Útvesztők a gyermeksürgősségi. ellátás során. Dr. Krivácsy Péter Országos Mentőszolgálat

Átírás

1 Útvesztők a gyermeksürgősségi ellátás során Dr. Krivácsy Péter Országos Mentőszolgálat

2 Az útvesztők típusai Az észlelés útvesztői A tudás útvesztői Az értékelés útvesztői A technika útvesztői A betegutak útvesztői

3 Az észlelés és tudás útvesztői A szülők, laikusok észlelése? A mentődolgozók észlelése? Idő? Mit gondolunk súlyos tünetnek? Mi előzi meg ezeket? Mit teszünk ilyenkor?

4 Pediatric Emergency Medicine Secrets - Second Edition Gyermekeknél leggyakrabban a légzési elégtelenség előrehaladása előzi meg a szívmegállást. 2. A gyermekkori szívmegállás rossz prognózisa tükrözi az asystole terminális jellegét, ami a leggyakoribb szívritmuszavar. 6. A légzési elégtelenség megjelenhet a légzés nehezítettsége nélkül is. A légzési munka normálisnak tűnhet eszméletzavar (mérgezések, metabolikus zavarok, fejsérülés) neuromuszkuláris diszfunkció vagy kifáradt gyermek esetén, a szignifikáns hipoventilláció ellenére.

5 Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata

6 Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar

7 Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia

8 Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis

9 Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia

10 Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia Aszisztólia

11 Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia Aszisztólia

12 Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Korai szakasz Légzészavar kezelése Hipoxia korrekció Jó túlélési arány Felismerés Acidózis Bradikardia Aszisztólia

13 Gyermekkori légzéskeringésleállás folyamata Légzészavar Hipoxia Acidózis Bradikardia Aszisztólia Korai szakasz Légzészavar kezelése Hipoxia korrekció Jó túlélési arány Felismerés Késői szakasz Teljesen felborult homeostasis, elhúzódó acidózis Másodlagos szívmegállás Nagyon rossz prognózis

14 Következtetések A gyermekkori keringéslégzésleállást hatékonyan kezelni csak a korai szakaszban lehet Elsődleges a gyermekkori fenyegető állapotok felismerése A hipoxia mielőbbi rendezése A szívmegállás megelőzése érdekében

15 Következtetések A gyermekkori keringéslégzésleállást hatékonyan kezelni csak a korai szakaszban lehet Elsődleges a gyermekkori fenyegető állapotok felismerése A hipoxia mielőbbi rendezése A szívmegállás megelőzése érdekében

16 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál

17 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám

18 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás

19 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás

20 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés

21 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria

22 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám

26 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám

27 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Előbb nő, majd csökken Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám

28 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Előbb nő, majd csökken Eltérő színezet, értékelés Pulzusszám

29 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Előbb nő, majd csökken Eltérő színezet, értékelés Magas légzésszámnál elnézhető

30 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Előbb nő, majd csökken Eltérő színezet, értékelés Magas légzésszámnál elnézhető Minden esetben, de korlátok

31 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Légzésszám Légzési munka, aktivitás Hallgatózás Paradox légzés Pulzoximetria Pulzusszám Ha nagyon gyors és lassú veszélyes Előbb nő, majd csökken Eltérő színezet, értékelés Magas légzésszámnál elnézhető Minden esetben, de korlátok Normál értékek, lassú veszélyes

32 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál

33 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés

34 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök

35 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi

36 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori

37 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz

42 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Korai shock jel Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz

43 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi Korai shock jel Görcsgátlás minden esetben A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz

44 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Korai shock jel Görcsgátlás minden esetben Magához viszonyítva? Fokozott stressz

45 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz Korai shock jel Görcsgátlás minden esetben Magához viszonyítva? Fájdalom, láz, de hipoxia is lehet ok

46 Kulcspontok a gyermekkori ABC vizsgálatnál Kapilláris újratelődés Diszkrét görcsök Minden olyan kicsi A nyugtalanság gyakori Fokozott stressz Korai shock jel Görcsgátlás minden esetben Magához viszonyítva? Fájdalom, láz, de hipoxia is lehet ok Álljunk meg egy pillanatra

47 Miért Pythagoras?

48 Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A²

49 Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B²

50 Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B² C - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia C²

51 Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B² C - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia C² Összefoglalva - A² + B² = C²

52 Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B² Pythagoras tétele a gyermeksürgősségi ellátás során is igaz! C - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia C² Összefoglalva - A² + B² = C²

53 Miért Pythagoras? A - hajlam légúti obstrukcióra A² B - hajlam légúti betegségekre, fokozott oxigénigény B² Pythagoras tétele a gyermeksürgősségi ellátás során is igaz! Korai felismerés és kezelés! C - elhúzódó esetben befolyásolhatatlan aszisztólia C² Összefoglalva - A² + B² = C²

54 Gyermekkori keringés- légzésleállás incidencia Incidencia 12,7/ év alattiaknál - Eisenberg (1983) 1,3-5,3 / év alattiaknál - Thomson (1990) OMSz ~ helyszíni gyermek halott Megoszlás 56% 1 év alatti 26% 1-4 év 18% 4-18 év 0,25%-a az PED viziteknek - Schoenfeld and Baker (1993)

