elégtelen vízpótlás vagy só/víz-vesztés súlyos hipovolémiához és hipertonicitáshoz (elégtelen ADH hatás) vezet. Ez hozzájárulhat ortosztatikus hipotenzió kialakulásához idősekben. Só/víz-vesztés, diuretikumok, ADH aránytalan többlete (pl. műtét, fájdalom), túlzott (az alacsony víz-kiürítő képességet meghaladó) vízfelvétel veszélyes hipotonicitást okoz. Só- és/vagy víz-terhelésre (a csökkent kiválasztó funkció miatt)viszont gyors vérnyomás-emelkedés is kialakulhat.

6 U/P inulin (vizeletben és a plazmában mért koncentráció aránya) TÁMOP /1/A ADH hatásának korfüggő csökkenése ADH Fiatal Középkorú Öreg Vizeletürítési periódus

7 Só- és vízháztartás idősekben: a vese Korral a nephronok száma progresszíven csökken. A GFR szintén progresszíve csökken (egyre több glomerulus szklerotizál és a bazálmembrán vastagszik [ degeneráció]), 80 éves korra a GFR 50%-ra csökken, ami azotémia hajlamot jelent. A funkcióképes tubulusok számának csökkenése (funkciócsökkenés a Henle-kacs felszálló szárán, ahol Na-K- Cl reabszorpció történik víz-reabszopció nélkül, és a kortikomedulláris ozmotikus grádiens romlása) hyposthenuria kialakulásához vezet. Az ADH hatására kevésbé válik koncentrálttá a vizelet.

8 Vizelet fajsúlya TÁMOP /1/A Hyposthenuria kialakulása Hyposthenuria Isosthenuria Plazma (filtrátum) fajsúlya Nephronok száma

9 Só- és vízháztartás idősekben: hormonok A só-víz háztartás szabályozásában szerepet játszó hormonokra adott válaszreakciók gyengébbek. Azonos mértékű plazma térfogat csökkenés idősekben kevésbé fokozza a RAAS aktivitását, mint fiatalokban. Az aldoszteron, angiotenzin is hatásai kisebbek, mint fiatalokban. A csökkent plazmatérfogat ADH termelődést hoz létre, ami hypotonicitáshoz vezet, anélkül, hogy a volument teljesen normalizálhatná. Az ADH termelődés megtartott, sőt fokozott lehet (hatékonysága viszont csökkent).

10 Só- és vízháztartás idősekben: hormonok Idős betegek vízterhelés ellen sem tudnak megfelelően védekezni. Az alapszintű RAAS szuppressziója lassú; a natriuretikus faktorok aktivációja elégtelen (az atriopeptin szintje magas, de a hatása mérsékelt), elégtelen a renális ADH hatás a nephronszám csökkenés és rosszul működő receptorok miatt.

11 Osmolaritás (mosm/liter) Osmolaritás (mosm/liter) Exsiccosis és dehidráció: az extracelluláris volumen (ECV) csökkenése TÁMOP /1/A Exsiccosis: az ECV csökkenése só/víz vesztés miatt, amelyben mind a plazmatér (hipovolémia), mind az intersticiális volumen csökken. Dehidráció: tiszta víz vesztését (arányos elektrolitvesztés nélkül) mind az extra-, mind az intracelluláris víztér nagyságának arányos csökkenése és ozmotikus nyomásának növekedése (hiperozmolaritás) követi IC EC IC EC liter liter

12 Exsiccosis és dehidráció idősekben: okok Csökkent szomjúságérzet és vesefunkciók + elégtelen folyadékfelvétel (immobilizáció, megváltozott mentális funkció), hasmenés, diuretikum túladagolás, akut lázas betegség, diabetes mellitus.

