Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen"

Brigitta Tamásné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP /1/A-29-11

2 Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP /1/A Székely Miklós és Balaskó Márta A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai 9. előadás A KARDIOVASZKULÁRIS RENDSZER JELLEGZETESSÉGEI, KÓROS ELVÁLTOZÁSAI

3 Kamrai nyomás (Hgmm ) TÁMOP /1/A Volumen-nyomás diagramok 1. Fiatal 25 2 szisztolés nyomás 15 ejekció 1 5 izometriás relaxáció SV izometriás kontrakció kamrai diasztolés nyomás 5 1 Kamrai telődés Bal kamra térfogat(ml)

Kamrai nyomás (Hgmm ) TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Volumen-nyomás diagramok 2. 1.

4 Kamrai nyomás (Hgmm ) TÁMOP /1/A Volumen-nyomás diagramok eset 25 2 Szisztolés nyomás SV kamrai diasztolés nyomás Bal kamra térfogat(ml)

5 Kamrai nyomás (Hgmm ) TÁMOP /1/A Volumen-nyomás diagrammok eset 25 2 szisztolés nyomás SV Kamrai diasztolés nyomás Bal kamra térfogat (ml)

6 Kamrai nyomás (Hgmm ) TÁMOP /1/A Volumen-nyomás diagrammok eset 25 2 szisztolés nyomás 15 SV 1 5 kamrai diasztolés nyomás Bal kamra térfogat (ml)

7 Kamrai nyomás (Hgmm ) TÁMOP /1/A Volumen-nyomás diagrammok eset 25 2 szisztolés nyomás SV Kamrai diasztolés nyomás Bal kamra térfogat (ml)

8 TÁMOP /1/A Fizikai aktivitás idős korban Már nyugalomban magas a szimpatikus tónus Csökkent kontraktilitás Tachycardia hamarabb és könnyebben alakul ki, de maximuma limitált Az EDV gyorsan nő, de itt az EDp is jelentős mértékben emelkedik A TPR magasabb és fokozódik (mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás gyorsan emelkedik) Egészen korán pangás alakul ki (dyspnoe)

9 TÁMOP /1/A A maximális szívfrekvencia és a kor összefüggése Szívfrekvencia(1/perc) Edzetlen Edzett Átlagos Kor (évek)

10 TÁMOP /1/A A szívműködés fő paramétereinek korfüggő eltérései A kissé károsodott koronária keringés alig gyakorol hatást a miokardiális funkcióra egészséges idős emberekben. (Természetesen a súlyos atherosclerosis igen!) Egészséges idős nők és férfiak ejekciós frakciója nem csökken nyugalomban (amikor a vég-szisztolés és vég-diasztolés volumenek a fiatokéhoz hasonlítható értéket mutatnak) Perctérfogat = verőtérfogat x szívfrekvencia nem csökken a korral, még kissé emelkedett (még fiziológiás) szisztolés nyomás mellett sem. A nyugalmi verőtérfogat inkább minimális növekedést mutat. Szívfrekvencia: a nyugalmi szívfrekvencia (fekvő helyzetbe) egészséges férfiakban nem mutat korfüggést. A légzés által indukált frekvencia eltérések azonban csökkennek. A szívfrekvencia terhelésre adott növekedése korfüggő: 22-életkor. (Az idősek ugyanolyan fokú stresszre kisebb szívfrekvencia fokozódással reagálnak, a 12-13/perces ritmus már szubmaximális tachycardia!) Intrinsic sinus ritmus (a gyengült szimp. ill. paraszimp. hatás ok miatt) számottevően csökken az életkorral: 2 évesen 14/perc, évesen

11 VO 2 max (l/perc) Idő (percek) TÁMOP /1/A Maximális oxigén fogyasztás és a terhelhetőség időtartama a kor függvényében Maximális oxigén fogyasztás vs. kor A terhelés ideje életkor szerint Kor(évek) férfi nő Kor (évek)

12 TÁMOP /1/A Atherosclerosis Az idősek egyik legnagyobb jelentőségű betegsége A klinikai képhez tartozik: angina pectoris, akut miokardiális infarktus (AMI), tranziens ischemiás attack (TIA), stroke, demencia, arteriosclerosis obliterans (érszűkület, perifériás artériás betegség)

13 TÁMOP /1/A Az atherosclerosis kockázati tényezői 1. Intrinsic kockázati tényezők Kor: férfi 45 év, nő 55 év felett Nem: az ösztrogén bizonyos védettséget biztosít a triglycerid szint (TG), az alacsonyabb low-density lipoprotein (LDL) koleszterin, magasabb high-density lipoprotein (HDL) tekintetében, menopausa után a védelem eltűnik: 6 éves korra a nők kockázata meghaladja a férfiakét Genetikai tényezők: családi halmozódás, öröklött zsír anyagcsere zavarok

14 TÁMOP /1/A Az atherosclerosis kockázati tényezői 2. Extrinsic kockázati tényezők Dohányzás (napi doboz duplájára emeli a kockázatot) Hipertenzió Diszlipoproteinémia hiperglikémia, diabetes mellitus Elhízás Homocystinuria Hiperurikémia

15 TÁMOP /1/A Szabályozás A baroreceptor reflex érzékenysége csökken (hipertenzió vagy orthostaticus hipotenzió) A keringő catecholaminok szintje emelkedig (fokozott termelődés, csökkent elimináció) A szimpatikus tónus hatékonysága csökken A carotisok merevebbek (csökkent a rugalmasságuk) (a cardiovagalis reflex csökken) Vestibulosympathicus reflex hatékonysága szintén csökken (gravitációhoz való alkalmazkodás) orthostaticus hip otenzió (felálláskor a vérnyomás 2 Hgmm-t meghaladóan esik) A vénák rugalmassága is csökken (merevebbé válnak) csökken a centrélis vénás nyomás (CVP, mérséklődő vénás pangás)

16 TÁMOP /1/A Angina 7 éves kor felett a koronária szívbetegség előfordulása eléri a 7%-ot A néma ischemia ( silent ischemia ) prevalenciája emelkedik, különösen nőkben és diabeteszesekben (autonóm neuropátia)

17 TÁMOP /1/A Arrhythmiák Pitvar fibrilláció szívelégtelenséggel AV-nodalis re-entry tachycardia Multifocalis kamrai extraszisztolék (polimorf)

18 TÁMOP /1/A Hipertenzió 1 A korral járó hipertenzió főként izolált szisztolés magas vérnyomás (18-24 éves korban 2,6%, 75 év felett 7,3%, amelynek csak felét észlelik, 8 év felett a vérnyomás csökken) Az aorta rugalmasságának kiesése miatt a pulzus hullám túl hamar verődik vissza, megzavarva a szisztolét és túlságosan magas szisztolés nyomást idézve elő. A pulzus-nyomás megemelkedik, a diasztolés nyomás csökken. Ez a fokozott pulzus-amplitúdó egyike a legfontosabb kardiovaszkuláris kockázati tényezőnek az idősekben

19 Átlagos aorta nyomás (Hgmm), Aorta pulzus hullám terjedési sebesség (cm/sec), TÁMOP /1/A Átlagos aorta nyomás és aorta pulzus hullám terjedési sebesség vs. kor Városi Vidéki 1,2 1, Kor (évek)

20 TÁMOP /1/A Az életkorral nem csak a kollagén mennyisége, de rugalmatlansága is nő progresszív fibrózis Az érkeresztmetszet az érfal vastagságához képest csökken + az endotél károsodás csökkenti a vazodilatátor aktivitást A RAAS aktivitás csökken (gyenge a szimpatikus tónus, csökkent a válaszkészség). A plazma noradrenalin szintje emelkedik, de a β-receptor válaszkészség és érzékenység alacsony Átlagosan évi 1%-ot csökken a percvolumen. A teljes perifériás rezisztencia arányos növekedéssel ellensúlyozza ezt a csökkenést, de az alkalmazkodási tartalék beszűkült. Hipertenzió 2

21 TÁMOP /1/A Hipertenzió 3 Az életkorral kialakuló magas vérnyomás sóérzékeny a nephronok száma csökken az eredeti 8.-ről nyolvan éves korra 4.-re. A só kiválasztás csökken. Ezt részben a csökkent glomerulus funkció, részben a natriuretikus anyagok (PGE 2, bradykinin)c sökkenő termelése magyarázza A Na-K ATP-áz pumpa károsodott aktivitása szintén hozzájárulhat a hipertenzió kialakulásához IC Na Na + /Ca ++ csere fokozódó IC Ca magasabb vaszkuláris tónus

22 TÁMOP /1/A Hipotenzió A gyengült baroreceptor reflex + a rugalmatlanabb carotisok orthostaticus hipotenziós ahajlamot eredményezhetnek, valamint felálláskor igen magas szívfrekvencia kiugrást Az idősek vérnyomását először ülő, majd álló helyzetben is meg kell mérni (vérnyomás esés> 2 Hgmm) A hipovolémiára való kifejezett hajlam (csökkent szomjúság, kisebb ECV, a szabályozó hormonokra adott gyenge válaszkészség) elősegítheti a hipotenzió kialakulását és a halálozás emelkedését

23 TÁMOP /1/A Hipertenzió és kezelés Csökkent filtrációs felszín (csökkent endogén creatinin clearance) Na retenció szükségessé teheti thiazid diuretikumok alkalmazását. A gyógyszerek vese és máj clearance-e mérséklődik a gyógyszer adagokat ezek figyelembe vételével be kell állítani Az idősek kevésbé tolerálják a mellékhatásokat a terápiás compliance csökken (ACE gátlók esetén 3%-ban köhögés, csatorna blokkolók alkalmazásakor 25%-ban láb dagadás jelentkezik szédüléssel társulva) Kezelés ACE gátlók (Angiotensin II 1 típusú receptor blokkolók) és csatorna blokkolók (idősekben a jól beállított kezelés hatékonyabban tudja növelni a jó közérzetet.) ACE gátlók és β-blokkolók (-25% új DM) Általános végpont: (-19%) (-26%) stroke, (-25%) koronária esemény

Hasonló dokumentumok

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi