lete (sürgősségi ellátás)

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "lete (sürgősségi ellátás)"

Irén Kelemenné
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Szível velégtelenség g mai szemlélete lete (sürgősségi ellátás) Édes István Debreceni Egyetem, Kardiológiai Intézet

2 Akut szívelégtelenség (AHF) definíciója HF hirtelen kezdődő tünetekkel, panaszokkal, sürgős ellátási igénnyel megjelenhet, mint újonnan keletkezett AHF, illetve mint a krónikus HF akut exacerbációja tünetek, panaszok súlyosbodásával járhat, vagy eleve akut ellátást igénylő állapotként jelentkezik (tüdő ödéma) különböző kardiális és nem kardiális tényezők súlyosbíthatják

3 Akut szívelégtelenség (AHF) formái Krónikus szívelégtelenség akut exacerbációja Hipertenzív AHF Tüdőödéma Kardiogén shock ACS-hez társuló HF Jobb szívfél elégtelenség

4 AHF klinikai beosztása

5 AHF kiváltó és súlyosbító okai ISZB: ACS, MI mechanikus komplikációi, jobb kamrai MI Valvuláris: billentyű szükületek- elégtelenségek, endocarditis aorta disszekció Miopátiák: akut miokarditisz, peripartum CMP Hipertónia/aritmia Keringés összeomlása: septikémia, tireotoxikózis, anémia, söntök, tamponád, tüdőembólia Krónikus HF akut exacerbációja: volumen terhelés, gyógyszerek elhagyása, infekció, CV inzultus, renális problémák, sebészi beavatkozás, athma, COPD, alkohol, drog használat

6 AHF klinikai besorolása AMI-ban

7 AHF klinikai besorolása (Forrester beosztás) Szöveti perfúzió Száraz és meleg Száraz és hideg Nedves és meleg Nedves és hideg Pulmonális pangás

8 AHF klinikai diagnosztikája Tünetek, panaszok megítélése EKG eltérések? Vérgáz eltérések? Rtg tüdőpangás? Natriouretikus peptid Krónikus HF? Igen Echokardiográfia Kóros AHF bizonyított Súlyosság, etiológia megítélése Nem Normál Tüdőbetegség? Terápiás stratégia

9 AHF kezelésének céljai Azonnal célkitűzések (ICU/CCU) Tünetek javítása, oxigenizáció-, szervperfúzió biztosítása, miokardium-, vesekárosodás minimalizálása, ICU/CCU tartózkodás lerövidítése Középtávú célok (kórházi tartózkodás során) Kezelés optimalizálása, eszközös kezelés (ICD, reszink.) elbírálása, kórházi ápolás minimalizálása Hosszútávú célok Utánkövetés eltervezése, életmód változtatások kivitelezése, életminőség javítása, szekunder prevenció elveinek biztosítása

10 AHF korai kezelésének algoritmusa AHF Azonnali tüneti kezelés Súlyos fájdalom, izgalmi állapot Tüdőpangás Artériás O 2 szaturáció<95% Normál szívfrekvencia és ritmus Igen Igen Igen Nem Fájdalomcsillapító, nyugtató Diuretikum, vazodilatátor O 2 alkalmazása, respirátor CV, pacelés, antiaritmikumok

11 AHF kezelése az RR alapján O 2, kacsdiuretikum, vazodilatáror, klinikai értékelés SBP>100 Hgmm SBP Hgmm SBP<90 Hgmm Vazodilatátor (NTG, nitroprussid, levosimendan, nesiritide) Vazodilatátor és/vagy inotróp szer (levosimendan, dobutamin) Előterhelés korrekció (infúzió), inotróp (dopamin) Megfelelő válasz Stabilizálás, diuretikum, ACE/ARB, béta-blokkoló Gyenge válasz inotrop, vazopresszor, mechanikai támogatás

12 AHF kezelése a BK-i töltőnyomás alapján Tüdőpangás, SBP>90 Hgmm Igen Vazodilatátorok, diuretikum Normál töltőnyomás Nem Folyadék (infúzió) Megfelelő perctérfogat, acidózis rendeződik, vénás O2 >65%, megfelelő szervperfúzió Nem Igen Inotróp szer, vazodilatátor, mechanikus támogatás Ellenőrzés

13 Krónikus szívelégtelenség akut exacerbációja Vazodilatátor, kacs diuretikum, általában pozitív inotróp szer Hipertenzív AHF Vazodilatátor, esetleg kis dózisú diuretikum Tüdőödéma Morfium, nagy adag vízhajtó, vazodilatátor esetleg inotróp szer Kardiogén shock Folyadékpótlás, inotróp szer, IABP ACS-hez társuló HF Revaszkularizáció AHF specifikus kezelése Jobb szívfél elégtelenség Inotróp szerek, revaszkularizáció. Kerülendő: folyadéktöltés, mechanikus ventilláció

14 Kezelési stratégiák a beteg ellátása során Fázis Dg. Stratégia Teendő Célok Résztvevők Akut Klinikai státusz megítélése, tünetek okainak keresése Kezelés, stabilizálás monitorizálás Stabilizálás, transzport Mentők, észlelő orvos, nővérek Szubakut Kamrafunkció megítélése, etiológia, komorbiditások Gyógyszeres kezelés, diagnosztika Hospitalizáció utánkövetés tervezése Kórházi orvosok, kardiológus, nővérek Krónikus Tünetek követése, prognózis megítélése, akut dekomp. korai felismerése Gyógyszeres kezelés, életmódra nevelés, eszközös kezelés Mortalitás, morbiditás csökkentése Háziorvos, kardiológus, nővérek Életfogytiglan Tünetek követése, beteg problémáinak megoldása Gyógyszeres kezelés, életmódra nevelés Palliáció, mortalitás, csökkentése Háziorvos, kardiológus, nővérek

15 Vízhajtók indikációi és dózisai AHF-ben

16 Vazodilatátorok indikációi és dózisai AHF-ben

17 Pozitív inotróp szerek indikációi és dózisai AHF-ben

18 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Heveny szívelégtelenség

Heveny szívelégtelenség Heveny szívelégtelenség CS Heveny keringési elégtelenség Az O 2 kínálat és az O 2 igény elhúzódó aránytalansága Rudas László, 2012 október 2 Szeged Heveny szívelégtelenségen a kóros