13 Exsiccosis és dehidráció idősekben: klinikai jelek Tünetek: letargia, szédülés, ájulás, kiszáradás jelei, pl. csökkent bőrturgor, nyálkahártyák szárazsága, vérnyomás csökkenés, tachycardia, oliguria-anuria. Laboratóriumi leletek: urea, creatinin szint nő

14 Exsiccosis és dehidráció idősekben: kezelés Folyadékpótlás, p.o. vagy i.v. a súlyosságtól függően. A számított folyadékmennyiség első felét 12 óra alatt, a második felét lassabb ütemben szabad beadni a keringés és vérnyomás egyensúlyban tartása érdekében. Túlságosan gyors folyadékpótlás akut szívelégtelenséget és tüdőödémát okozhat.

15 Hiponatrémia (hipotonicitás) Gyakori okai: Csökkent Na koncentráció normális vagy megnövekedett folyadéktér mellett ( vízmérgezés ): sószegény diéta hipotóniás folyadék intravénás infúziója kórosan fokozott ADH szekréció (syndrome of inappropriate ADH secretion, SIADH) műtét, stressz, félelem, fájdalom, agyvérzés, helyi gyulladás, adenoma, tumorok, koponyaűri nyomásfokozódás stb. miatt Na-vesztés > vízvesztés: hányás hasmenés diuretikum túladagolás

16 A hiponatrémia jelei és kezelése Tünetei a Na-vesztés ütemétől és mértékétől függenek. Jellegzetes tünetek 120 mm/l közelében, ill. az alatt: ödéma, delírium, agyödéma, hányinger, konvulziók, izomgörcsök, Cheyne-Stokes légzés bármilyen betegséghez csatlakozó mortalitás ( 6-8x). Kezelés: 0,9 %-os sóoldat infúziója hipovolémia esetén. SIADH esetén: vízmegvonás. Hipertóniás sóoldat adása központi idegrendszeri demielinizációhoz vezet,

17 Hipernatrémia (hipertonicitás) Na-koncentráció >150 mm/l Általában abszolút vagy relatív vízhiányt és hipovolémiát jelent. Hipertonicitás jellmezi. Gyakori okai: elégtelen folyadékbevitel exsiccosis (pl. diabeteses ozmotikus diurézis, verejtékezés)

18 A hipernatrémia jelei és kezelése Tünetek: coma, görcsök, intracelluláris dehidráció, hipovolémia, veseelégtelenség, csökken a vese koncentráló-képessége. Kezelés: fiziológiás sóoldat (0,9%) lassú, óvatos infúzió! (túl gyors infúzió hipertenzív krízist okozhat)

19 A kálium-háztartás zavarai: hipokalémia TÁMOP /1/A Hipokalémia: K< 3,5 mm/l Gyakori okai: elégtelen bevitel, fokozott vesztés diuretikus kezelés esetén, hányás, primer vagy szekunder hiperaldoszteronizmus. Jelei: Izomgyengeség, izomgörcsök paralitikus ileus, metabolikus alkalózis aluszékonyság, a mentális állapot változásai, extrasystole, tachycardia, kamrafibrilláció, EKG: ST-depresszió, lapos T hullám, U hullámok, megnyúlt QT idő. Kezelése: (orális) káliumpótlás.

20 A kálium-háztartás zavarai: hiperkalémia Hiperkalémia: K>5,5 mm/l Gyakori okai: K-tartalmú gyógyszerek túladagolása, veseelégtelenség, sejtszétesés, K-spóroló diuretikumok alkalmazása veseelégtelenségben, NSAID-ok mellékhatása hipoaldoszteronizmus. TÁMOP /1/A Jelei: fáradékonyság, izomgyengeség, alsó végtagi paresthesiák, metabolikus acidózis, tudatzavar, bradycardia, sinoatrialis, atrioventricularis, ventricularis vezetési zavarok, EKG: lapos P hullám, ST depresszió, széles QRS, magas, csúcsos T hullám, rövid QT

21 A hiperkalémia kezelése forszírozott diurézis mg furosemiddel, 0,9% NaCl-oldat infúzió, a fennálló acidózis megszüntetése, kationcserélő gyanta alkalmazása p.o., EKG eltérések esetén ml CaCl 2 i.v. kb. 10 perc alatt, Na-bikarbonát és/vagy 40%-os glukózoldat + rövidhatású inzulin adása, végső esetben vesepótló kezelés.

