A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

Átírás

1 A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet

2 A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus és szívelégtelenség Veseműködési zavar Látás károsodás Korai elbutulás Szexuális zavar Korai halál WHO 2002

3 TÜNETMENTES SZERVKÁROSODÁS Kimutatásával növelhető a kockázatbecslés prediktív értéke: Bal kamra hypertrophia Intima-media vastagság Számított GFR Microalbuminuria

4 BAL KAMRA HYPERTROPHIA PAMELA vizsgálat 1716 primer, nagy kockázatú HT 148 hónap után követés LVH (echo) 111 g/m² (férfiak), 106 g/m² (nők) Bombelli M et al, J Hypertension, 2009;27:

5 INTIMA-MEDIA VASTAGSÁG (IMT) ELSA n=2334, után követés = 3,75 év * Kiindulás carotis bifurcatio IMT * * Zanchetti et al. Circulation, 2009;120:

6 SZÁMÍTOTT GFR ÉS MIKROALBUMINURIA Gubbio Population Study n=1665, év Hazard Ratio: egfr: 2,14 UAE: 2,15 UAE+ GFR:5,93 Cirillo et al, Arch Int Med, 2008;168(6):617-24

7 TÜNETMENTES SZERVKÁROSODÁS: KOCKÁZATFOKOZÓDÁS ÖSSZEGZŐDIK LVH Plakk UACR Sehestedt T et al. Eur Heart J 2010;31:

8 A HYPERTONIA KEZELÉSÉNEK A CÉLJA Elsődleges cél: a cardiovascularis hosszú távú maximális csökkentése. Az emelkedett vérnyomásérték és a társuló faktorok együttes kezelése. Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:

9 A CARDIOVASCULARIS RIZIKÓ MEGHATÁROZÁSA Vérnyomás (Hgmm) Egyéb faktor, célszervkárosodás, társbetegség Normális SBP DBP Magas norm. SBP DBP Enyhe HT SBP DBP Kp. súlyos HT SBP DBP Súlyos HT SBP 180 DBP 110 Nincs egyéb faktor Átlagos Átlagos Alacsony Közepes többlet 1-2 faktor Alacsony Alacsony Közepes Közepes többlet >=3 RF, MS, SOD, diabetes Közepes Igazolt CV vagy vese betegség SBP: systolés vérnyomás; DBP: diastolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; HT: hypertonia. Alacsony, közepes, magas, nagyon magas a 10 éven belüli fatális vagy nem-fatális CV eseményre utal. A többlet kifejezés arra utal, hogy valamennyi csoport ja meghaladja az átlagost. SOD: subklinikai szerv károsodás; MS: metabolikus szindróma. Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:

10 A CARDIOVASCULARIS RIZIKÓ MEGHATÁROZÁSA Vérnyomás (Hgmm) Egyéb faktor, célszervkárosodás, társbetegség Normális SBP DBP Magas norm. SBP DBP Enyhe HT SBP DBP Kp. súlyos HT SBP DBP Súlyos HT SBP 180 DBP 110 Nincs egyéb faktor Átlagos Átlagos Alacsony Közepes többlet 1-2 faktor Alacsony Alacsony Közepes Közepes többlet >=3 RF, MS, SOD, diabetes Közepes Igazolt CV vagy vese betegség SBP: systolés vérnyomás; DBP: diastolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; HT: hypertonia. Alacsony, közepes, magas, nagyon magas a 10 éven belüli fatális vagy nem-fatális CV eseményre utal. A többlet kifejezés arra utal, hogy valamennyi csoport ja meghaladja az átlagost. SOD: subklinikai szerv károsodás; MS: metabolikus szindróma. Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:

11 A HYPERTONIÁS BETEG KEZELÉSE Egyéb faktorok, OD vagy betegség Normális SBP vagy DBP Magas normális SBP vagy DBP fokozat SBP vagy DBP fokozat SBP vagy DBP Fokozat SBP 180 vagy DBP 110 Nincs egyéb faktor Nem jár beavatkozással Nem jár beavatkozással változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált azonnali gyógyszeres kezelés 1-2 faktor változtatás változtatás változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált azonnali gyógyszeres kezelés 3 vagy több faktor, metabolikus sz., szervkárosodás Diabétesz változtatás változtatás változtatás és megfontolása azonnali gyógyszeres kezelés Fennálló kardiovaszkulárisvagy vesebetegség azonnali gyógyszeres kezelés azonnali azonnali azonnali azonnali gyógyszeres kezelés Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:

12 A TÁRSULÓ RIZIKÓFAKTOROK KEZELÉSE LIPIDCSÖKKENTŐK Valamennyi hypertoniás betegnek igazolt CV betegség vagy 2TDM esetén statin adása javasolt, az össz-koleszterin 4,5 mmol/l alá és az LDL-koleszterin 2,5 mmol/l alá történő csökkentése érdekében. Igazolt CV betegség nélküli, nagyon magas jú hypertoniás betegek esetén (10 éven belüli történés valószínűsége >20%) a kiindulási össz- és LDL-koleszterin értéktől függetlenül statin alkalmazása javasolt. GLIKÉMIÁS KONTROL A szénhidrát anyagcsere megfelelő kontrollja nagy jelentőségű hypertoniás és diabeteses betegek esetén. A diétás és a együttesével az éhomi vércukor 6 mmol/l alá, a HgBA1C 6,5% alá csökkentése szükséges. Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:

13 A TÁRSULÓ RIZIKÓFAKTOROK KEZELÉSE TROMBOCITA AGGREGÁCIÓ GÁTLÓ KEZELÉS Kis dózisú aspirin javasolt korábbi CV eseményt követően, ha a vérzés veszélye nem túl nagy. Korábbi CV esemény nélkül is ajánlott az alkalmazása 50 év feletti hypertoniásoknál magas CV vagy mérsékelten emelkedett kreatinin szint esetén. Valamennyi ilyen állapotban bizonyítottan kedvező a kezelés előny / veszély hányadosa (miokardiális infarktus csökkenés, vérzésveszély). Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25: