Perspiráció insensibilis / párolgás: Perspiratio sensibilis/verejtékezés.

Átírás

1 HŐHÁZTARTÁS Dr Mezei Zsófia 2008/09 AZ EGÉSZSÉGES EMBER HOMEOTHERM (HOMOIOTHERM): A TESTHŐMÉRSÉKLET MÉRÉSE: Maghőmérséklet, azaz a test belsejében levő hőmérséklet Köpenyhőmérséklet, azaz a test felszínének hőmérséklete TESTHŐMÉRSÉKLETET BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK: A TEST HŐMÉRSÉKLETÉNEK SZABÁLYOZÁSA LÉNYEGE: Hő érzékelés módjai: Közvetlen: Reflexesen: Hematogén: Szabályozó központok: Hűtőközpont: Fűtőközpont: Végrehajtó mechanizmusok: Hőmérséklet csökkentése érdekében: Autonóm szabályozás: Magatartási szabályozás: Hőmérséklet növelése érdekében: Autonóm szabályozás: Magatartási szabályozás: HŐ TERMELÉS / TERMOGENEZIS: 1./ Az anyagcsere folyamatok fokozódása: a./ emésztés b./ endokrin hatások mellékvese velő kéreg hipofízis pajzsmirigy 2./ Izomműködés fokozódása: HŐ FELVÉTEL: Lényege: Módja: Radiációval (sugárzással) Kondukcióval (vezetéssel) Konvekcióval (áramlással) HŐ LEADÁS (HŐ VESZTÉS, TERMOLÍZIS): 1./ Radiáció/sugárzás: 2./ Kondukció/vezetés: 3./ Konvekció/áramlás: 4./ Evaporáció/folyadék leadással történő hő vesztés a./ Típusai: b./ Befolyásoló tényezői: INDIFFERENS HŐMÉRSÉKLET: ALKALMAZKODÁS / AKLIMATIZÁCIÓ: Lényege: Módja: Perspiráció insensibilis / párolgás: Perspiratio sensibilis/verejtékezés. 1

2 HŐSZABÁLYOZÁS ZAVARAI ENDOGÉN, A SET POINT ÁTÁLLÍTÓDÁSA MIATT FELLÉPŐ SZABÁLYOZÁSI ZAVAR LÁZ/PYREXIA Első féléves anyag volt. EXOGÉN, SET POINTTÓL FÜGGETLEN SZABÁLYOZÁSI ZAVAR A./ MELEG ELLENI VÉDEKEZÉS ZAVARAI I./ Okai: 1./ környezeti tényezők a./ magas hőmérséklet b./ magas levegő páratartalom c./ csökkent légmozgás d./ rossz hővezető közeg 2./ a szabályozó mechanizmusok zavara, a set point változása nélkül a./ érzékelés zavara b./ szabályozó központ zavara c./ végrehajtó / effektor működések zavara termolízis fokozásának képtelensége: termogenezis csökkentésének zavara: II./ Következményei: Normális maghőmérséklet mellett: A./ Hőterhelés következtében fellépő keringési zavarok: 1./ Hő-kollapszus 2./ Hő-dekompenzáció 3./ Szívizom akut isémiája B./ Hőterhelés következtében fellépő só-víz háztartás zavarok 1./ Vízhiányos hőkimerülés 2./ Sóhiányos hőkimerülés Emelkedett maghőmérséklet mellett - HIPERTERMIA A./ Véletlen szerűen kialakult hipertermia 1./ Hőguta 2./ Malignus hipertermia 3./ Neuroleptikus malignus szindróma 4./ Szerotonin szindróma B./ Indukált hipertermia B./ HIDEG ELLENI VÉDEKEZÉS ZAVARAI I./ Okai: 1./ hideg 2./ szabályozó mechanizmusok zavara (csak hideg hatással együtt okoz hőháztartás zavart) a./ érzékelés zavara b./ szabályozó központ zavara c./ végrehajtó / effektor működések zavara II./ Típusai: A./ Véletlenszerű / akcidentális 1./ Lokális/helyi Enyhe, felszínes lokális lehűlés Súlyosabb folyamat a hideg és nedvesség miatt Mély fagyás 2./ Generalizált, az egész testet érintő lehűlés, hipotermia Lényege: a maghőmérséklet 35 o C alatt van. Szakaszai: a./ izgalmi fázis/enyhe hipotermia b./ kimerültség szakasza/lezajlott izgalmi fázis c./ bénulás szakasza B./ Indukált 1./ Lokális/helyi 2./ Generalizált/indukált hipotermia 2