22 ÖREGEDÉS vs. Elektrolit/víz homeosztázis ph zavarok: A normál ph érték nem változik a korral, de a reguláció korfüggő változásai hozzájárulhatnak a sav/bázis egyensúly zavaraihoz.

23 Metabolikus alkalózis idős korban Gyakori okai: hányás tartós gyomornedv leszívás szekunder hiperaldoszteronizmus (pl. krónikus pangásos szívelégtelenséghez társuló oedemák) diureticum okozta hipokalémia, ill. szekunder hiperaldoszteronizmus (szívbetegekben eleve meglévő szekunder hiperaldoszteronizmust súlyosbítja) hipokalémia fokozza a: - sejtek H + / K + cseréjét (belső K + -egyensúly) - proximalis tubulusok bikarbonát reabszorpcióját - Na + /H + cserét a distalis tubulusokban (külső K + - egyensúly)

24 Metabolikus acidózis idős korban Gyakori okai: diabeteses ketoacidózis tejsavacidózis csökkent erythropoetin-termelés - anémia szalicilát-mérgezés (NSAID) hasmenés veseelégtelenség renális tubuláris acidózis (pl. diabeteses nephropathiában) Kompenzáció: általában elégtelen idősekben Kevésbé kompenzálható hiperventilációval, mivel a központi és perifériás légzésszabályozás érzékenysége (CO 2 -re, H + - ra, hypoxiára,) csökken. Az öregedő vese maga is lassabban reagál savterhelésre, ezért a ph nehezebben normalizálódik.

25 Respiratorikus alkalózis idős korban Gyakori okai: hipoxia sepsis tüdőembólia szívelégtelenség (fokozott szimpatikus tónus) májelégtelenség (NH 3 akkumuláció) enyhe szalicilát mérgezés (rendszeres NSAIDS szedés pl. izületi fájdalmakra) gyakori szorongásos állapotok

26 Respiratorikus acidózis idős korban Gyakori okai: a központi és perifériás légzésszabályozás kevésbé érzékeny hiperkapniára és hipoxiára (hipoxiára 50%-kal, hiperkapniára 40-50%-kal csökken a válaszkészség 70 éves korra, p a O 2 évente 0,3%-kal csökken) légzőközpontot deprimáló gyógyszerek (pl. ópiátok) csökken a vitálkapacitás (VC) és a FEV 1 a mellkas tágulékonysága csökken (kyphoscoliosis, elhízás) a légzőizmok működését többféle neuromuszkuláris kórkép rontja csökken a légzőfelület (súlyos emphysema) gyakoribb a krónikus bronchitis ( mukociliáris clearance, hosszabb ideje hatnak a légszennyező ágensek, a

27 Respiratorikus ph-zavarok kompenzációja idősekben TÁMOP /1/A Mind a vese, mind a tüdő kompenzációs kapacitása beszűkült. Respiratorikus acidózisban oxigén kezelés válhat szükségessé. Veszélye: a csökkent CO 2 -érzékenység miatt a légzést a hipoxia vezérli oxigén adása hipoventilációt, CO 2 további emelkedését és CO 2 kómát eredményezhet. Ilyenkor mesterséges (gépi) lélegeztetés szükséges.

28 Kevert sav-bázis zavarok Idősekben a kevert sav/bázis egyensúly zavarok is gyakoriak. Akut légzési elégtelenség (pneumonia) és szívelégtelenség nem ritka kombinációja esetén respiratorikus acidózis metabolikus acidózissal kombinálódik. Súlyos szívelégtelenségben: a szöveti perfúzió csökkenése laktát (metabolikus) acidózishoz vezet, a diuretikus kezelés metabolikus alkalózis irányába befolyásolja az egyensúlyt.