BETEG KÖZELI VIZSGÁLATOK ANYAGCSERE-BETEGSÉGEKNÉL. Szabó Antal Semmelweis Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet

Átírás

1 BETEG KÖZELI VIZSGÁLATOK (POCT) ANYAGCSERE-BETEGSÉGEKNÉL Szabó Antal Semmelweis Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet

2 ELNEVEZÉSEK BEDSIDE TESTING EMERGENCY TESTING POINT-OF-CARE TESTING CRITICAL CARE TESTING PATIENT FOCUSED TESTING NEAR PATIENT TESTING DECENTRALIZED LAB. TESTING SELF/HOME MONITORING TESTING

3 POCT mozaikszó eredete

4

5 Hordozható ion+vérgázanalizátor alsó részen véralvadás vizsgálóval

6 PATIENTENNAHE LABORATORIUMSDIAGNOSTIK PÁCIENS KÖZELI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA TEHÁT NEM CSUPÁN SÜRGŐSSÉGI VIZSGÁLATOK ÉS NEM BIZTOS, HOGY BETEG

7 POCT kategóriák Ágymelletti Önellenőrző vizsgálatok vizsgálatok POCT Sürgősségi Speciális vizsgálatok vizsgálatok

8 i-stat (statim) MÉRŐ SÉMÁJA

9 i-stat MÉRŐ INTENZÍV RÉSZLEGEN

10 i-stat KAZETTÁK ~ 20 FÉLE PARAMÉTER

11 POCT ESZKÖZÖK (45 év)

12 POCT VIZELET TESZT VÉRCUKORMÉRŐK VÉRGÁZ + IONPARAMÉTEREK + +GLÜKÓZ + LAKTÁT + UREA + KREATININ AMI TESZT (CK-MB,TROPONIN, MYOGLOBIN), VÉRALVADÁS (PT, aptt, D-DIMER, HEPARIN), SZEROLÓGIA (STR-A,TORCH,VÉRCSOPORT) EGYÉB: HbA1c+MAlb, CRP,NH 3, LAKTÁT, PSA, VEREJTÉK-KLORID,DRUG,ROTA,hCG,CSF,stb. ÉS HASZNÁLATBAN AZ IN VIVO ÉRZÉKELŐK

13

14 POCT ALKALMAZÁSI PÉLDÁK ORVOSI RENDELŐKBEN Hb, Htc, Fvs-, Thr-szám VIZELET VIZSGÁLAT VÉRCUKOR HbA1c + MICROALBUMIN CHOL + TG PT (INR) ritkábban APTT CRP, hcg STREPTOCOCCAL INF. INTENZIV OSZTÁLYON ELEKTROLITOK VÉR ph, VÉRGÁZOK GLÜKÓZ, LAKTÁT OZMOLALITÁS CK-MB, TROPONIN DROGOK, GYÓGYSZEREK KOAGULÁCIÓS MARKEREK

15 SÜRGŐS VIZSGÁLATOK KRIZIS SZITUÁCIÓK SHOCK, AMI, COMA, SÚLYOS VÉRZÉS, TRAUMA, DIC, GÉPI LÉLEGEZTETÉS VÁLTOZTATÁSA ACUT SZITUÁCIÓK DKA, TDM, GÖRCSÖK, MŰVESE KEZELÉSNÉL, HEMOFILTRÁCIÓNÁL KOMPLIKÁCIÓK, SEPSIS, HUS, VIP PÁCIENSEK PERC PERC

16 A legismertebb, leggyakoribb POCT

17 Vércukormérő tesztcsík sémája Glükóz Glükono-lakton Enzim GOD/GDH e - Mérőelektród e - Elektromos feszültség Elektromos áram, arányos a glükóz koncentrácóval