3 HŐHÁZTARTÁS Dr Mezei Zsófia 2008/09 AZ EGÉSZSÉGES EMBER HOMEOTHERM (HOMOIOTHERM): A környezeti tényezők, a fizikai aktivitás és egyéb befolyásoló tényezők változása ellenére, a testhőmérséklet szűk határok között ingadozik. A hőmérséklet viszonylagos állandóságára azért van szükség, mert enzimjeink és anyagcsere folyamataink csak szűk hőmérsékleti határok között működnek. A TESTHŐMÉRSÉKLET MÉRÉSE: Maghőmérséklet, azaz a test belsejében levő hőmérséklet - rektálisan (0,5-1 o C -kal magasabb, mint a köpenyhőmérséklet) és - orálisan mérhető (0,3-0,5 o C -kal magasabb, mint a köpenyhőmérséklet) Normálértéke: 36,1-37,0 o C Szűk határok között ingadozik, a hőtermelés és hő leadás egyensúlyának köszönhetően. Köpenyhőmérséklet, azaz a test felszínének hőmérséklete - axillárisan (hónaljban) és - bőrfelszínen mérhető a befolyásoló tényezők hatására, szélesebb tartományon belül változik, mint a mag hő TESTHŐMÉRSÉKLETET BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK: - napi ingadozás (diurnális ritmus) ± 0.5 o C ingadozás min.- reggel 3 órakor max.-délután 5-10 óra között - évszaki ingadozás - fizikai aktivitás - pszichés tényezők (dg. Holló-próba) - anyagcsere változások - táplálkozás Amidazophen Barbiturát - hormonális változások: menstruációs ciklus II. felében a testhőmérséklet 0,5 o C-kal magasabb 38 o C 37 o C terhességben menopauzában: hormonháztartás változása ( ösztrogén, LHRH, FSH, LH) és a központi szabályozás átmeneti zavara miatt, a set point alacsonyabb értékre áll be a beteg magasnak érzékeli a normális testhőmérsékletet fokozódik a hő leadása, mérsékelten csökken a maghőmérséklet pajzsmirigy hormon hatására - életkor: csecsemő: könnyen lehűlhet, mivel nagy a testfelület/térfogat arány idősek: szívelégtelenség és/vagy diuretikum hatására a perctérfogat, ezért hőszabályozási zavar alakul ki 36 o C 3

4 A TEST HŐMÉRSÉKLETÉNEK SZABÁLYOZÁSA LÉNYEGE: Hő érzékelés Szabályozó központ Végrehajtó mechanizmusok afferensek hipotalamusz efferensek Hő érzékelés módjai: Közvetlen: a hűtőközpont felmelegedése, vagy a fűtőközpont lehűlése Reflexesen: a bőr termoreceptorainak ingerlésével - melegérző receptorok - hidegérző receptorok Hematogén: vér változásai révén magas vérhőmérséklet, paraszimpatikus izgatók, görcsoldók alacsony vérhőmérséklet, szimpatikus izgatók, lázkeltők/pirogének Szabályozó központok: Hűtőközpont: elülső hipotalamusz Fűtőközpont: hátsó hipotalamusz Végrehajtó mechanizmusok: Hőmérséklet csökkentése érdekében: Autonóm szabályozás: csökken a HŐ TERMELÉS / TERMOGENEZIS nő a HŐ LEADÁS / TERMOLÍZIS Magatartási szabályozás: ruházat levetése ventilátor és légkondicionáló bekapcsolása árnyék keresés testmozgás csökkentése Hőmérséklet növelése érdekében: Autonóm szabályozás: nő a HŐ TERMELÉS / TERMOGENEZIS csökken a HŐ LEADÁS / TERMOLÍZIS Magatartási szabályozás: öltözködés fűtés, nap keresése összegörnyedés, a testmozgás tudatos fokozása Hőérzékelés (afferensek) Közvetlen Reflexes (bőr termoreceptorok) Hematogén (vér változásai) Hűtő központ melegedése Fűtőközpont hűlése Meleg érzékelő Hideg érzékelő Magas vérhőmérséklet Paraszimpatikus izgató Görcsoldók Alacsony vérhőmérséklet Lázkeltők/pirogének Szimpatikus izgatók Szabályozó központok Hűtő központ Elülső hipotalamusz Fűtő központ Hátsó hipotalamusz Végrehajtó mechanizmusok (efferensek) Autonóm Magatartási Fokozódik a termolízis és csökken a termogenezis. Fokozódik a termogenezis és csökken a termolízis Ruházat levétele, ventilátor és légkondicionáló bekapcsolása, árnyék keresés, testmozgás csökentése. Öltözködés, fűtés, nap keresése, összegörnyedés, testmozgás tudatos fokozása 4

