A CARDIOPULMONÁLIS RESUSCITATIO (MP 068.B1)
|
|
- Artúr Faragó
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: A CARDIOPULMONÁLIS RESUSCITATIO (MP 068.B1) Készítette: Dr. Lőrincz István Egyetemi docens Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi Csaba MICS vezető Jóváhagyta: Dr. Paragh György klinikaigazgató M ó d o s í t á s o k Sorszáma Dátuma Leírása Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 1/17
2 Az elmúlt években jelentősen megváltoztak a reanimációs ajánlások, így szükségesnek látjuk egy új reanimációs protokoll közzétételét, ami figyelembe veszi azt a speciális helyzetet, hogy az egészségügyi intézményen belül rövid időn belül szakképzett dolgozók érhetnek az adott helyszínre, és adott minden technikai feltétele annak, hogy a lehető legoptimálisabb módon történjen meg a klinikai halál állapotában lévő személy újraélesztése. Az újraélesztés ( reanimáció, reszuszcitáció, kardiopulmonális reanimáció-cpr ) legnehezebb döntése az, hogy belekezdjünk-e egyáltalán a beteg reanimációjába. Minden klinikai halál állapotában lévő személyt kötelező újraéleszteni kivéve, ha 1. még életében, beszámítható állapotban írásos formában nyilatkozott arról, hogy adott esetben ne kezdjék el az újraélesztést, 2. olyan alapbetegség okozza halálát, ami az élettel összeegyeztethetetlen, 3. már a biológiai halál állapotába került, ami eleve kizárja az újraélesztés sikerességét. Az utóbbi eset megítélése igen nehéz, ebben segítséget jelenthet a jelenlévő beteg szobatársak beszámolója. Ha a reanimálandó személy több mint 15 percet tölt a klinikai halál állapotában, az újraélesztés a minimálisan fennálló sikeres esetekben is maradandó központi idegrendszeri károsodással jár. Tanúk hiányában csak a biztos haláljelek ellenjavallják a reszuszcitációt, melyek közül elsőként 4 óra elteltével jelentkezik a hullamerevség az állkapcson. Egészségügyi intézményben természetesen elvárható, hogy a fent említett 15 percnél jóval előbb, a legjobb eredménnyel kecsegtető 4 percen belül megkezdődjön a beteg újraélesztése. Külön figyelmet érdemel néhány állapot, ahol a reanimációt 15 perc eltelte után is el kell kezdeni, mint a kihűlés, a nyugtató/altatószerek, alkohol okozta mérgezés ill. gyermekek esetében. A klinikai halál megállapításához három kritériumnak kell egyidejűleg megfelelnie egy adott betegnek: 1. Kóma ( a beteg nem ébreszthető, fájdalomingerekre nem reagál, tág fénymerev pupillái vannak ). 2. Apnoe ( légvételek teljes hiánya, a beteg szabaddá tett mellkasának hiányzó mozgásával diagnosztizálható ). 3. Keringésleállás ( a kielégítő keringés hiányát az a. carotis pulzációjának 10 másodperces hiányával bizonyíthatjuk ). Ad 1. A kóma állapota hosszú távon is járhat megtartott keringéssel és légzéssel, így fennállása esetén fokozott elővigyázatosságra van szükség, nehogy indokolatlan reanimációba kezdjünk. Az ilyen állapotú betegnél a légutak szabadon tartása okozza a legnagyobb gondot, így endotrachealis intubáció indokolt minden olyan esetben, ahol a beteg a Glasgow Coma Scale szerinti 8-as értéket nem éri el illetve periodikus légzésformák ( Biot, Cheyne-Stokes ) vagy gyakori apnoék lépnek fel. Ad 2. A légzés leállása kezdetben szintén fennállhat megtartott keringéssel és éberségi állapottal. Ebben az esetben először nyugtalanság, légszomj jelentkezik; a beteg bőre Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 2/17
3 nagycseppesen verejtékessé, szederjessé válik; pulzusa, vérnyomása emelkedik. Két perc elteltével ez utóbbi kettő csökken, majd újabb 3-8 perc elteltével szívritmuszavar/szívmegállás lép fel. Okai: 1. hátraesett nyelv előzőleg hallott horkolás utalhat rá, 2. felső légúti sztenózis belégzési stridor, 3. alsó légúti sztenózis kilégzésben sípolás, búgás, 4. idegentest aspiráció sípolás, búgás, gurgulázás, 5. fokozott váladékozás durva szörcsölés, 6. rekeszruptúra bélhangok a mellkas felett, 7. mellkasfali törés paradox légzés, 8. légmell légzési hangok hiánya. Kezelése: a. Légutak szabaddá tétele ujjal, csipesszel, Magill fogóval, leszívással. Az alsó légutak elzáródása esetén bevethető a Heimlich manőver ( gyermekeknél tilos! ). Az alsó légúti idegentest eltávolítható egy olyan módszerrel, hogy a lapockák közé mért 3-5 ütést váltogatjuk 3-5 hasi kompresszióval úgy, hogy közéjük iktatjuk mindig a száj kitörlését. b. Légutak gyors, eszköz nélküli biztosítása stabil oldalfekvésbe helyezéssel, a fej hátrahajtásával ( reklináció ), a mandibula szubluxációjával történhet. A szabad légutak fenntartására nazo-, orofaringeális ( Guedel ) tubus használható, melyek csak a nyelv hátraesésétől védenek meg. Az eszközös légútbiztosítás újraélesztéskor ideális esetben kamrafibrilláció fennállásakor 3 elektrosokk és 1 percnyi CPR, pulzus nélküli elektromos aktivitás és aszisztólia esetében 3 percnyi komplett reanimáció esetén jön szóba. Az elsőként választandó eszköz a légutak fenntartására az endotracheális tubus, nőknél , férfiaknál méretben. Az intubáció időtartama ne legyen hosszabb 20 másodpercnél, sikertelen esetben folytassuk a reanimációt, majd később próbáljuk újra. Komplikált esetben ( lelógó epiglottis ) abban jártas személy elvégezheti bronchoszkóp segítségével a tubus behelyezését. Alternatív megoldás lehet gyakorlott személyeknél a laringeális maszk is. Végső esetben, főleg felső légúti elzáródás esetén szóba jön a gégemetszés. Légzési elégtelenség eseteiben még megtartott légzés mellett is ajánlott a beteg endotracheális intubációja akkor, ha az artériás vérmintában az oxigén parciális nyomása 50 Hgmm alá csökken, illetve a széndioxid parciális nyomása 60 Hgmm felé emelkedik. c. Lélegeztetés egészségügyi intézményen belül, legalább két személy jelenlétében Ambu ballonnal javasolt, annak azonnali elérhetősége esetén ( ha nem, szájból orrba történjék néhány rétegben összehajtogatott gézlapon keresztül ). A ballon mind arcmaszkhoz, mind az endotracheális tubus végéhez csatlakoztatható. Minden esetben két befújással kezdjük az újraélesztést, majd azt 12/perc frekvenciával folytatjuk. A lélegeztetést tiszta oxigénnel végezzük ( Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 3/17
