A GYERMEKKORI LÉGÚTI BETEGSÉGEK PREHOSPITÁLIS VONATKOZÁSAI. Krivácsy Péter - OMSZ Oxiológiai Oktatási Osztály

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A GYERMEKKORI LÉGÚTI BETEGSÉGEK PREHOSPITÁLIS VONATKOZÁSAI. Krivácsy Péter - OMSZ Oxiológiai Oktatási Osztály"

Ágnes Faragó
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A GYERMEKKORI LÉGÚTI BETEGSÉGEK PREHOSPITÁLIS VONATKOZÁSAI Krivácsy Péter - OMSZ Oxiológiai Oktatási Osztály

2 MIÉRT FONTOS? Gyermekkorban gyakoriak a légúti betegségek Súlyos állapothoz is vezethetnek A felnőttekétől sokszor eltérő kórképek, kórlefolyás, tünetek Fokozott pszichés teher

3 ANATÓMIAI, ÉLETTANI SAJÁTOSSÁGOK Amit mindig átlapozol a könyvekben, de itt nagyon fontos, hogy megértsd - AB Jellegzetesség Következmény Konklúzió Obligát orrlégzés Flektált fejpozíció Magasan elöl álló U epiglottis Tölcsér alakú gége Ödémára hajlamos nyh. Obstrukció légúti váladéktól, atresia Légúti obstrukció eszméletlenségkor Intubációs nehézség Hangrés alatti szűkület Légúti obstruktív betegégek Leszívás Pozícionálás Pozícionálás, egyenes lapoc Idegentest eltávolítás, cuff nélküli tubus Gyakori, súlyos légúti betegségek

Obstrukció légúti váladéktól, atresia Légúti obstrukció eszméletlenségkor Intubációs nehézség Hangrés alatti szűkület Légúti

4 ANATÓMIAI, ÉLETTANI SAJÁTOSSÁGOK Jellegzetesség Következmény Konklúzió Puha, porcos mellkas Rekeszi légzés Paradox légzés hajlam Rekeszi légzés + gyomordisztenzió Légzési nehezítettség Éretlen tüdő + surfactant hiány ksz. Atelectasia, IRDS Kezelése surfactanttal Fokozott metabolizmus Magas oxigénigény Oxigénhiányra való hajlam

gyomordisztenzió Légzési nehezítettség Éretlen tüdő + surfactant hiány ksz.

5 VIZSGÁLAT A tünetek észlelése és helyes értékelése a legfontosabb Légút - szabad, veszélyeztetett, elzáródott Légzésszám, légzési munka, légzési volumen, oxigenizáció Mellkasi behúzódások, grunting, légzési segédizmok, hallgatózás

Légzésszám, légzési munka, légzési volumen, oxigenizáció

6 MIRŐL ÉRDEMES TUDNI? Krupp Bronchiolitis Asztma Légzési elégtelenség (BPD, CF)

7 KRUPP Általánosságok Felső légúti vírusos fertőző betegség, Parainfluenza vírus 90% Gyakran visszatérő 6 hónap és 3 év között a leggyakoribb, de indulhat kisebb korban és lehet nagyobbaknál is Előzmények Banális légúti tünetek 1-2 nappal előtte Általában a hajnali órákban kezdődik Hirtelen kezdet Ugató, száraz köhögés

kisebb korban és lehet nagyobbaknál is Előzmények Banális légúti tünetek 1-2

8 KRUPP Tünetek Hangos légzés, ugató köhögés Inspiratórikus stridor Súlyos jelek: mellkasi behúzódások, tachypnoe, tachycardia, agitáció, letargia, légzési elégtelenség - ritkán Score-ok az értékelést megkönnyítik (pl. Westley score)

tachycardia, agitáció, letargia, légzési elégtelenség -

9 KRUPP Kezelés Félig ülő/ülő pozíció Szükségtelen beavatkozás kerülése - a fájdalom miatt a tünetek romlanak Oxigén, kifejezett tünetek vagy 95% SaO2 alatt Szteroid - minden esetben, lehetőleg minél hamarabb Rectodelt kúp Súlyos tünetek esetén iv. Adrenalin inhaláció 3-5 ml adrenalin 10 ml-re hígítva, párásítva (vs. racem nincs különbség) kb. 2 óra hatás - utána visszatérnek a tünetek - hideg pára önmagában nem ajánlható Monitorizálás szükséges

kúp Súlyos tünetek esetén iv. Adrenalin inhaláció 3-5 ml adrenalin 10 ml-re hígítva, párásítva (vs.

10 BRONCHIOLITIS Általánosságok A hörgőcskék gyulladása, alsó légúti fertőzés Vírusos eredetű, reaktív légúti betegség - 80% RSV (palivizumab - Synagis)! 2 éves kor alatt alakul ki, ősztől tavaszig gyakoribb, csúcs 2-5 hónapos kor között napos, akár hosszabb betegség, többnyire enyhe Előzmények orrfolyás - gyakran rohamszerű, több napig tart köhögés láz - nem minden esetben hányás - a köhögéssel összefüggésben

2 éves kor alatt alakul ki, ősztől tavaszig gyakoribb, csúcs 2-5 hónapos kor között 10-14 napos, akár

11 BRONCHIOLITIS Veszélyeztetett betegcsoport Korábbi apnoe a kórelőzményben 6 hónap alatti életkor Salbutamolra nem javuló tünetek Krónikus betegség (szívbetegség, immundeficiencia) Volt koraszülöttség Rossz szociális körülmények Tünetek tachypnoe - 60/perc feletti érték súlyos állapotot jelent hallgatózás: crepitatio, ziháló légzés - esetenként csak a bevezető szakban súlyos tünetek: mellkasi behúzódások, grunting, orrszárnyi légzés, végül: agitáció, letargia, sápadtság, cianózis, apnoe! (RSV)

- 60/perc feletti érték súlyos állapotot jelent hallgatózás: crepitatio, ziháló légzés - esetenként csak a bevezető szakban

12 BRONCHIOLITIS Terápia Oxigén - 95% alatti SaO2 értéknél mindenképp, de kifejezett tünetek esetén akár normál SaO2 esetén is vénabiztosítás, iv. folyadék - dehidráció vagy súlyos tünetek esetén Salbutamol (Ventolin) 2,5 mg (0,5 ml) nebulizátorban, 20 percenként ismételve 2-4 puff babyhalerban, 20 percenként pulzus és SaO2 monitorizálás mellett adrenalin is porlasztható súlyos esetben (2-3 amp.) Szteroid (Solu-Medrol, Rectodelt) - szelektált beteganyagnak (intrinsic reaktív légutak) 1-2mg/kg iv. 30 mg-os kúp -1 db

folyadék - dehidráció vagy súlyos tünetek esetén Salbutamol (Ventolin) 2,5 mg (0,5 ml) nebulizátorban, 20 percenként ismételve

13 ASZTMA ÁLTALÁNOSSÁGOK A leggyakoribb gyermekkori krónikus betegség Akut epizódok A betegség többnyire ismert Sok kiváltófaktora lehet, pl. pollen, stressz El kell különíteni a vírusos fertőzések által okozott alsó légúti betegségektől, mint pl. a bronchiolitis Az asthmás beteg nem csak asthmás roham miatt fulladhat, lehet pl. tüdőgyulladása, ezért körültekintően kell kikérdezni, megvizsgálnia Az asthma bronchiale gyermekkorban indulhat egyből súlyos tünetekkel

pollen, stressz El kell különíteni a vírusos fertőzések által okozott alsó légúti betegségektől, mint pl.

14 ASZTMA ELŐZMÉNYEK Pontos panaszok, kezdet, aktuálisan alkalmazott gyógyszerek, dózisok Állandó gyógyszerelés Az elmúlt fél évben hányszor volt asthmás epizód, volt-e intenzív osztályos kezelés vagy kórházi ápolás emiatt? Egyéb, nem asthmás tünetek, mint pl. láz, hurutos köhögés, stb.

hányszor volt asthmás epizód, volt-e intenzív osztályos kezelés vagy

15 ASZTMA VIZSGÁLAT Tachypnoe, megnyúlt kilégzés, sípolás, búgás, ziháló légzés Hőemelkedés és crepitatio is lehetséges Súlyos jelek: orrszárnyi légzés, grunting, néma tüdő, sápadtság, cianózis, agitáció, letargia Pulzoximetria, pulzus, vérnyomás, kapilláris újratelődés, légzési munka

orrszárnyi légzés, grunting, néma tüdő, sápadtság, cianózis, agitáció,

16 ASZTMA KEZELÉS Oxigén (SaO2 95%) Salbutamol 2-4 puff kisgyermekeknek, 4-6 puff nagyobbaknak visszalégző palackban 0,5-1 ml porlasztva - 20 percenként ismételhető Berodual 250 μgr kisgyermekeknek, 500 μgr nagyobbaknak visszalégző palackban Önmagában nem, szinergistaként alkalmazható, kevés mellékhatás