5 HŐ TERMELÉS / TERMOGENEZIS: 1./ Az anyagcsere folyamatok fokozódása: a./ emésztés máj anyagcsere folyamatainak fokozódása b./ endokrin hatások mellékvese velő - katekolaminok kéreg - glükokortikoidok hipofízis - ACTH pajzsmirigy - tiroxin 2./ Izomműködés fokozódása: reflexes módon (didergés, lúdbőr) HŐ FELVÉTEL: Lényege: Akkor lép fel, amikor a környezet hőmérséklete felülmúlja a bőr hőmérsékletét. Módja: Radiációval (sugárzással) Kondukcióval (vezetéssel) Konvekcióval (áramlással) HŐ LEADÁS (HŐ VESZTÉS, TERMOLÍZIS): 1. Radiáció/sugárzás: Környezetéhez képest meleg test, hőt bocsát ki magából. Annál erősebb a hősugárzás, minél melegebb a test. Nincs szüksége közvetítő közegre. 2. Kondukció/vezetés: Szilárd testtel való közvetlen kontaktus esetén jön létre. Hő hatására a részecskék élénkebben rezegnek, ez a rezgés fokozódás terjed részecskéről részecskére. Függ: - a szilárd test hővezető képességétől. - az emberi test és a szilárd test közötti hőmérséklet különbségtől 3. Konvekció/áramlás: A testünket körülvevő folyadék vagy levegő fölmelegszik, hidegebb folyadék vagy levegő kerül a helyébe. Függ: - a bőr keringésétől 4. Evaporáció/folyadék leadással történő hő vesztés Erős fizikai munka, vagy magas környezeti hőmérséklet (>36 C) esetén a hő leadás csak evaporációval történik a./ Típusai: Perspiráció insensibilis / párolgás: bőrön keresztül, légzéssel kb. 1 liter / nap sensibilis/verejtékezés kb. 10 liter / nap b./ Befolyásoló tényezői: - bőr ereinek tágassága - levegő hőmérséklete - levegő páratartalma magas páratartalom esetén meg is szűnhet - a légmozgás 5

6 INDIFFERENS HŐMÉRSÉKLET: Az az optimális hőmérséklet, ahol a legkisebb a hő leadás, a hő felvétel és a hő termelés mértéke. Befolyásolja: - a ruházat - a testmozgás - a légmozgás - és a levegő páratartalma ALKALMAZKODÁS / AKLIMATIZÁCIÓ: Lényege: Módja: Magas hőmérséklethez való alkalmazkodás. 4-7 nap szükséges hozzá. - fokozódik az izzadás - csökken az izzadmány sótartalma - fokozódik a szomjúság és a vízfelvétel - fokozódik a szekréciója az - ADH-nak - aldoszteronnak - csökken a vese vérátáramlása - fokozódik a légzési frekvencia - fokozódik a szívfrekvencia 6