4 FiO 2 1.0) úgy, hogy az egyszeri befújt volumen ml ( legújabb ajánlások már ml-t is elegendőnek tartanak ). Maszkos lélegeztetésnél a befújás időtartama másodperc legyen, mivel gyorsabb befújás esetén a levegő nyomása eléri az alsó nyelőcsői záróizom nyugalmi 20 Hgmm-es nyomását, ami a gyomor felfújását és aspirációt okozhat. A lélegeztetés alatt kötelező annak effektivitását a mellkas emelkedésével ellenőrizni, feszülő légmell esetén a lélegeztetés ellenjavallt! Indokolt esetben használható a ballonhoz csatlakoztatható PEEP-szelep. Lélegeztető gép újraélesztéskor való használata nem ajánlott. Ad 3. A keringés leállása után a beteg az eszméletét 3-10 másodpercen belül elveszíti, légzése leáll, majd pupillája tág, fénymerev lesz. 3-5 perc múlva már visszafordíthatatlan agykárosodással kell számolnunk. Felismerhető a centrális pulzus és a szívhangok hiánya, a mérhetetlen vérnyomás, a hamuszürke bőrszín által. Az EKG-n 1. Kamrafibrilláció látható az esetek 70-90%-ban: nincs kamrai komplexum. Finomhullámú formáját oxigén és adrenalin adásával a könnyebben kezelhető durvahullámú formává lehet változtatni. 2. Kamrai fluttern. 3. Pulzus nélküli kamrai tachicardia. 4. Aszisztolia ( izoelektromos vonal ) az esetek 10-25%-ban látható. 5. Pulzus nélküli elektromos aktivitás PEA ( elektromechanikus disszociáció - EMD ) az esetek kis részében figyelhető meg, hátterében feszülő légmell, szívtamponád, szívizom ruptúra, akut koronária szindróma, tüdőembólia, gyógyszeres intoxikáció, hipovolémia, hipoxia, acidózis, hiper-/hipokalémia, hipotermia állhat. Az EMD eredményes kezelésében a fenti potenciálisan reverzibilis kórokok megszüntetése elengedhetetlen. A PEA megjelenési formáját tekintve lehet pszeudo-emd, idioventrikuláris ritmus, kamrai pótritmus, posztdefibrillációs idioventrikuláris ritmus valamint bradiaszisztóliás ritmus. Egyéb osztályozás szerint két csoport különíthető el: Alacsony frekvenciájú, széles hullámokkal járó ( rossz prognózisú ) forma a szívizom és az ingervezető rendszer nagyfokú érintettségére utal. Hátterében kiterjedt AMI, hiperkalémia, hipotermia, hipoxia, nagyfokú acidózis, illetve triciklikus antidepresszáns, -blokkoló, Ca ++ -csatorna blokkolók, digitálisz túladagolás állhat. Magas frekvenciájú, keskeny hullámokkal ( relatív jobb miokardiális válaszkészséggel ) járó forma jobb életkilátásokkal kecsegtet, mivel a hátterben álló folyamatok felismerésük esetén könnyebben kezelhetőek. Leggyakrabban hipovolémia, anafilaxiás sokk, infekció, pulmonális embólia, szívtamponád következtében alakul ki. Kezelése: a. Prekordiális ökölcsapás képes megszüntetni a kamrafibrillációval/kamrai tachikardiával járó hirtelen keringésleállást, de azt aszisztóliává is változtathatja. A szemünk előtt lezajló hirtelen keringésleállás eseteiben alkalmazhatjuk 30 másodpercen belül. Gyermekeknél használata ellenjavallt! Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 4/17
5 b. Mellkasi kompressziók mielőbbi elkezdésére fektették a hangsúlyt hosszú éveken keresztül a reanimációs protokollok, míg ki nem derült, hogy az esetek nagy részében fennálló kamrafibrilláció mielőbbi kezelése a legfontosabb teendő. A laikus újraélesztésben, az EMD, az aszisztolia esetében, és a VF-val járó esetek defibrillációs ciklusok közötti időben még mindig az alap élettámogatás adekvát eszköze. Mechanizmusa jelenleg sem tisztázott, a szívpumpa teória szerint a záródó billentyűk és a szívre direkt kifejtett nyomás tartja fenn a keringést; a mellkas pumpa elmélet szerint a billentyűk végig nyitva vannak, és a mellkasi lenyomásokkal csak nyomásgradienst képezünk a vénás és az artériás szár között. A megfelelő hatás eléréséhez 100/perces frekvenciával ( nagyobb frekvencia növeli ugyan a hatékonyságot, ám a sérülések valószínűsége nő és az életmentők gyorsabban kifáradnak ), 50-50%-os kompresszio/dekompresszió aránnyal kell történnie úgy, hogy a mellkas süllyedése legalább az 5 cm-t elérje, de ne haladja meg. A kompressziókat a szegycsonton végezzük 2 harántujjal a processus xyphoideus felett. Egy életmentő esetén 15:2, két életmentő esetén 5:1 a kompresszió és a befújás aránya ( legújabb ajánlások 2 életmentő esetén is 15:2-es arányt javasolnak ), szimultán a két folyamat csak intubált beteg esetében megengedhető, de ajánlott együttes alkalmazásuk elkerülése. A megfelelően végrehajtott mellkasi kompressziók hatására Hgmm-es szisztolés, a koszorúerekben 40 Hgmmes átlagvérnyomás mérhető, előző érezhető pulzushullámot okoz az a. carotisokon, így a kompressziók hatásossága ellenőrizhető. Belső szívmasszázs csak ritka esetekben, a szívsebészeti ellátásban, pl. szívtamponád, áthatoló mellkasi sérülés fennállásakor, esetleg a külső szívmasszázst akadályozó mellkasfali deformitások esetén jön szóba a szövődmények gyakori fellépése miatt. A szimultán és az alternáló hasi kompressziós módszert illetve az aktív kompresszió-dekompresszió módszerét jelenleg bizonyított előnyük hiányában nem javasoljuk. c. Defibrilláció az egyetlen igazán hatásos módszer az esetek döntő többségében fennálló kamrafibrilláció ( VF ) és pulzus nélküli kamrai tachicardia ( VT ) megoldására. A VF/VT fellépésétől számított minden egyes percben 5%-al csökken annak a valószínűsége, hogy sikerül visszaállítani a normális szívműködést, ami miatt a jelenleg érvényben lévő ajánlások a mielőbbi defibrillálást ajánlják. A területen hirtelen halált halt betegek esetében a legfrissebb ajánlások már a mentőszolgálat értesítését tartják az elsődleges teendőnek az alapélet támogatás megkezdése előtt. Egészségügyi intézményen belüli szituációban szintén a mielőbbi defibrillálásrá kell törekednünk, tehát első teendőnk az elektrosokk elvégzésében gyakorlott személy azonnali betegágy mellé hívása, majd a defibrillátor/monitor helyszínre szállítása. Az első három elektrosokknak VF/VT eseteiben a szabad légútbiztosítást (intubáció) is meg kell előznie, egyes szerzők szerint ugyanis a tüdőben maradó reziduális levegő az első néhány perc oxigénigényét fedezi. Az elektrosokk előtt legalább 2 elvezetésben kötelező meggyőződni arról, hogy valóban pulzus nélküli VF/VT áll-e fenn, majd hármas ciklusokban ( egy ciklus időtartama 1 percnél több nem Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 5/17