ismételhető Berodual 250 μgr kisgyermekeknek, 500 μgr nagyobbaknak

17 ASZTMA KEZELÉS Szteroid 1-2 mg/kg methylprednisolon, pr., po.(!), in., - iv. csak ha nem megy másképp Minél hamarabb a súlyos asztmásnál MgSO mg/kg perc alatt, simaizom lazító, RR esésre figyelni kell Theophyllin 4-5 mg/kg iv. telítő dózis, lassan

csak ha nem megy másképp Minél hamarabb a súlyos asztmásnál MgSO4

18 FONTOS TECHNIKÁK Aerosol terápia - csak visszalégző tartályban vagy gyógyszerporlasztóban Oxigén adása - reservoiros maszkon keresztül - a sima maszk és orrkanül lényegesen alacsonyabb oxigénkoncentráció

19 FONTOS TECHNIKÁK Maszkos-ballonos lélegeztetés, a biztos gyakorlati ismerete alapvető A kisgyermekek intubációja gyakorlatot igényel + altatás

20 KÖZELJÖVŐ! Intranazális gyógyszeradás - gyors, egyszerű, iv-vel megegyező gyorsaság Supraglottikus légútbiztosítás Igel - nincs cuff, gyors és egyszerű behelyezés, anatómiailag tervezett

21 TERÁPIÁS HANGSÚLYOK A non-invanzív gyógyszerbevitel előtérbe kerülése (aerosol, kúp, intranazális) Az inhalációs béta-mimetikumok dózisának emelése Szteroid enyhébb kruppban is Magnézium súlyos obstruktív tünetek esetén És oxigén, oxigén, oxigén

22 A LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG JELENTŐSÉGE Veszélyes? Felismerjük? Jól látjuk el? Megfelelő helyre kerülnek a gyerekek? Nem biztos, hogy látványos!

23 A LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG JELEI Légzési segédizmok Tachypnoe Tachycardia Paradox légzés Fokozott légzési munka Nyugtalanság Később Bágyadtság, eszméletzavar Csökkent izomtónus Csökkenő légzési aktivitás Cianózis, extrém sápadtság oxigén adása mellett is Bradycardia

24 AKUT LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG ELLÁTÁSA ABC Magas áramlású oxigén reservoiros maszkon át Vénabiztosítás, intraosszeális kanülálás Maszkos-ballonos lélegeztetés Intubáció altatásban (magas gyógyszerigény) A légzési elégtelen gyermek intubációja mindig nehéz intubáció Kíméletesen, gyorsan, de nem kapkodva kell kivitelezni

25 AKUT LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG GYERMEKKORBAN - OKOK, TEENDŐK PTX (ritka) - mellkaspunkció Sokkos állapot - krisztalloid ml/kg, inotróp szerek, (antibiotikum) Gyógyszer intox. - naloxon 0,1mg/kg, flumazenil 0,1mg/kg, ismételve Légúti idegentest Légúti obstrukció - krupp, gégeödéma, epiglottitis, retrofaringeális tályog És még - státusz ep., tüdőgyulladás, neuromuszkuláris betegség

26 GYAKORI HIBÁK Monitorizálás elmaradása - centrális cianózis csak 85% allati SaO2-nél van Inspekció elmaradása - mellkasi behúzódások Ijedt arckifejezés - a mentősöktől vagy a hypoxiától? A kisgyerek nem panaszkodik fulladásról - de attól még fullad A tachypnoe észre nem vétele vagy fontosságának alábecslése

27 ÖSSZEFOGLALÁS - KULCSPONTOK A felnőttkortól eltérő betegségek alapvető ismerete A légúti tünetek korrekt értékelése A súlyos állapot mihamarabbi felismerése Az idő szerepe Terápiás hangsúlyok Oxigén szerepe

28 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

Az ABC szemlélet a gyermekmentés során. Dr. Krivácsy Péter OMSz

Az ABC szemlélet a gyermekmentés során Dr. Krivácsy Péter OMSz A szamoszi Pythagoras - Kr. e. 582 496 Matematikus, filozófus, csillagász Esthajnalcsillag - Vénusz Rezonancia törvénye - zeneelmélet A szférák