7 HŐSZABÁLYOZÁS ZAVARAI ENDOGÉN, A SET POINT ÁTÁLLÍTÓDÁSA MIATT FELLÉPŐ SZABÁLYOZÁSI ZAVAR LÁZ/PYREXIA Meghatározása: Endogén Hőszabályozási zavar következtében fellépő, testhőmérséklet növekedés. EXOGÉN, SET POINTTÓL FÜGGETLEN SZABÁLYOZÁSI ZAVAR A./ MELEG ELLENI VÉDEKEZÉS ZAVARAI I./ Okai: 1./ környezeti tényezők a./ magas hőmérséklet - extrém mértékű, hosszú ideig tartó hőhatás esetén a normális szabályozó mechanizmusok sem képesek az egyensúly fenntartására - enyhébb esetben csak a szabályozó mechanizmusok együttes elégtelensége esetén lesz következménye b./ magas levegő páratartalom c./ csökkent légmozgás d./ rossz hővezető közeg 2./ a szabályozó mechanizmusok zavara, a set point változása nélkül a./ érzékelés zavara - érző idegek károsodása b./ szabályozó központ zavara - alkohol hatás - altatószer - toxikózisok - újszülött, vagy idős kor - tudatzavarok c./ végrehajtó / effektor működések zavara termolízis fokozásának képtelensége: - nem megfelelő környezeti körülmények között ha magas a levegő páratartalma ha csökkent a légmozgás ha rossz hővezető a környezet - ha nem lehet (munkavédelmi előírások miatt), vagy nem tud (sérült, eszméletlen) a ruházkodáson változtatni - só-víz háztartás zavara - keringési zavar - verejtékezés zavara termogenezis csökkentésének zavara: - fokozott izom kontrakció - fokozott anyagcsere fokozott pajzsmirigy működés fokozott mellékvese kéreg működés fokozott mellékvese velő működés 7

8 II./ Következményei: Normális maghőmérséklet mellett: A./ Hőterhelés következtében fellépő keringési zavarok: 1./ Hő-kollapszus Gyermekekben, a nagyobb extracelluláris tér miatt gyakoribb. Bőr erek tágak, stagnál bennük a vér, lassul a vénás visszaáramlás fokozott verejtékezés miatt só-víz vesztés csökken az effektív keringő volumen, csökken az agy keringése, ezért ortosztatikus kollapszus jön létre 2./ Hő-dekompenzáció Még kompenzált szívbetegeken fordul elő. A fokozott perctérfogat igény nagyobb munkát ró a szívizomra, mely kimerül, dekompenzálttá válik a./ Előrefelé elégtelenség lesz: Nem kap megfelelő oxigént a vázizom, ezért elvész a testtartási reflex a szív O 2 ellátása és funkciója tovább romlik egyre kevesebb vér pumpálódik a perifériára, már a bőrkeringést sem tudja biztosítani, emelkedik a testhő, hipertermia jön létre b./ Hátrafelé pangás Ödémák kialakulása (tüdőödéma) 3./ Szívizom akut isémiája (angina,, MI, életet veszélyeztető arritmiák) Fokozott hő leadás igényével járó állapotokban, a bőr erek kitágulnak, ami az effektív keringő vérvolumen csökkenéséhez vezet. Emiatt fokozni kell a perctérfogatot, amit a - szív munkával és frekvenciával próbál megvalósítani, de nem sikerül a megfelelő hatást elérni, ezért a koronária keringés tovább romlik - a szekunder hiperaldoszteronizmus által nátrium és víz visszatartással próbál rendezni, miközben a vér kálium szintje, ami tovább rontja a szívműködést B./ Hőterhelés következtében fellépő só-víz háztartás zavarok 1./ Vízhiányos hőkimerülés Oka: - meleghez nem adaptált egyén nagy melegben végez fizikai munkát és nem iszik - magatehetetlen beteg a verejtékkel elveszített folyadékot nem pótolja Lefolyása: Nagyfokú vér volumen csökkenés (hipovolémia) a verejtékezés miatt. Mivel az izzadtság hipozmótikus, és nem történik folyadékpótlás, a vér hiperozmótikus lesz Következmények, tünetek: Kezdetben a verejtékezés miatt normális a testhőmérséklet. A vér volumen csökkenés miatt egyrészt sokk alakulhat ki, másrészt a verejtékezés csökkenése miatt elkezd a testhőmérséklet is emelkedni, s hipertermia jön létre. 8