6 lehet ) vagy az első hármas ciklus után egyszeres adagokban defibrilláljuk a beteget úgy, hogy az egyes szívciklusok/elektrosokk között egy-egy perc komplex kardiopulmonalis reanimációt végzünk, intubáljuk a beteget, a potenciálisan reverzibilis kórfolyamatokat kezeljük, elkezdjük a gyógyszerek adagolását. Az első ciklus első két elektrosokkja Joule-lal, a harmadik 360 J-lal, majd minden további 360 J-vel történjen ( a második elektrosokk 300 J is lehet ). Az elektrosokk célja a kamrák inhomogén elektromos állapotát külső elektromos ingerrel homogénné tenni, ami segíti a normális szívritmus visszaállását. Állatkísérletes adatok szerint 4-12 másodperc szükséges szívizomzat homogén elektromos állapotának visszaállásához, így ajánlott minden ütés után kb. 10 másodpercet várni a sinusritmus helyreállását a következő defibrilláció előtt. Az első ütés után kötelező megvizsgálni fennmaradó VF/VT eseteiben is, hogy még mindig fennáll-e a pulzusnélküliség, a további esetekben azonban elég a monitor figyelése. Az elektrosokk alkalmazása előtt az elektródákat géllel kenjük be a mellkasi impedancia csökkentése végett, próbaütést végzünk, a majd a bázis-elektródát a jobb mellkasfalra a kulcscsont alá a medioklavikuláris vonalba, az apex-elektródát pedig a bal bordaívre alsó részére, a középső hónaljvonalba helyezzük, megnyomjuk a töltés gombot, majd miután felszólítottuk a reanimációs csoport többi tagját a beteggel való érintkezés megszüntetésére, majd erről meggyőződtünk, mindkét elektródán egyidejűleg megnyomjuk a sokk gombot, ami kiváltja az elektromos kisülést. A jelenleg az általánosan elterjedt szinuszoidális ingert alkalmazó defibrillátorok mellett kezdenek elterjedni a bifázisos ingert, ill. sorozatosan átfedő elektromos ingert közlő defibrillátorok, amiktől az alkalmazott energia csökkenését várják. Automata defibrillátorok megmérve a mellkas impedanciáját, egyénre szabott energiamennyiséget közölnek egy elektrosokk során. d. Aszisztoliában, harmadfokú AV-blokkban az elsőként választandó beavatkozás az adrenalin és az atropin előtt a transcután pacemaker. Az utóbbi időben széles körben elterjedtek a trancután pacemakerek, melyek használata egyszerű, gyors, könnyen elsajátítható. Egy mellkasi és egy háti elektródát kell a betegre ragasztani, majd az ingerlő energiát fokozatosan emelni a megfelelő hatás eléréséig. Ezt azonban sokszor csak a mellkasi izmok egyidejű rángatódzásának jelenlétében érhető el. Az elektródák külső felszíne szigetelt, így a szívmasszázs erre ránehezedve folytatható. Mostanában jelentek meg a nyelőcsőbe helyezhető pacemakerek, melyeknek a reanimációban elfoglalt helye még nem tisztázott. A leghatásosabb pacemakerezési mód az itransvénás klasszikus módszer, ami azonban nem gyakorlott kéznek időigényes, potenciálisan sok és súlyos szövődményt okozó beavatkozás. Bevezetéséhez centrális véna szúrására van szükség, így csak nagy gyakorlattal rendelkező személynek ajánljuk elvégzését. 5 Gyógyszeres terápia Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 6/17
7 Ha a betegnek korábban nem volt vénás kanülje, az első választandó hely az iv. út biztosítására az antekubitális véna. Innen ugyan a gyógyszerek lassabban jutnak a keringésbe, de a centrális vénához képest sokkal gyorsabban biztosítható, és a komplex kardiopulmonális reanimáció a perifériás véna kanülálása közben is folytatható. Javasolt fiziológiás sóoldat vénafenntartó adagban, as cseppszámmal percenként való adagolása, majd a megfelelő gyógyszer bemosása kb. 20 ml gyors adagolásával, a kar egyidejű felemelése mellett. Alternatív megoldás lehet vénakanül hiányában az endotracheális adagolás, ami csak az atropin, az adrenalin és a lidocain esetében jöhet szóba. A fenti szerek 2-3-szorosát felhígítjuk 10 ml-re 0.9%-os sóoldattal, majd a tubusba fecskendezzük. Ez után 5 gyors befújást kell végeznünk a gyógyszer megfelelő eloszlatása végett. Ismétlésre ebben az esetben nincs lehetőség. 1. Adrenalin ( epinephrin, Tonogen ) a reanimáció alapvető gyógyszere, elsőként választandó drog újraélesztés esetén, tekintet nélkül a szívmegállás típusára. Az adrenalin hatása α-receptor izgató tulajdonságának köszönhető, növeli a koszorúserekben és az agyi erekben a vérátáramlást, ezzel bizonyítottan növeli a túlélési esélyt. Egyéb α-receptor izgatóknak ( norepinephrin, metoxamin, phenylephrin ) nincs bizonyított előnyük az adrenalinnal szemben, így ez utóbbi használatát ajánljuk. VF/VT esetében három sikertelen elektrosokk, EMD és aszisztólia esetén 3 perces CPR után 3-5 percenként 1 mg iv. adása javasolt. Nagy reményeket fűztek a nagy dózisban történő adrenalin-adagolásnak, de négy nagyobb összehasonlító vizsgálat sem tudta bizonyítani hatásosságát, ennek ellenére 0.1 mg/kg adagban 3-5 percenként adása megkísérelhető. Bradikardiával járó esetekben az atropin mellett orciprenalin, dopamin adása is megkísérelhető. 2. Vasopressin 40 IE adagban javította a túlélést egy 40 betegen elvégzett kísérletben, ami alapján kamrafibrilláció esetén egyszeri adagban az epinephrin helyett alkalmazható. A fenti gyógyszer különben igen drága és nehezen hozzáférhető. 3. Atropin a másodikként választandó szer aszisztóliában, harmadfokú AV-blokkban 1 mg bólusban, ami 3-5 percenként ismételhető a 0.04 mg/kg-os maximális kumulatív összdózisig ami teljes vagusblokádot okoz, további adagolása értelmetlen. Egyes ajánlások 2-3 mg egyszeri bólus iv. adását javasolják 4. Amiodaron az elsőként választandó antiarritmiás szer pulzus nélküli kamrai tachikardia/kamrafibrilláció esetén a negyedik defibrilláció után, a bizonyítottan iszkémiás eredetű keringésleállás illetve a polimorf kamrai tachicardia kivételével. Adagolása 300 mg iv. bólus formájában történik, 150 mg-os dózisban ismételhető a napi 2.2 grammos összdózisig. Adásakor 20 ml-es fecskendőbe először az amiodaront kell felszívni, majd 5%-os glükózzal 20 ml-re felhígítani a műanyaghoz való kitapadás miatt. 5. Lidocain az elsőként választandó antiarritmiás szer 4 defibrilláció után bizonyítottan iszkémiás eredetű szívmegálláskor mg/kg dózisban, ami 3-5 perc múlva ismételhető, a maximális kumulatív dózis 3 mg/kg. Polimorf kamrai tachikardiában a fenti dózisban magnézium hatástalansága esetén adható. Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 7/17