55 Gyermekkori keringéslégzésleállás kimenetel Izolált légzésleállás esetén 75-95% Légzés - keringésleállás esetén % Egy komprehenzív study 5363 eset, 12,1% túlélés, 4% neurológiailag intakt

56 Az oxigénhiány észlelése A hipoxia gyakran klinikailag inapparens módon jelenik meg Cianózis kb %-os SaO2-nél jelenik meg Pulzoximetria elengedhetetlen Az ötödik vitális jel

57 Sokkos állapotok A vérnyomás csökkenése nem feltétele a sokk kialakulásának Sokk esetén a beteg metabolikus szükséglete meghaladja az oxigén és tápanyag szállítási képességet Gyermekkori sokk esetén hiba a presszor terápia elsőnek Disztributív sokk esetén a folyadékpótlás az elsődleges

58 Gyakorlati tanácsok Erős hasi fájdalomnál nem szabad elhagyni a fájdalomcsillapítást, nem befolyásolja a diagnózist Az éppen most aludt el a kicsi, hagyjuk békén, olyan jól van, menjünk tilos, látni kell ébernek, orientáltnak Jól lévő kiscsecsemő, de halottnak nézett ki - apnoe - kórházi elhelyezés

59 Gyakorlati tanácsok Sírást, irritabilitást csecsemőnél okozhat egyszerű hasfájás, de akár életveszélyes állapot is, emiatt alapos vizsgálat szükséges Ami megszámolható számoljuk meg (légzés, pulzus) ami mérhető, mérjük meg (CRT, T, RR, vc., AVPU, ami vizsgálható, vizsgáljuk meg (ABCDE) Életkori értékek ismerete elengedhetetlen, de nem kell tőle megijedni - ld es előadás

60 Gyakorlati tanácsok Hasfájós fiúnál a heréket meg kell vizsgálni. A traumás anamnézis sem zárja ki a torsio testist 2 év alatti légúti tünetekkel rendelkező gyermeknél a bronchiolitis mindig jusson eszünkbe 24 órán túli hányás gastroenteritises tünetek nélkül általában más okot jelez (meningitis, tumor stb.)

61 Gyakorlati tanácsok Gyakori a dehidráció - gyors megbecsülése: CRT, könnyezés hiánya, általános benyomás, száraz nyálkahártyákból 2 vagy több jel A ziháló hangos légzés majdnem mindig asztma vagy bronchiolitis, ha nem reagál terápiára, akkor is

62 Gyakorlati tanácsok A bordatörés, szilánkos metaphysis törés, csigolya és scapula törése és a komplex koponya törések bántalmazásra utalnak A szexuálisan bántalmazott gyermekek általában negatív státuszúak Szemészeti sürgősségi állapotok: kémiai égés és az áthatoló sérülések

63 Gyakorlati tanácsok Koponyatrauma esetén a másodlagos agykárosodásokat a hypoxia, hypoperfusio és a metabolikus működési zavarok védenek a másodlagos agykárosodástól Traumás gyermeknél az ABC -t gyakran újra kell értékelni Traumánál a megfelelő kezelés ellenére folyamatosan romló vitális paraméterek műtéti beavatkozás szükségességét vetik fel

64 Kommunikáció 1 év alatt A szülő maradjon mellette Nonverbális kommunikáció jelentősége Sírás - de miért?

65 Kommunikáció 1-3 év (bölcsisek) Helyváltoztatás, beszéd - konkrét értelmezések Nyugodt, lassú, érthető, egyszerű beszéd Nyugodt arckifejezés Szülő maradjon mellette

66 Kommunikáció 3-6 év (ovisok) Akarat kifejezése, miért -ek Nyugodt, lassú, érthető, egyszerű beszéd Szülő maradjon mellette A miért sírsz, nincs semmi baj mondatnak nincs értelme

67 Kommunikáció 6-12 év (kisiskolások) Elmesélik mi történt velük Könnyebb kommunikáció Beavatkozásoktól való félelem A szülő jelenléte még fontos

68 Kommunikáció év (nagyiskolások) Belső konfliktusok bajban - gyerek vagy felnőtt vagyok? Az önrendelkezés elvesztése, a kiszolgáltatosság frusztráló érzés Kevesen igénylik a szülői jelenlétet

69 Esetszám Exit Bp Pest Győr Zala Baranya Tolna Vas Somogy Bács-Kiskun Csongrád Békés Borsod Heves Nógrád Veszprém Fejér Komárom Hajdú Szolnok Szabolcs

70 40 32 Exit Bp Pest Győr Zala Baranya Tolna Vas Somogy Bács-Kiskun Csongrád Békés Borsod Heves Nógrád Veszprém Fejér Komárom Hajdú Szolnok Szabolcs

71 Mire számíthattok? Minden 12 eset gyermek lesz Aki valószínűleg eltérően működik a felnőtthöz képest Lesz olyan, hogy a felkészültségeteken múlik a gyerek sorsa Empátia, elméleti képzés, gyakorlat, de mindenekelőtt lelkiismeretesség szükséges

72 Köszönöm a meghívást és a figyelmet!