9 2./ Sóhiányos hőkimerülés Oka: Extrém mértékű izzadás, só mentes folyadékkal történő pótlása. Lefolyása: Az izzadmány kevesebb sót tartalmaz, mint a plazma, azaz hipozmótikus. Azonban extrém izzadás esetén a szervezet nemcsak folyadékot, hanem jelentős mennyiségű sót is veszít. Amennyiben a folyadék pótlás csak só mentes vízzel történik, a plazma ozmótikus aktivitása csökkenni fog. A sejtek ozmótikus aktivitása nagyobb lesz, mint a sejten kívüli téré és a plazmáé, ezért víz áramlik a sejtekbe, melyek ennek hatására megduzzadnak, széteshetnek/lysist szenvedhetnek. Következményei és tünetei: A zárt koponyaűrben történő sejtduzzadás koponyaűri nyomásfokozódást idéz elő, mely bradikardiához, tudatzavarhoz és centrális hányáshoz vezet, tovább súlyosbítva a folyadék hiányt és a kálium szint csökkenést. A plazma nátrium csökkenése másodlagos aldoszteron szint emelkedést előidézve, fokozza a vese nátrium és víz visszaszívását és csökkenti a plazma kálium szintjét. Ennek következtében a harántcsíkolt izmok (lábikra, hasizom) görcse lép fel.. A testhőmérséklet nem emelkedett, az extrém mértékű izzadás miatt. Emelkedett maghőmérséklet mellett - HIPERTERMIA A maghőmérséklet anélkül emelkedik, hogy a hipotalamikus központ set pointja emelkedne. A maghőmérséklet egy magas szinten stabilizálódhat, vagy a halál beálltáig folyamatosan emelkedhet. A hőtermelés és hőleadás aránytalansága, a hőleadás rovására. A hő eredete lehet exogén, vagy endogén (magában a szervezetben termelődő). A./ Véletlen szerűen kialakult hipertermia 1./ Hőguta Lényege: 41 o C-nál magasabb testhőmérséklet nincs izzadás kóma Hajlamosító tényezők: Akklimatizálás hiánya (genetikai tényezők miatt csökkent a hőstresszhez való alkalmazkodás) Életkor (újszülött vagy idős ember) Szívbetegség Cukor betegség Só-víz háztartás zavarral járó állapotok Típusai: 1./ Klasszikus hőguta általában idős, beteg embereken nagy külső hő hatására alakul ki 2./ Extrém fizikai terheléshez társuló fiatalokon extrém fizikai munka esetén magas környezeti hőmérsékleten magas páratartalom mellett 9

10 Lefolyása: Tünetei: lsd. ábra a magas hőmérséklet direkt citotoxikus hatású fokozott hősokk fehérje szintézis, véd a sejtkárosodástól aktiválódik a hőszabályozás, de kimerül - tovább nő a hőmérséklet - a keringő vérvolumen súlyos szöveti hipoxia alakul ki aktiválódnak - a gyulladásos folyamatok - alvadási folyamatok sokk jön létre Kimenetele: Függ Maghőmérséklet C o agy működési zavara: Viselkedési zavar Ítélőképesség zavara Ködös tudatállapot Tudatzavar/kóma görcs Keringés: Gyors szívműködés / tahikardia Alacsony vérnyomás / hipotenzió Gyors légvétel / hiperventilláció Csökkent vércukorszint / hipoglükémia Sav-bázis, só-víz háztartás zavar 1./ Klasszikus hőgutában respiratórikus alkalózis a vér foszfát szint alacsony kálium alacsony 2./ Extrém fizikai terheléshez társuló respiratórikus alkalózis metabolikus (tejsavas) acidózis a vér foszfát szint magas, kálcium alacsony kálium magas Sokk miatti szervkárosodások: Enkefalopátia / agy működési zavara Vázizom károsodás / rabdomiolízis Akut veseelégtelenség ARDS / akut légzési elégtelenség Szívizom károsodás Májsejt károsodás Bél isémia, infarktus Hasnyálmirigy károsodás Vérzések DIC a súlyosságtól és az időtartamtól Kritikus testhőmérséklet: 41,6-42 C o 45 perctől- 8 óráig a hősokk fehérjék védő szerepe miatt csak apoptózis jön létre C o kevesebb mint 5 perc alatt, minden sejtstruktúra tönkremegy, a sejt nekrózis miatt Maradandó idegrendszeri károsodás, vagy Halál 10