8 6. Procainamid adható refrakter VT/VF esetében 30 mg/perc adagban folyamatos infúzió formájában, maximális kumulatív összdózisa 17 mg/kg. Hátránya az elhúzódó hatás. Felvetik a bretylium lidocainhoz hasonló effektivitását, használatát azonban nem ajánlják. 7. Magnézium adagolása szóba jön bizonyított magnéziumhiányos állapotokban és Torsadede-pointes tachikardiában 1-2 g magnéziumszulfát formájában iv. Kálium adására csak hipokalémiás állapotban van szükség. Kálcium pótlása csak hipokalcémia, hiperkalémia, kálcium-csatorna blokkoló túladagolása esetén jön szóba, 2-4 mg/kg adagban iv. 10%-os kálciumklorid formájában. A fokozott intracelluláris kalcium akkumuláció növeli a szívizomsejtek nekrózisát. 8. Pufferek adagolását csak 10 perccel a reanimáció megkezdése után valamint visszatért keringésű betegeken elhúzódó újraélesztés után kezdhetjük el, kivéve azokat az eseteket, amikor a hirtelen halál nagyfokú acidózis következménye ( ph<7.1, BE>-10 ), a reszuszcitáció megkezdése előtt nagyfokú hiperkalémia állt fenn, triciklikus antidepresszáns vagy aszpirin túladagolása esetén. Átlagosan 50 ml 8.4%-os nátrium bikarbonátot ( 1 meq/kg ) adunk iv. bólusban. Az alkalikus környezet bizonyítottan rontja az elektrosokk eredményességét. Az előbbivel azonos indikációval és adagban más pufferek ( trometamol, nátrium karbonát ) szintén adhatóak. KARDIÁLIS 80% 1. Koronáriaszklerózis 80% 2. AMI 50 % 3. Kardiomiopátia 4. Miokarditisz 5. Veleszületett szívbetegségek 6. Elektrofiziológiai EGYÉB 20% 1. Légzési 2. Cerebrális 3. Keringési ( sokk, pulm. emb. ) Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 8/17
9 Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 9/17
10 Reanimációs algoritmus pulzus nélküli kamrai tachycardia/kamrafibrilláció Primer ABCD protokoll (VT/VF) esetén A beteg ébreszthetőségének vizsgálata Nincs válaszkészség Segélykérés a mielőbbi defibrillálás reményében Átjárható légutak/a beteg légzésének vizsgálata (10 s) -hallani, látni, érezni Nem lélegzik Befúvásos lélegeztetés (2 lassú befúvás) Cirkuláció vizsgálata keringés jeleinek keresése Nincs effektív keringés Mellkasi kompressziók elkezdése Defibrillátor/monitor felhelyezése Nincs pulzus Kardiopulmonális reanimáció folytatása Ritmusvizsgálat VT/VF esetén Defibrilláció 3x (200 J, J, 360 J) Ritmuskontroll Perzisztáló/rekurráló VF/VT 1 perc CPR Szekunder ABCD protokoll Átjárható légutak eszközös légútbiztosítás (30 s-nál hosszabb ideig nem tarthat) Az eszköz helyzetének ellenőrzése (fizikális vizsgálattal és kilégzés végi CO 2 mérésével) Az eszköz helyzetének biztosítása, rögzítés Befúvásos lélegeztetés eszközzel (Ambu-ballon) és oxigenizáció biztosítása (100%-os O 2 ) Cirkuláció: Véna biztosítása (perifériás vénakanül) Ritmus meghatározás a monitorról A ritmusnak és a feltételeknek megfelelő gyógyszer adása Differenciáldiagnózis: reverzibilis/kezelhető okok keresése Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 10/17
11 CPR folyamatosan Epinephrin 1 mg bólusban 3-5 percenként ismételve CPR folyamatosan Újabb defibrilláció 1x360 J CPR folyamatosan Minden 1 perc elteltével defibrilláció 360 J-lal. Elfogadható sémák: 1 perc CPR gyógyszer defibrilláció 1 perc CPR gyógyszer defibrilláció defibrilláció defibrilláció Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 11/17
12 Reanimációs algoritmus pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA EMD) esetén Primer ABCD protokoll A beteg ébreszthetőségének vizsgálata Nincs válaszkészség Segélykérés a mielőbbi defibrillálás reményében Átjárható légutak/a beteg légzésének vizsgálata (10 s) -hallani, látni, érezni Nem lélegzik Befúvásos lélegeztetés (2 lassú befúvás) Cirkuláció vizsgálata keringés jeleinek keresése Nincs effektív keringés Mellkasi kompressziók elkezdése 3 perc CPR Defibrillátor/monitor felhelyezése Nincs pulzus Kiadás: 1. Kardiopulmonális reanimáció folytatása Azonosító: MP 068.B1 Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 12/17 Ritmusvizsgálat
13 Szekunder ABCD protokoll Átjárható légutak eszközös légútbiztosítás (30 s-nál hosszabb ideig nem tarthat) Az eszköz helyzetének ellenőrzése (fizikális vizsgálattal és kilégzés végi CO 2 mérésével) Az eszköz helyzetének biztosítása, rögzítés Befúvásos lélegeztetés eszközzel (Ambu-ballon) és oxigenizáció biztosítása (100%-os O 2 ) Cirkuláció: Véna biztosítása (perifériás vénakanül) Ritmus meghatározás a monitorról A ritmusnak és a feltételeknek megfelelő gyógyszer adása Keringés rejtett jeleinek keresése (pszeudo-emd) Differenciáldiagnózis: reverzibilis/kezelhető okok keresése Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 13/17
14 Leggyakoribb okok áttekintése Hipovolémia Hidrogé ion acidózis Hipoxia Hiper-/hipokalémia Hipotermia Tabletták gyógyszerek Tamponád (szív) Tenziós pneumotorax Trombózis (koronária) Trombózis (pulmonális) Epinephrin 1 mg iv. bólusban 3-5 percenként ismételve Atropin adása 1 mg-os dózisbban iv. (ha a PEA frekvenciája alacsony), szükség esetén 3-5 percenként ismételve a 0.04 mg/kg összdózisig Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 14/17
15 Reanimációs algoritmus aszisztólia esetén Primer ABCD protokoll A beteg ébreszthetőségének vizsgálata Nincs válaszkészség Segélykérés a mielőbbi defibrillálás reményében Átjárható légutak/a beteg légzésének vizsgálata (10 s) -hallani, látni, érezni Nem lélegzik Befúvásos lélegeztetés (2 lassú befúvás) Cirkuláció vizsgálata keringés jeleinek keresése Nincs effektív keringés Mellkasi kompressziók elkezdése Defibrillátor/monitor felhelyezése Nincs pulzus Kardiopulmonális reanimáció folytatása Ritmusvizsgálat Aszisztólia R 3 perc CPR Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 15/17
16 Szekunder ABCD protokoll Átjárható légutak eszközös légútbiztosítás (30 s-nál hosszabb ideig nem tarthat) Az eszköz helyzetének ellenőrzése (fizikális vizsgálattal és kilégzés végi CO 2 mérésével) Az eszköz helyzetének biztosítása, rögzítés Befúvásos lélegeztetés eszközzel (Ambu-ballon) és oxigenizáció biztosítása (100%-os O 2 ) Cirkuláció: Véna biztosítása (perifériás vénakanül) Ritmus meghatározás a monitorról monitor bekapcsolt állapotának, az elektródák és kábelek helyzetének ellenőrzése. Legalább 2 elvezetés vizsgálata javasolt. A ritmusnak és a feltételeknek megfelelő gyógyszer adása Differenciáldiagnózis: reverzibilis/kezelhető okok keresése Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 16/17
17 3 perc CPR Transzkután pacemaker kezelés Epinephrin 1m iv. bólusban 3-5 percenként ismételve Atropin 1 mg iv. bólusban 3-5 percenként ismételve a 0.04 mg/kg összdózisig Stabil keringés mellett javasolt csak az intrakavitális pacemaker behelyezése. Kiadás dátuma:2004. július 28. Oldalszám: 17/17
Felnőtt szárazföldi alap újraélesztés
. Felnőtt szárazföldi alap újraélesztés Bevezetés Az alap újraélesztés során, az alapvető életfunkciók fenntartása történik, a légzés és a keringés támogatásával, kizárólag védőeszközök használatával.
RészletesebbenÁllatvédelmi útmutató az állatok kábításához és leöléséhez
Állatvédelmi útmutató az állatok kábításához és leöléséhez Kábítás 1. Cél 1.1.Az állatok védelméről és kíméletéről szóló 1998. évi XXVIII. törvény 6. -a kimondja, hogy az állatoknak tilos indokolatlan
Részletesebben5. Biztonságtechnikai ismeretek. 5.1. A villamos áram hatása az emberi szervezetre
5. Biztonságtechnikai ismeretek 5.1. A villamos áram hatása az emberi szervezetre Az emberi test maga is vezető, ezért ha a test különböző pontjai között potenciálkülönbség lép fel, a testen áram indul
RészletesebbenAz Országos Mentőszolgálat eljárási rendje
Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje Elektromos kardioverzió Szerzők: dr. Radnai Márton, dr. Horváth Anikó Jóváhagyta: dr. Temesvári Péter orvosigazgató Egyeztetve Szakmai Kollégium OSTHK Tanács
RészletesebbenBetegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Ebrantil 25 mg oldatos injekció Ebrantil 50 mg oldatos injekció urapidil
Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Ebrantil 25 mg oldatos injekció Ebrantil 50 mg oldatos injekció urapidil Mielőtt elkezdik alkalmazni Önnél ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az
RészletesebbenORSZÁGOS ELSİSEGÉLY-ISMERETI VERSENY 2010. 3. FORDULÓ http://oev.hazipatika.com
10.3.1. Gázok ORSZÁGOS ELSİSEGÉLY-ISMERETI VERSENY 2010. 10.3.1.1. Melyik tudományterület foglalkozik a mérgezésekkel? a. kardiológia b. urológia c. toxikológia d. pulmonológia 10.3.1.2. Melyik a gázmérgezések
RészletesebbenCARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO
CARDIOPULMONALIS RESUSCITATIO Dr. Andréka Péter Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest, 2010. november 17. CÉL Neurológiai károsodások nélküli ÉRTELMES EMBER A resuscitatio folyamata PLS
RészletesebbenBIZTONSÁGI TERV Dunai Regatta 2016
BIZTONSÁGI TERV Dunai Regatta 2016 Jellege: Budapest, XI. kerület Műegyetem rakpart területén kerül megrendezésre, a Dunai Regatta elnevezésű egyetemi sport- és kulturális rendezvény, színpadi aktivitásokkal
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ Mielőtt elkezdené gyógyszerét alkalmazni, olvassa el figyelmesen
RészletesebbenAz Európai Resuscitatios Társaság felnőtt kiterjesztett újraélesztésre (ALS) vonatkozó 2000. évi ajánlása
ERC ALS Ajánlás 1 Az Európai Resuscitatios Társaság felnőtt kiterjesztett újraélesztésre (ALS) vonatkozó 2000. évi ajánlása Ez a kiterjesztett újraélesztéssel foglalkozó munkacsoport közlése, amit az Európai
RészletesebbenORSZÁGOS ELSŐSEGÉLY-ISMERETI VERSENY 2016 7-8. osztály iskolaiversenyek.hu BEKÜLDÉSI HATÁRIDŐ 2016. MÁRCIUS 7. 23:59
BEKÜLDÉSI HATÁRIDŐ 2016. MÁRCIUS 7. 23:59 FIGYELEM! AZ ONLINE FELADATOK ÉS A PDF KÖZÖTTI ELTÉRÉSEKÉRT FELELŐSSÉGET NEM VÁLLALUNK! Minden esetben az online feladat tekinthető véglegesnek! Kövessétek az
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ BETEGTÁJÉKOZTATÓ Mielőtt elkezdené gyógyszerét alkalmazni,
RészletesebbenMUNKAVÉDELMI SZABÁLYZAT
MUNKAVÉDELMI SZABÁLYZAT 1. módosított változat Készült: 2009-05-25. Morgan Hungary Kft. Munkavédelmi szabályzat 2/60 Az eljárás célja Jelen Munkavédelmi Szabályzat (továbbiakban: Szabályzat)célja, hogy
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
Részletesebben- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet.
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenBetegtájékoztató BISOPROLOL-RATIOPHARM 5 MG TABLETTA. Bisoprolol-ratiopharm 10 mg tabletta bizoprolol-fumarát
BISOPROLOL-RATIOPHARM 5 MG TABLETTA Bisoprolol-ratiopharm 10 mg tabletta bizoprolol-fumarát HATÓANYAG: Bizoprolol-fumarát. 10,0 mg bizoprolol-fumarát (egyenértékû 8,48 mg bizoprolollal) tablettánként.
RészletesebbenORSZÁGOS ELSİSEGÉLY-ISMERETI VERSENY 2010 http://oev.hazipatika.com
10.2.1. Sérülések ORSZÁGOS ELSİSEGÉLY-ISMERETI VERSENY 2010 A sérüléseket két nagy csoportra, a zárt és a nyílt sérülésekre oszthatjuk. 10.2.1.01. Zárt sérülések esetén a kültakaró legfelsı rétege, a hám
RészletesebbenA képernyős munkahely kialakításának minimális követelményei. Általános rendelkezés. Képernyő. Billentyűzet. Munkaasztal vagy munkafelület.
A képernyős munkahely kialakításának minimális követelményei Általános rendelkezés A képernyős berendezést úgy kell kialakítani, üzembe helyezni, illetve üzemben tartani, hogy rendeltetésszerű használat
RészletesebbenA kritikus állapotú beteg helyszíni ellátása
A kritikus állapotú beteg helyszíni ellátása Az előadás Dr. Erőss Attila: Riasztó állapotú beteg felismerése című előadásának felhasználásával készült. Szabó János dr. SE. Családorvosi Tanszék (prof. Dr.
RészletesebbenTestzsír monitor BF 306-os MODELL
Testzsír monitor BF 306-os MODELL Köszönjük, hogy az OMRON BF306 testzsír monitort választotta. A helyes és biztonságos használat érdekében, kérjük szánjon pár percet a használati útmutató elolvasására.
RészletesebbenÉrintésvédelemmel kapcsolatos jogszabályok
2006-ra végre egy új rendelettel szabályozták az érintésvédelmi szerelői ellenőrzések és szabványossági felülvizsgálatok rendszeres elvégzését. Az alábbiakban az érintésvédelmi felülvizsgálatok elvégzésének
RészletesebbenSZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil. Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat
Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat A veseelégtelenség miatt beültetett peritoneális (hasi) dializáló katéter (Tenckhoff) Tisztelt Betegünk! Köszönjük, hogy Intézetünket tisztelte meg
Részletesebben11.3.1. Az emésztırendszer betegségei
11.3.1. Az emésztırendszer betegségei Gyomorfekély 11.3.1.01. Mely tünet NEM tipikus jele a gyomorfekélynek? a. étkezés utáni hasfájás, hányinger b. fogyás, fáradtság c. haspuffadás 11.3.1.02. Mely tényezı
Részletesebben16.3.1. A keringési és légzőszervrendszer felépítése és működése
BEKÜLDÉSI HATÁRIDŐ 2016. MÁJUS 2. 23:59 FIGYELEM! AZ ONLINE FELADATOK ÉS A PDF KÖZÖTTI ELTÉRÉSEKÉRT FELELŐSSÉGET NEM VÁLLALUNK! Minden esetben az online feladat tekinthető véglegesnek! Kövessétek az Aktuális
RészletesebbenGÉNIUSZ DÍJ - 2006. EcoDryer. Eljárás és berendezés szemestermények tárolásközbeni áramló levegős szárítására és minőségmegóvó szellőztetésére
GÉNIUSZ DÍJ - 2006 EcoDryer Eljárás és berendezés szemestermények tárolásközbeni áramló levegős szárítására és minőségmegóvó szellőztetésére Működési ismertető Mezőgazdasági Technológia Fejlesztő és Kereskedelmi
Részletesebbenwww.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Kawasaki-kór Verzió 2016 1. MI A KAWASAKI-KÓR 1.1 Mi ez? Erről a betegségről Tomisaku Kawasaki japán gyermekorvos (akiről a betegséget elnevezték) számolt
RészletesebbenStroke napja sajtófigyelés
Stroke napja sajtófigyelés STROKE napja 2009 Rajzpályázat 2009. április 20. sulinet.hu A tavalyi évhez hasonlóan a Magyar Stroke Társaság égisze alatt a Városligetben megrendezésre kerül a Stroke napja.
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! QUESTIONS RISED ON SmPC TBULR FORMT BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ
RészletesebbenAz elektromágneses energia az az elementáris energia, amelytől a szervezet egész élete függ
PROMAG HASZNÁLATI ÉS KEZELÉSI LEÍRÁS Verzió: 1.04 Az elektromágneses energia az az elementáris energia, amelytől a szervezet egész élete függ UNIVILL Kereskedelmi és Szolgáltató Kft. 1147 Budapest, Fűrész
RészletesebbenNagyító alatt a szélütés - a stroke
Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK
Részletesebben6. Ismertesse a tűzoltás módjait és a kézi tűzoltó készüléket! Tűzoltás eredményessége függ: - a tűzeset körűlményétől - a tüzet észlelő személy
6. Ismertesse a tűzoltás módjait és a kézi tűzoltó készüléket! Tűzoltás eredményessége függ: - a tűzeset körűlményétől - a tüzet észlelő személy gyorsaságától, határozottságától - tűzjelzés eredményességétől
RészletesebbenNév, hatóanyag Adagolás Megjegyzés ADENOCOR inj. 6 mg adenosin/amp.
Név, hatóanyag Adagolás Megjegyzés ADENOCOR inj. 6 mg adenosin/amp. 6 mg 12 mg 12 mg 0,1 mg/ttkg 0,2 mg/ttkg ism. 2 perc múlva dupla dózis12 mg-ig iv. igen gyorsan ALGOPYRIN inj. 1000 mg metamizol (noraminophenazon)
RészletesebbenÁltalános Szerződési Feltételek
Általános Szerződési Feltételek Jelen Általános Szerződési Feltételek tartalmazza a www.frizurakellek.hu webáruházban (a továbbiakban: Webáruház) elérhető online termék értékesítési szolgáltatás regisztrált
RészletesebbenHASZNÁLATI ÚTMUTATÓ GRILLES MIKROHULLÁMÚ SÜTŐ. Modell: OM-023D
HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ GRILLES MIKROHULLÁMÚ SÜTŐ Modell: OM-023D Kérjük, hogy saját biztosnága érdekében az első használat előtt figyelmesen olvassa el ezt a használati útmutatót és őrizze meg! Ha rendeltetése
RészletesebbenSZABÁLYZAT. Tárgyszó: orvos-szakmai ellátás
Iktatószám: Ü/2729-1/10 OLDAL: 1/10 Dátum: 2012.06.13. Tárgyszó: orvos-szakmai ellátás Hatályba lépés: 2010.08.25. Azonosító szám: 182-113-3/10 Kiosztási lista Köteles példányt kapnak: Főigazgatói titkárság
RészletesebbenEGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK
Egészségügyi alapismeretek emelt szint 1511 ÉRETTSÉGI VIZSGA 2016. május 18. EGÉSZSÉGÜGYI ALAPISMERETEK EMELT SZINTŰ ÍRÁSBELI ÉRETTSÉGI VIZSGA JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA
RészletesebbenKérdések és válaszok az influenzáról
Kérdések és válaszok az influenzáról Forrás: Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) honlapja http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/seasonal_influenza/basic_facts/pages/qa_seasonal_influenza.aspx
Részletesebben1993. évi XCIII. törvény. a munkavédelemrıl. I. Fejezet ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK. Alapelvek
A jogszabály 2010. április 2. napon hatályos állapota 1993. évi XCIII. törvény a munkavédelemrıl E törvény célja, hogy az Alkotmányban foglalt elvek alapján szabályozza az egészséget nem veszélyeztetı
RészletesebbenA fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek.
A fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek. A fájdalomról mindnyájuknak van valamilyen szintű tapasztalati tudása,
Részletesebben1993. évi XCIII. törvény. a munkavédelemről, egységes szerkezetben a végrehajtásáról szóló 5/1993. (XII. 26.) MüM rendelettel. I.
1993. évi XCIII. törvény a munkavédelemről, egységes szerkezetben a végrehajtásáról szóló 5/1993. (XII. 26.) MüM rendelettel [Vastag betűvel az 1993. évi XCIII. törvény (a továbbiakban: Mvt.), vékony betűvel
RészletesebbenMódosítás 2. - Orvostechnikai eszközök és gépek beszerzése (TIOP-2.2.6-12/1B-2013-0037) Közbeszerzési Értesítő száma: 2015/110
Módosítás 2. - Orvostechnikai eszközök és gépek beszerzése (TIOP-2.2.6-12/1B-2013-0037) Közbeszerzési Értesítő száma: 2015/110 1 Beszerzés tárgya: Adásvételi szerződés keretében orvostechnikai eszközök
RészletesebbenFamiliáris mediterrán láz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Familiáris mediterrán láz Verzió 2016 1. MI AZ FMF 1.1 Mi ez? A familiáris mediterrán láz (Familial Mediterranean Fever, FMF) egy genetikailag öröklődő betegség.
RészletesebbenT Ű Z V É D E L M I S Z A B Á L Y Z A T A
Rendezvényszervező: Brightly Kft. Cím: 1143 Budapest, Ilka utca 50. Ügyvezető: Kulicz Gábor DUNAI REGATTA 2016. május 07., 00:00 2016. május 08., 03:30 T Ű Z V É D E L M I S Z A B Á L Y Z A T A 2016 1
RészletesebbenVezetı tisztségviselık és felügyelıbizottsági tagok felelısségbiztosítása Általános szerzıdési feltételek
Vezetı tisztségviselık és felügyelıbizottsági tagok felelısségbiztosítása Általános szerzıdési feltételek I. A biztosítás tárgya 1. Az Allianz Hungária Biztosító Részvénytársaság a céget nyilvántartó bíróság:
RészletesebbenMielőtt elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót.
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Betegtájékoztató: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenAJÁNLATTÉTELI DOKUMENTÁCIÓ
AJÁNLATTÉTELI DOKUMENTÁCIÓ a felcsúti új Faluház megépítése tárgyú, a Kbt. 122. (7) bekezdés a) pontja szerinti, hirdetmény közzététele nélküli tárgyalásos közbeszerzési eljárásra TARTALOMJEGYZÉK ÚTMUTATÓ
Részletesebben3 az 1-ben kavitációs ultrahang készülék HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ. kavitációs ultrahang. infravörös terápia. elektromos izom stimuláció. BeautyRelax BR-720
BeautyRelax BR-720 3 az 1-ben kavitációs ultrahang készülék HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ kavitációs ultrahang infravörös terápia elektromos izom stimuláció BeautyRelax BR-720 3 az 1-ben kavitációs ultrahang készülék
RészletesebbenRENDÉSZETI és VAGYONVÉDELMI SZABÁLYZATA
ELTE TANÍTÓ ÉS ÓVÓKÉPZŐ FŐISKOLAI KAR RENDÉSZETI és VAGYONVÉDELMI SZABÁLYZATA 2004. TARTALOMJEGYZÉK Rendészeti és vagyonvédelmi szabályzat I. Általános rendelkezések 3. oldal II. Az ELTE Tanító-és Óvóképző
RészletesebbenMielőtt elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót.