18 Szöveti glükóz szenzor és regisztráló (Continuous glucose monitoring CGM)

19 VÉRCUKORSZINT NAPI INGADOZÁSA Cukorbeteg Egészséges Idő (óra) Plazma glükózszint mmol/l

20 Napi 3 vércukorszint mérés és a folyamatos glükózszint mérés (CGM) viszonya

21 In vivo (szöveti) glükózszint mérő és regisztráló

22 In vivo glükózszint mérő és inzulin pumpa

23 HbA1c mérőeszköz

24 Mikroalbumin ürítés becslése

25 Kombinált koleszterin, HDL-Chol, TG és glükóz mérő

26 Egy lehetséges POCT

27 Tisztelt előadó! Komolyabb dolgokról is kellene már beszélni!

28 Karbamid ciklus Toxikus ammónia karbamid (Wöhler)

29 Karbamid ciklus enzimei

30 Emelkedett/magas ammóniaszint

31 Ammóniaszint mérő Intenzív osztályon Laboratóriumban Otthoni ellenőrzésnél

32 Laktát ciklus (Cori-kör)

33 Gerti Cori és Carl Cori, Nobel díj 1947

34 Laktátszint emelkedés I. Keringési elégtelenség, szövetek inadekvát oxigén ellátása miatt. II. Metabolikus anyagcserezavarok III. I. + II. LDH Laktát + NAD + Piruvát + NADH + H +

35 Laktátszint emelkedés NADH Laktát = K x Piruvát x H + NAD + Piruvátszint emelkedés (fokozott glikolízis, fokozott izomtevékenység) NADH-szint emelkedés (zsírsav metabolizmus, diabeteszes vagy alkoholos ketoacidózis) H + -szint emelkedés (acidózis)

36 Intenzív osztályon Laktátszint mérő Laboratóriumban (heti 4-5 mérést nem érdemes automatára adaptálni) Sportegészségügy (glükóz/laktát arány)

37 PTH-szint mérés mellékpajzsmirigy műtétnél

38 PTH-szint változása műtét után

39 Kreatininszint mérő radiológiai részlegen ( µmol/l felett nem szerencsés kontrasztanyagot adni)

40 Húgysavszint mérő otthoni használatra

41 KOMBINÁLT POCT TESZTCSÍKOK

42 KOMBINÁLT POCT TESZTCSÍKOK

43 KOMBINÁLT TESZTCSÍK SÉMÁJA (Kardiovaszkuláris rizikó becslésre?)

44 Emelkedett/magas homocysteinszint Kardiovaszkuláris betegségek rizikófaktora Trombózis kockázati tényezője Terhességi komplikációk Egyéb (diabetes, osteoporosis, demencia)

45 POCT TSH-szint ellenőrzés

46 Verejték kloridszint mérő

47 Verejték klorid analizátor (PRC)

48 BIOSZENZOROK A bioszenzorok olyan mikró kivitelű elektrokémiai, optikai, vagy egyéb érzékelők, melynek felületére biológiailag aktív anyagot kötnek (enzim,antigén,antitest,dns,rns). A detektált jel függvénykapcsolatban van egy mérendő anyag minőségével és/vagy mennyiségével ig 15 ezer publikáció e területről.

49 Mikrochip (egy pici darab szilícium, vagy hasonló hordozó anyag, amely komplex elektronikai egységet tartalmaz).

50 Mikroszenzor (ISE) és Bioszenzor

51 Mikro in vivo ph és vérgáz szenzor, de nem bioszenzor!

52 Folyamatos sav-bázis/vérgáz monitorozás Weiss, I. K. et al. Pediatrics 1999;103:

53 BIOSZENZOROS MÉRŐESZKÖZ SÉMÁJA

54 ALKALMAZÁSOK -Önellenőrző eszközök (vércukor, TG, Koleszterin, Laktát, Húgysav, HCyst) Fehérjék,nukleinsavak analízise -Gyors mikrobiológiai azonosítások -Toxikológia -Környezetanalitika (ChE bioszenzor) -Védelmi szféra (biológiai/vegyi fegyverek bemérése)

55 ALKALMAZÁSOK RNA/DNA CHIP súlyos pneumonianál Vírus panel Baktérium panel Influenza A Mycoplasma pneumoniae Influenza B Chlamydya pneumoniae RSV A Legionella pneumophila RSV B Legionella micdadei Parainfluenza Bordetella pertussis

56

57 Elektrokémiai detektáció

58 CYP gén polimorfizmus tesztelése (Gyógyszer metebolizáció)

59 POCT FEJLESZTÉSEK Endokrin paraméterek (PTH, ACTH, Gasztrin) műtéteknél gyors labor információ szolgáltatás Szepszis markerek (például IL-6 gyorsteszt) Stroke markerek DNA tesztek In-vivo érzékelők (mikro ph, pco 2, po 2, glükóz elektródok)

60