A stabil angina kivizsgálását befolyásoló tényezők a finanszírozási adatbázok alapján

Átírás

1 A stabil angina kivizsgálását befolyásoló tényezők a finanszírozási adatbázok alapján Dr. Kósa István Ph.D. osztályvezető főorvos, egyetemi docens Honvédkórház Balatonfüredi Kardiológiai Rehabilitációs Intézet Pannon Egyetem Egészségügyi Informatikai Kutató- Fejlesztő Központ Egészségügyi adatvagyon hasznosításának informatikai kérdései NJSZT-OBSZ / META Tudományos ülés Veszprém május 25.

2 Mellkasi fájdalom megítélése Koronarográfia (invaziv. képalkotó) Érrekonstrukció Mellkasi panaszos beteg Anamnézis Terheléses SPECT /Echo (noninv. képalkotó) Gyógyszeres kezelés Terheléses EKG (nem képalkotó) Életmódi intervenció

3 Magas halálozási rizikójúak kiválasztása Mellkasi panaszos beteg 0.5-6% / év >3% / év >3% / év Anamnézis >3% Korona- / év rográfia (invaziv. képalkotó) Terheléses 1-3% SPECT / év /Echo (noninv. képalkotó) Érrekonstrukció Gyógyszeres kezelés % / év Terheléses EKG (nem képalkotó) Életmódi intervenció

4 Cardialis halálozás a provokálható ischaemia súlyossága függvényében Log hazard ratio for revascularization (Revasc) vs medical therapy (Medical Rx) as a function of % myocardium ischemic based on final Cox proportional hazards model. Model, P0.0001; interaction, P Hachamovitch, Berman: Circulation. 2003;107: Comparison of the Short-Term Survival Benefit Associated With Revascularization Compared With Medical Therapy in Patients With No Prior Coronary Artery Disease Undergoing Stress Myocardial Perfusion Single Photon Emission Computed Tomography

5 A kivizsgálás költségvonzata Mellkasi panaszos beteg 1 eft Anamnézis 150 Korona- eft Érrekonstrukció MFt rográfia (invaziv. képalkotó) Terheléses 5-30 SPECT eft /Echo (noninv. képalkotó) MFt Gyógyszeres kezelés eft/év 2.5 eft Terheléses EKG (nem képalkotó) eft/év Életmódi intervenció

6 Hipotézis I. Koronarográfia (invaziv. képalkotó) Érrekonstrukció Mellkasi panaszos beteg Anamnézis Terheléses SPECT /Echo (noninv. képalkotó) Terheléses EKG (nem képalkotó) az elvárt rizikójú betegeket jutattja az egyes pozíciókba

7 Hipotézis II. nagy arányban olyanok kerülnek invazív vizsgálatra akik invazív kezelésre is szorulnak (invaziv. képalkotó) Koronarográfia Érrekonstrukció Mellkasi panaszos beteg Anamnézis Terheléses SPECT /Echo (noninv. képalkotó) Terheléses EKG (nem képalkotó) az elvárt rizikójú betegeket juttatja az egyes pozíciókba

8 Direkt invazív ellátásra kerülők halálozási rizikója esemsor esemsor_idovel k?? 0539k0006a0113i

9 Revaszkularizációs ráta index utáni II. katéterezés idején esemsor esemsor_idovel? k? 0539e0006k0113i

10 Mely vizsgálható faktorok befolyásolhatják a kivizsgálás sikerességét?

11 Kivizsgálási utak választását befolyásoló faktorok Egyes diagnosztikus módszerek hozzáférhetősége az egyes térségekben 8Rendelkezésre álló abszolút volumen 8Kihasználtságból adódó várakozás 8Földrajzi hozzáférhetőség 8Relatív hozzáférhetőség más módszerekhez képest Munkacsoportok egyéni preferenciája

12 Noninvazív induló vizsgálatok száma lakosra vetítve

13 Invazív induló vizsgálatok száma lakosra vetítve

14 Noninvazív várakozási idők

15 Prediktálhatók-e ezen paraméterek alapján a kivizsgálás minőségi mutatói?

16 Induló képalkotó sűrűség g versus revaszkularizáci ciós s ráta r a második m pozíci cióban Regression, végzettt v Conf. invazív & Pred. v vizsgálat során 0,40 0,35 masodik_pci_per_masodik_invazi 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0, kepalkoto10_per_lelek R = 0,178 NS (p = 0,055)

17 Képalkotó várakozási idő versus revaszkularizációs ráta a második pozícióban Regression, végzett invazív Conf. & Pred. vizsgálat során 0,40 0,35 masodik_pci_per_masodik_invazi 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0, e_kepalkoto10_t_atlag R = 0,188 p = 0,05

18 Induló invazív képalkotó sűrűség versus revaszkularizációs ráta a második pozícióban végzett invazív vizsgálat során Regression, Conf. & Pred. 0,40 0,35 masodik_pci_per_masodik_invazi 0,30 0,25 0,20 0,15 0, invaziv10_per_lelek P: N.S.

19 Induló invazív képalkotó sűrűség versus invazív mortalitás az első pozíciban végzettt Regression, invazív Conf. vizsgálat & Pred. utáni 1 évben invaziv10_mortalitas invaziv10_per_lelek P: N.S.

20 Induló invazív képalkotó sűrűség versus invazív képalkotásra kerülők kora Regression, Conf. & Pred. az első pozícióban végzett invazív vizsgálat során invaziv10_kor invaziv10_per_lelek R = 0,224 P = 0,01

21 Összefoglalás A stabil anginás beteg kivizsgálási sorának különbözőségeit magyarázó mutatók fellelhetők az adminisztratív céllal gyűjtött adatbázisokban. A különböző diagnosztikus módszerek hozzáférhetősége igazoltan hatást gyakorol a orvosok által megválasztott beteg kivizsgálási utakra. Az elemzések támogathatják a regionális szolgáltatás tervezési tevékenységet.

22 Köszönöm a figyelmet! Dr. Kósa István Ph.D. HONVÉDKÓRHÁZ Balatonfüredi Kardiológiai Rehabilitációs Intézet Pannon Egyetem Orvosi Informatikai Kutatóközpont