Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében"

Zsófia Királyné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Echocardiographia szerepe a strukturális szívbetegségek felismerésében Varga Albert Szegedi Tudományegyetem

2 Kardiológus múlt század

3 Kardiológus XXI. század

4 Kardiológiai diagnosztika 1970 XXI.szd. Anamnézis Fizikális diagnosztika EKG Mellkas Rtg Invazív módszerek Anamnézis Fizikális diagnosztika EKG, Holter, Rtg Echocardiographia Invazív módszerek

5 Az első 2D echo felvétel

6 Echocardiographia Noninvazív Korlátlan számban ismételhető Ágy mellett is végezhető A szív és nagyerek teljes körű vizsgálata

7 Echocardiographia Rutin echocardiographiás módszerek Transthoracalis echocardiographia 2-dimenziós M-mód Doppler Transoesophagealis echocardiographia Terheléses echocardiographia

2-dimenziós M-mód Doppler Transoesophagealis

8 Transthoracalis echocardiographia Anatómiai és funkcionális megközelítés Szívüregek nagysága, billentyűk állapota Doppler echocardiographiás mérések Az elváltozás súlyosságának meghatározása Myocardium funkció globális regionális Thrombusok, tumorok, ISZB komplikációk Pericardiális folyadék

mérések Az elváltozás súlyosságának meghatározása Myocardium funkció

9 Billentyű betegségek A szívelégtelenség 10%-a mögött billentyűhibák állnak Congenitális és szerzett Többnyire a mitrális és aorta billentyű érintett

10 Billentyű betegségek In addition to clinical findings, echocardiography is the key technique to confirm the diagnosis of VHD, as well as to assess its severity and prognosis. It is indicated in any patient with a murmur when valve disease is suspected, the only possible exception being young patients who only have a trivial (grade 1/6) mid-systolic murmur. European Heart Journal 2007;28:

It is indicated in any patient with a murmur when valve disease is suspected, the only possible

11 Echocardiographia szűkületek esetén diagnózis, súlyosság, kamrafunkció, hemodinamika; klinikai változás esetén ismétlés; terhesség alatt ismétlés; panaszmentes betegek kontrollvizsgálata (6 hó).

változás esetén ismétlés; terhesség alatt

12 Aorta stenosis balkamra-hipertrófia és funkció; aortabillentyű-morfológia: mész, bicusp.; aorta ascendens max. átmérője; csúcs- és átlaggradiens csúcsról; áreaszámítás; társvitiumok; nyomások; IVC.

13 Aorta stenosis

14 Aorta stenosis 5,5 m/s 121 Hgmm

15 Dobutamin echocardiographia aorta stenosisban Baroni, Cardiovasc Ultrasound 2006

16 Terheléses Echo aorta stenosisban Lancelotti, Circulation, 2005

17 Terheléses Echo aorta stenosisban Lancellotti, Eur J Echo 2008;9,

18 Terheléses EKG + Echo aorta stenosisban Mortalitási rizikó Lancelotti, Circulation, 2005

19 Aorta insufficientia 2D és M-mód echo Tág BK Fokozott kontrakciók - hyperkinesis Indirekt jelek Mitrális fluttering Etiológia Doppler Color -súlyosság

21 45 mm Marfan 50 mm egyéb ESC Guidlines 2007 Eur Heart J 2007;28,230-68

22 Mitrális billentyű mitrális billentyűmorfológia: mész foka, helye, mellső vitorla mobilitása; mitrális área planimetriával; mitrális átlaggrádiens; MI, társvitiumok; nyomások, IVC; bal pitvari thrombus?

23 Mitrális stenosis

24 Mitrális stenosis

25 Mitrális stenosis

26 Ergometriás terheléses echo mitrális stenosisban Pierard & Lancellotti, Heart 2007;93;

27 ACC/AHA guidelines, JACC, 48; 2006

29 Mitrális regurgitáció 2D echo Tág BK és BP Fokozott kontrakciók - hyperkinesis Etiológia Doppler Color - súlyosság CW - dp/dt

30 Mitrális regurgitáció mechanizmusa Organikus mitrális regurgitatio Ischemiás mitrális regurgitatio Funkcionális mitrális regurgitatio

31 Mitrális regurgitáció

32 PISA VFR =2 * π * r2 * Vr ERO =VFR/VMax RVol =ERO * VTI

33 BK funkció, cardiomyopathiák HCM méretek, falvastagság, funkció, hemodinamika DCM dimenziók, funkció, hemodinamika Egyéb cardiomyopathiák diagnózis, morfológiai és funkcionális feltérképezés Követéses vizsgálatok

34 Ischaemiás szívbetegség WMSI- wall motion score index

35 Az AMI szövődményei BK dysfunctio BK aneurizma, álaneurizma (5-15%) BK thrombusok Papilláris izom dysfunctio Mitrális insuff Szeptum ruptúra (1-2%) Szabad fali ruptúra

36 Szeptum ruptúra

37 Haematoma

38 TEE fő indikációk Szuboptimális TTE felvétel Embóliaforrás felkutatása Infectiv endocarditis Aorta dissectio, Acute aorta syndroma Mitrális billentyű (regurgitatio) Műbillentyűk vizsgálata Komplex congenitális vitiumok

39 Embóliaforrás TTE

40 Non-compaction CMP

42 BP thrombus - TEE

43 Vegetatio

44 Műbillentyű thrombosis

45 Tumorok

46 Tumorok

47 Chorda ruptúra - TEE

48 ASD

49 Intervenciók vezetése Pericardium punkció (Mellkas punkció) Ballon plasztika (mitrális) Szívizom biopszia ASD zárás angel wings TAVI EP vizsgálat - trans

50 VSD zárás

51 Echocardiographia Új echocardiographiás módszerek Kontraszt echocardiographia Szöveti Doppler echocardiographia (TDI) 3-dimenziós echocardiographia Intravascularis ultrahang Speckle tracking, strain, strain-rate

52 Kontraszt echocardiographia

53 Kontraszt perfuziós felvétel

54 TDI egyszerű mérések

55 3D - echocardiographia

56 3D - echocardiographia

57 Technikai korlátok

58 Gyakorlat szükségeltetik Alapfokú szint - az elméleti ismeretek mellett, legalább 350 vizsgálat, felölve az egész echocardiographiás spektrumot (billentyűbetegségek, cardiomyopathiák, szívelégtelenség, hipertónia, iszkémiás szívbetegség, stb). További 750 vizsgálat felügyelet melletti elvégzése után mondható ki a jelöltről, hogy már jártas ( expert) az echocardiographiában. TEE esetén 75, míg stressz echocardiographia során legalább 100 felügyelet mellett elvégzett vizsgálat szükséges az önálló munkához. Hazánkban a Nemzeti Echocardiographiás Akkreditációs Bizottság feladata a jártassági kritériumok, a továbbképzés és a licenc vizsgák megszervezése.

59 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs Ph.D., med.habil. Pécsi Tudományegyetem, ÁOK, Szívgyógyászati Klinika 2016 WHO előrejelzése a vezető