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK
Részletesebben2015/32. SZÁM TARTALOM. 36/2015. (VIII. 27. MÁV-START Ért. 32.) sz. vezérigazgatói utasítás a MÁV-START Zrt. Tűzvédelmi Szabályzatáról...
2015/32. SZÁM TARTALOM Utasítások oldal 36/2015. (VIII. 27. MÁV-START Ért. 32.) sz. vezérigazgatói utasítás a MÁV-START Zrt. Tűzvédelmi Szabályzatáról... 2 Utasítások 36/2015. (VIII. 27. MÁV-START Ért.
RészletesebbenÉghajlatvédelmi kerettörvény. tervezet. 2010. évi törvény. az éghajlat védelmérıl. Preambulum
Éghajlatvédelmi kerettörvény tervezet 2010. évi törvény az éghajlat védelmérıl Preambulum Az Országgyőlés az éghajlatvédelmi kerettörvény elıkészítésérıl szóló 60/2009. (VI. 24.) OGY határozatnak megfelelıen;
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Dalacin C 150 mg kapszula BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA
RészletesebbenOrszágos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele
Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele a traumákhoz kapcsolódó pszichés kórképek igazságügyi orvosszakértői véleményezéséről A különböző súlyosságú sérüléseket, különösen a
RészletesebbenMunkavédelmi szabályzat
Munkavédelmi szabályzat 2015. S z a b á l y z a t Oldal: 2/49. Beosztás Név Készítette Ellenőrizte Jóváhagyta munkavédelmi (munkabiztonsági) szolgáltató Fire Electric New Molnár Csaba kancellár mb. műszaki
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Actonel 35 mg filmtabletta BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA
RészletesebbenA keringési rendszer rendellenességei
A keringési rendszer rendellenességei Vérszegénység (anaemia) Szerkesztette: Vizkievicz András A vérszegénység olyan állapot, amelyben a vörösvértestek száma, vagy a hemoglobin mennyisége túl alacsony,
RészletesebbenHázipatika.com Tünetek, kórlefolyás
Házipatika.com Tünetek, kórlefolyás 1. Gyomor-bélrendszeri tünetek: puffadás, hasi fájdalom, erős szelek, melyek a tej elfogyasztását követő egy óra elmúltával jelentkeznek. Napi 12 gramm laktóz (= 2,4
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Gyógyszer betegtájékoztató BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR
RészletesebbenRitka Gyermekkori Elsődleges Szisztémás Vaszkulitisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Ritka Gyermekkori Elsődleges Szisztémás Vaszkulitisz Verzió 2016 1. MI A VASZKULITISZ 1.1 Mi ez? A vaszkulitisz a vérerek falának gyulladásos betegsége. A
RészletesebbenJ/55. B E S Z Á M O L Ó
KÖZBESZERZÉSEK TANÁCSA J/55. B E S Z Á M O L Ó az Országgyűlés részére a Közbeszerzések Tanácsának a közbeszerzések tisztaságával és átláthatóságával kapcsolatos tapasztalatairól, valamint a 2005. január
RészletesebbenUltrahangos mélymasszázs HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ GYVUM2. Üzembe helyezés előtt figyelmesen olvassa el a használati útmutatót!
Ultrahangos mélymasszázs HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ GYVUM2 Üzembe helyezés előtt figyelmesen olvassa el a használati útmutatót! Köszönjük, hogy termékünket választotta! Kérjük, hogy figyelmesen olvassa el a használati
RészletesebbenA nemzeti energiahatékonysági cselekvési tervek első értékelésének nyomon követése
C 76 E/30 Az Európai Unió Hivatalos Lapja 2010.3.25. A megbélyegzés és a társadalmi kirekesztés leküzdése 44. a médiában, az interneten, az iskolákban és a munkahelyeken megszervezendő, a nyilvánosság
Részletesebben2201_08_DU_01_E_2015_M-01. Munkaárok kialakításának elvi vázlata 1/1
2201_08_DU_01_E_2015_M-01 Munkaárok kialakításának elvi vázlata 1/1 Módosítások részletes leírása Sorszám 1. 1 DÁTUMA 2016. 05.06. MÓDOSÍTÁS HELYE (Leírása) II. A dokumentum írója fejezetben az alábbi
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Portiron
RészletesebbenGyermekkori Idiopátiás Artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 2. A JIA KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSAI 2.1 Léteznek-e a betegségnek különböző típusai? A JIA-nak számos formája létezik. Különbséget
RészletesebbenSzociális és gyermekvédelmi szabályozók NGYE-NSZ. (szolgáltatási standardok) VITAANYAG. Készítette: Dr. Magyar Gyöngyvér Vida Zsuzsanna
NGYE-NSZ A nevelőszülői ellátás standard-leírása (szolgáltatási standardok) VITAANYAG Készítette: Dr. Magyar Gyöngyvér Vida Zsuzsanna NGYE-NSZ Létrehozás dátuma: 2006. november 2007. február 1 TARTALOMJEGYZÉK
RészletesebbenÉghajlatvédelmi kerettörvény. - tervezet: 4. változat - 2010. évi törvény. az éghajlat védelmérıl. Preambulum
Éghajlatvédelmi kerettörvény - tervezet: 4. változat - 2010. évi törvény az éghajlat védelmérıl Preambulum Az Országgyőlés az éghajlatvédelmi kerettörvény elıkészítésérıl szóló 60/2009. (VI. 24.) OGY határozatnak
RészletesebbenBetegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Xefo 4 mg/ml por és oldószer oldatos injekcióhoz lornoxikám
Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára 4 mg/ml por és oldószer oldatos injekcióhoz lornoxikám Mielőtt elkezdi alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót,
RészletesebbenA Nicorette Quickspray 1mg/adag szájnyálkahártyán alkalmazott oldatos spray alkalmazása
A Nicorette Quickspray 1mg/adag szájnyálkahártyán alkalmazott oldatos spray alkalmazása A NICORETTE Quickspray vény nélkül kapható gyógyszer, amely nikotint tartalmaz, és segít Önnek leszokni a dohányzásról.
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Mixtard 30 40 NE/ml szuszpenziós injekció injekciós üvegben Humán inzulin (rdns)
BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Mixtard 30 40 NE/ml szuszpenziós injekció injekciós üvegben Humán inzulin (rdns) Mielőtt elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen
RészletesebbenNemzeti Adó- és Vámhivatal által kiadott. 4.../2013. tájékoztatás
Nemzeti Adó- és Vámhivatal által kiadott 4.../2013. tájékoztatás a Nemzeti Adó- és Vámhivatal 2013. évi ellenırzési feladatainak végrehajtásához kapcsolódó ellenırzési irányokról Az adózás rendjérıl szóló
RészletesebbenFelhasználói kézikönyv - HU IN 3883 insportline Easy step (KLJ-303) multifunkciós stepper
Felhasználói kézikönyv - HU IN 3883 insportline Easy step (KLJ-303) multifunkciós stepper FONTOS! A berendezés első használata előtt figyelmesen olvassa el ezt a használati útmutatót. Őrizze meg a használati
RészletesebbenMielőtt elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót.
FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTTÓ BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR Rileptid 1
RészletesebbenVízgyűjtő-gazdálkodási Terv - 2015 A Duna-vízgyűjtő magyarországi része. 8-6 melléklet: Települési csapadékvíz-gazdálkodási útmutató
8-6 melléklet: Települési csapadékvíz-gazdálkodási útmutató A víz élet, gondozzuk közösen! VÍZGYŰJTŐ-GAZDÁLKODÁSI TERV - 2015 Települési csapadékvíz-gazdálkodási útmutató A jó gyakorlat Készítette: Buzás
RészletesebbenAz agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:
Szívvel a stroke ellen! - Háttéranyag Az agyi érkatasztrófa (szélütés) okai Tünetei bár hasonlóak, mégis két jól elkülöníthető oka van: az agyi infarktus, melynek hátterében az agyat ellátó ér elzáródása
RészletesebbenA Magyar Telekom Nyrt. helyhez kötött műsorterjesztési szolgáltatásra vonatkozó Általános Szerződési Feltételei (rövid neve: TV ÁSZF)
Törzsrész A Magyar Telekom Nyrt. helyhez kötött műsorterjesztési szolgáltatásra vonatkozó Általános Szerződési Feltételei (rövid neve: TV ÁSZF) Hatálya: 2014. május 7. Utolsó módosítás: 2014.05.05. Hatálya:
RészletesebbenA tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE AMMONAPS 500 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 500 mg nátrium-fenil-butirát tablettánként. Minden AMMONAPS tabletta 62 mg nátriumot tartalmaz. A segédanyagok teljes
RészletesebbenMŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása)
MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása) A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF)
RészletesebbenMELLKASI KOMPRESSZIÓS RENDSZER
MELLKASI KOMPRESSZIÓS RENDSZER HASZNÁLATI ÚTMUTATÓ HU 100901-15 A. változat, érvényes: CO J2665 2014 Jolife AB LUCAS 2 mellkasi kompressziós rendszer Használati útmutató 2 Köszönjük, hogy a LUCAS TM 2
RészletesebbenPOWXQ8125 HU 1 JELZÉSEK... 2 2 ÁLTALÁNOS BIZTONSÁGI SZABÁLYOK... 2 3 HASZNÁLATTAL KAPCSOLATOS ÓVINTÉZKEDÉSEK... 4
1 JELZÉSEK... 2 2 ÁLTALÁNOS BIZTONSÁGI SZABÁLYOK... 2 2.1 Munkakörnyezet... 2 2.2 Elektromos biztonság... 2 2.3 Személyi biztonság... 3 2.4 Az elektromos működtetésű szerszámok helyes használata.... 3
RészletesebbenPécel Város Önkormányzat 2119 Pécel, Kossuth tér 1.
Pécel Város Önkormányzat 2119 Pécel, Kossuth tér 1. PÉCEL VÁROS ÖNKORMÁNYZAT KÖZBESZERZÉSI SZABÁLYZATA - jóváhagyva a 363/2008. (XI. 27.) sz. Kt. határozattal 1 Preambulum A közpénzek ésszerű felhasználása,
RészletesebbenA könnyűhabbal oltó berendezések fő jellemzői
A könnyűhabbal oltó berendezések fő jellemzői Az elmúlt időszakban a műszaki fejlődés eredményeként egyre jobb hatásfokú könnyűhab generátorokat hoznak létre. Ez javította a habbaloltás pozícióit a beépített
RészletesebbenÁllatvédelmi útmutató az állatok kiirtásához
Állatvédelmi útmutató az állatok kiirtásához I. Állatleölési cselekvési terv Az állatokat a leölés és a kapcsolódó műveletek során meg kell kímélni minden elkerülhető fájdalomtól, szorongástól vagy szenvedéstől.
RészletesebbenMAGYAR KÖZTÁRSASÁG KORMÁNYA
MAGYAR KÖZTÁRSASÁG KORMÁNYA T/9942. számú törvényjavaslat a honvédelmet érintő egyes törvények módosításáról Előadó: Juhász Ferenc honvédelmi miniszter Budapest, 2004. április 2 2004. évi törvény a honvédelmet
Részletesebben2.1. Az anyag vagy keverék osztályozása: maró hatású készítmény, jelölése: C = maró R mondatok: R 35 Súlyos égési sérülést okoz
1. Az anyag/keverék és a vállalat/vállalkozás azonosítása 1.1. Termékazonosító: 1.2. Az anyag vagy keverék megfelelı azonosított, illetve ellenjavallt felhasználása: Palackok, csıvezetékek, tartályok,
RészletesebbenIkt. sz.: VAGYONVÉDELMI SZABÁLYZAT
Ikt. sz.: VAGYONVÉDELMI SZABÁLYZAT 2014 VAGYONVÉDELMI SZABÁLYZAT A Józsefvárosi Szociális Szolgáltató és Gyermekjóléti Központnál a Szervezeti és Működési Szabályzatában megfogalmazottakkal összefüggésben
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenHajdúszoboszlói kistérség Foglalkoztatási Stratégia FOGLALKOZTATÁSRA A HAJDÚSZOBOSZLÓI KISTÉRSÉGBEN TÁMOP-1.4.4-08/1-2009-0016 2010.
A TURISZTIKAI VONZERŐ FELHASZNÁLÁSA FOGLALKOZTATÁSRA A HAJDÚSZOBOSZLÓI KISTÉRSÉGBEN FOGLALKOZTATÁSI STRATÉGIA TÁMOP-1.4.4-08/1-2009-0016 2010. NOVEMBER MEGAKOM Stratégiai Tanácsadó Iroda, 2010. 1 Tartalomjegyzék
RészletesebbenElektromos gőz sterilizáló
Tartalom Bevezetés.... 2 Biztonsági utasítások és figyelmeztetések.... 3 Leírás.... 6 Előkészítés sterilizáláshoz.... 7 Használat.... 7 A készülék tisztítása és a vízkő eltávolítása.... 8 Műszaki specifikáció....
RészletesebbenNapfénylámpa Használati utasítás
TL60 H Napfénylámpa Használati utasítás Beurer GmbH Söflinger Str. 218 D-89077 Ulm (Germany) Tel.: +49 (0) 731 / 39 89-144 Fax: +49 (0) 731 / 39 89-255 www.beurer.de email: kd@beurer.de Tartalom 1 megismerése...
RészletesebbenHenoch Schönlein Purpura
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Henoch Schönlein Purpura Verzió 2016 1. MI A HENOCH SCHÖNLEIN PURPURA 1.1 Mi ez? A Henoch Schönlein purpura (HSP) a nagyon kis erek (hajszálerek) gyulladásával
RészletesebbenEUMINI_51. GSM kommunikátor. GM360-ra adaptált és módosított. változat dokumentációja. SeaSoft kft. 2001. 11.15.
EUMINI_51 GSM kommunikátor GM360-ra adaptált és módosított változat dokumentációja SeaSoft kft. 2001. 11.15. 1. A készülék rendeltetése A GSM kommunikátor egység a Eurocar 125RG autóriasztóhoz illeszthető
RészletesebbenÁltalános Szerződési Feltételek
Általános Szerződési Feltételek Jelen dokumentum nem kerül iktatásra, kizárólag elektronikus formában kerül megkötésre, nem minősül írásbeli szerződésnek, magyar nyelven íródik, magatartási kódexre nem
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, ami lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Actrapid InnoLet 100 NE/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban Humán inzulin (rdns)
BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Actrapid InnoLet 100 NE/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban Humán inzulin (rdns) Mielőtt elkezdené alkalmazni inzulinját, olvassa el figyelmesen
RészletesebbenSzent György Kórház TIOP 224 eszközbeszerzés
Szent György Kórház TIOP 224 eszközbeszerzés Közbeszerzési Értesítő száma: 2014/44 Beszerzés tárgya: Árubeszerzés Hirdetmény típusa: Ajánlati felhívás/eu/2011.08.19. EUHL Eljárás fajtája: Nyílt Közzététel
Részletesebben