11 H Ő G U T A L E F O L Y Á S A Fokozott hősokk fehérje szintézis HŐSTRESSZ FIZIKAI AKTIVITÁS (csökkenti a sejtkárosodást, amíg ki nem merül) Termoregulációs redszert aktiválódása Fokozott anyagcsere igény Tahikardia Perctérfogat növekedés Fokozott energia igény Tahipnoe Fokozott hőleadás: Fokozott izzadás Só-víz háztartás zavar perctérfogat csökkenés A vérkeringés átrendeződése/redistribúció: Fokozott bőr- és izomkeringés Csökkent vesekeringés csökken a gyomor, bél, máj keringés Csökkent splanknikus keringés Maximális teljesítmény esetén sem képes csökken a hőleadás isémia, hipoxia sok reaktív oxigén a maghőmérsékletet a normális szinten tartani (ROS) hipertermia jön létre gyomor, bél nyálkahártya károsodás endotoxin kerül a keringésbe szövetkárosodás SOKK a magas hőmérséklet Gyulladás direkt sejtkárosító Ér permeabilitás fokozódás mikrocirkulációs (apoptózis, nekrózis) érendotél aktiválódás aktiválódnak a sejtek (fvs, thr) zavar aktiválódik az alvadási rendszer 11

12 2./ Malignus hipertermia Lényege: Az izom Ca-anyagcseréjének (transzportjának és tárolásának) autoszóm domináns öröklődésű, genetikai zavara. A szarkoplazma Ca 2+ transportjának és tárolásának heterogén zavara. Kialakulásának mechanizmusa: Csak akkor lép fel, ha az adott genetikai zavarban szenvedő beteg altató gázt (halotán) és/vagy izomlazítót (succinylcholine) kap. Ca 2+ hirtelen fellépő, spontán meg nem szűnő, extrém mértékű felszabadulását idézi elő a szarkoplazmatikus retikulumból. Generalizál, koordinálatlan izomkontrak-ciók jönnek létre, melynek eredménye-ként, nő az izom anyagcseréje, hőtermelése (szívizomé is). (Stefan Silbernagl, Florian Lang: Color atlas of Pathophysiology 2000) Következményei: nagy O 2 felhasználás metabolikus acidózis hyperkalaemia nagyfokú hőtermelés miatt hipertermia (42 O C körül) tachicardia arritmia szívelégtelenség sokk - DIC tüdőödéma Megelőzés és kezelés: családi anamnaezis altatás alatti hőmérőzés gerincvelői érzéstelenítés altatógáz és izomlazító adásának megszüntetése jéggel hűtés izmokból történő kálcium felszabadulás gyógyszeres gátlása (dantrolene só) 12

13 3./ Neuroleptikus malignus szindróma Lényege: Therápiás dózisban alkalmazott neuroleptiku-mok (haloperidol, phenothiazidok) hatására bekövetkező malignus hipertermia forma. Kialakulásának mechanizmusa: a centrális dopamin receptorok gátlása a termoregulációs központban. Tünetek: izom merevség hipertermia (41,1 o C körüli) autonóm disfunkciók: tahikardia labilis vérnyomás erőteljes izzadás nehézlégzés vizelet tartási zavar/inkontinencia változó tudatzavar, vagy kóma halálozás (20%) veseelégtelenség, v. arritmia miatt 4./ Szerotonin szindróma Lényege: a szerotonin újrafelvételét gátló szerek idézik elő Tünetei: tremor/remegés, hasmenés, hipertermia B./ Indukált hipertermia Fertőzések legyőzésére használható (szifilisz idegrendszeri szövődményeinek megelőzésére) Daganatos sejtek elpusztítására is használható 13

14 B./ HIDEG ELLENI VÉDEKEZÉS ZAVARAI I./ Okai: 1././ hideg - extrém esetben a normális szabályozó mechanizmusok sem képesek az egyensúly fenntartására - enyhébb esetben csak a szabályozó mechanizmusok együttes elégtelensége esetén lesz következménye 2./ szabályozó mechanizmusok zavara (csak hideg hatással együtt okoz hőháztartás zavart) érzékelés zavara - érző idegek károsodása II./ Típusai: szabályozó központ zavara - alkohol hatás - alkohol hatás - altatószer - toxikózisok - újszülött, vagy idős kor - tudatzavarok végrehajtó/effektor működések zavara - éhezés - alapanyagcsere csökkenés csökkent pajzsmirigy működés csökkent elülső hipofízis működés mellékvese kéreg elégtelenség (Addinson) - hipoxia - mozgás A./ Véletlenszerű/akcidentális 1./ Lokális/helyi Enyhe, felszínes lokális lehűlés Előfordul: fülcimpán, orron, arcon, ujjakon, kézen, lábon Legenyhébb forma Súlyosabb folyamat a hideg és nedvesség miatt Előfordul: Hajótörést túlélőknél, katonáknál (lövészárok) Fagypont körüli hőmérsékleten Lényege: primér hipoxiás sérülés Szakaszai: isémia: érszűkület, sápadtság, viszkozitás hiperemia/vérbőség: piros, fájdalmas duzzadt láb posthiperémiás periódus: helyreállítódási szak Mély fagyás Lényege: Erek súlyos, irreverzibilis károsodása. Csökkent vérellátás Trombus képződés Fokozatai: 1./ Sápadtság, érzéshiány 2./ Hólyag képződés 3./ Napok és hónapok múlva nagy kiterjedésű szövet elhalás, heges gyógyulás 14

15 2./ Generalizált, az egész testet érintő lehülés, hipotermia Lényege: a maghőmérséklet 35 o C alatt van. Szakaszai: a./ izgalmi fázis/enyhe hipotermia enyhe hypothermia (35-32 O C közötti) fokozott szimpatikus hatás / katekolamin (adrenalin, noradrenalin): izom remegés vércukorszint emelkedés vérnyomás emelkedés: érszűkület hideg bőr, cyanosis tahikardia megnövekedett verőtérfogat miatt magas légzésfrekvencia fokozott oxigén felhasználás hideg diurézis központi idegrendszeri tünetek: apathia / egykedvűség zavartság tájékozódási képesség zavar /dezorientáltság/ b./ kimerültség szakasza/lezajlott izgalmi fázis mérsékelt hipothermia (32-28 O C közötti) a didergés megszűnik csökkent vércukorszint lassult szívműködés / bradikardia arritmia (pitvar fibrilláció, pitvar-kamrai blokk) csökkent verőtérfogat csökkent légzés központi idegrendszeri tünetek: depresszió/rosszkedvűség csökkent reflexek csökkent a vese vérátáramlása c./ bénulás szakasza jelentős hipotermia (< 28 O C ) Idegrendszeri tünetek: Keringési tünetek: Légzőrendszeri tünetek: koma pupilla reflex nem váltható ki kamra fibrilláció, keringés megáll apnoe, emiatt respiratórikus acidózis Májelégtelenség Veseelégtelenség Hipovolémia, - előzetesen kialakult hideg diurézis, illetve az - intersticiumba való folyadék áramlása miatt, ami a hipoxia által előidézett endotél károsodás következménye Hipoxia a perifériás szövetekben, emiatt tejsav acidosis Hematológiai tünetek: vér viszkozitás fokozódása hemokoncentráció trombocita működés zavara DIC Kezelés: Lépcsőzetes felmelegítés (néhány o C/óra), ha túl gyors, sokkba kerülhet a beteg 15

16 (Stefan Silbernagl, Florian Lang: Color atlas of Pathophysiology 2000) B./ Indukált 1./ Lokális/helyi Lényege: Célja: Módja: az adott területen érösszehúzódás jön létre az adott terület gyulladásos folyamatainak csökkentése fájdalom ödéma/vizenyő a folyamat lokalizálásának elősegítése helyileg alkalmazott erős hideg hatás (jegeléssel) 2./ Generalizált/indukált hipotermia Lényege: Célja: a maghőmérsékletet 28 o C alá visszük az alacsony maghőmérsékleten kisebb az anyagcsere, csökkent a szervek (szívizom és a központi idegrendszer) oxigén igénye, ezért kisebb lesz a hipoxiás károsodás mértéke, szív és idegsebészeti műtétek során Módja: hűtés A védelmi reakciók gátlása (termogenezis kiakapcsolása) Altatás, Izomlazítás Szimpatikus aktivitás gátlása Testhőmérséklet helyreállítása: lassan, fokozatosan 16