Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Átírás

1 Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó Dohányzó RR(systoles) Kor RR(systoles) év év év

2 Varga Gábor dr. 2/ év év [Hgmm] [Hgmm] Koleszterin [mmol/l] Koleszterin [mmol/l] 15% 10-14% 5-9% 3-4% 2% 1% < 1% A táblázat a 10 éven belül manifesztálódó várható szív- és érrendszeri veszélyeztetettséget mutatja a nem, életkor, systoles vérnyomás, dohányzás és szérum koleszterin értékek alapján. A relatív veszélyeztetettség az azonos életkor és paraméterek alapján egyénileg határozható meg. Azt is mutatja, hogy ha az azonos életkorú egyén valamely korrigálható rizikófaktoron (vérnyomás, szérum koleszterin, dohányzás) képes változtatni, a továbbiakban milyen, a korábbinál kedvezőbb statisztikai kategóriába lép át. E táblázat a koszorúér betegség kockázatának megbecsülésére készült azok számára, akiknél nem alakult ki koszorúér vagy más atheroscleroticus betegség tünete. A koszorúér betegségben szenvedő betegek már nagy kockázatnak vannak kitéve, így intenzív életmód változtatást és szükség esetén gyógyszeres kezelést igényelnek a rizikó célértékinek eléréséhez. Magas rizikójúnak tekinthetők azok az egyének, akiknek a 10 éves koszorúér betegség kockázata eléri a 20%-ot, vagy ha a 60 éves korra előrevetített érték éri el a 20%-ot. A táblázatból leolvasható értéknél nagyobb koszorúér betegség kockázattal kell számolni familiaris hyperlipidaemia esetén diabetes mellitus: a férfiaknál a rizikó körülbelül megduplázódik, a nőknél több mint megkétszereződik családi anamnesisben szerepelő korai kardiovascularis eseménynél alacsony HDL-nél [a táblázatok feltételezik a HDL szint 1 mmol/l meglétét férfiaknál, és 1,1 mmol/l meglétét nőknél] emelkedett TG (triglicerid) szint esetén (> 2 mmol/l)

3 ha a következő korcsoport kategóriához közelít a beteg életkora Varga Gábor dr. 3/7 Az egyén relatív rizikóját úgy kapja meg, ha összehasonlítja az azonos életkorú egyének rizikó faktorával. A kapott abszolút rizikó nem minden népességnél alkalmazható, különösen azoknál nem, ahol alacsony koszorúér betegség incidencia jellemző. A relatív rizikó a legtöbb népességnél nagy valószínűséggel alkalmazható. A táblázatból leolvasható a koleszterin szint, a dohányzási szokások, vagy a vérnyomás megváltozásának jótékony hatása. Egyéb rizikófaktorok, (amelyek növelhetik a becsült kockázatot is) Triglicerid Alacsony HDL-C Csökkent glükóztolerancia (IGT) Obesitas CRPult Fibrinogen Homocystein Apo B Lp/a Pozitív familiáris anamnézis Preklinikus atherosclerosis (elektron-beam [EB] CT, UH, MRI vizsgálattal igazolva) Kockázatbesorolás I. Nagy kockázatú kategória I/1 Koszorúér betegség, vagy Perifériás érbetegség, vagy Cerebrovascularis syndroma I/2 Diabetes mellitus 2-es típus, vagy 1-es típus micro- vagy makroalbuminuriával, vagy Metabolicus syndroma (az ATP III kritérium rendszere szerint) I/3 Tünetmentes, nagy kockázatú állapot

4 Fatális cardiovascularis esemény előfordulási kockázata 5% /10 év (*), vagy Egy súlyos kockázati tényező megléte Varga Gábor dr. 4/7 összkoleszterin > 8,0 mmol/l, vagy LDL-C > 6,0 mmol/l, vagy vérnyomásérték > 180/110 Hgmm, vagy testtömeg index (BMI) > 40 kg/m 2 (*) [A koszrúér esemény kockázatának becslésére használható a Framingham táblázat is (> 20 % / 10 év)] II. Közepes kockázatú kategória (*) Hypercholesterinaemia és további kettő vagy több kockázati tényező megléte esetén (*) [koszorúér esemény kockázata = % / 10 év] III. Kis kockázatú kategória (*) Hypercholesterinaemia önmagában, vagy hypercholesterinaemia és további egy kockázati tényező megléte esetén (*) [koszorúér esemény kockázata < 10 % / 10 év] Célértékek A célértékek egyrészről a nem-gyógyszeres kezelés megkezdésének határértékei, másrészről, ha életmód változtatással nem érhetők el, akkor gyógyszeres kezelés megkezdésének határértékei. Célkitűzés az életmód változtatásban Táplálkozás; Dohányzás; Fizikai aktivitás; Testsúly (ha BMI > 25 kg/m 2 ); Alkoholfogyasztás; Magatartás befolyásolása Célértékek a lipidanyagcsere vonatkozásában Koszorúér betegség; Perifériás érbetegség; Cerebrovascularis syndroma; Diabetes mellitus; Metabolicus syndroma összkoleszterin < 4,5 mmol/l LDL-C < 2,5 mmol/l

5 Triglicerid < 1,7 mmol/l HDL-C > 1,0 mmol/l (férfi) HDL-C > 1,2 mmol/l (nő) Varga Gábor dr. 5/7 Ha életmód változtatás után ebben a kategóriában az összkoleszterin > 4,5 mmol/l, illetve LDL-koleszterin > 2,5 mmol/l, akkor gyógyszeres kezelés javasolt (statin, szükség esetén fibrát is) összkoleszterin < 5,0 mmol/l LDL-C < 3,0 mmol/l Ha életmód változtatás után a tünetmentes, nagy rizikójú egyénekben összkoleszterin > 5,0 mmol/l, vagy LDL-koleszterin > 3,0 mmol/l, vagy fatális cardiovascularis kockázat 5% / 10 év, akkor gyógyszeres kezelés javasolt (statin, szükség esetén fibrát is) Célértékek hypertoniaban Koszorúér betegség; Perifériás érbetegség; Cerebrovascularis syndroma vérnyomásérték < 140/90 Hgmm Diabetes mellitus; Metabolicus syndroma vérnyomásérték < 130/80 Hgmm (*) vérnyomásérték < 140/90 Hgmm (*) (*) [nephropathia, 1 gramm feletti proteinuria esetén < 125/75 Hgmm] o A fentieken kívül: azonnali antihypertensiv gyógyszeres kezelés javasolt, akkor, ha a vérnyomásérték > 180/110 Hgmm Ha életmód változtatás nem elég a célérték eléréséhez, akkor antihypertensiv gyógyszeres kezelés javasolt mindig ha célszervkárosodás van, vagy

6 ha a teljes cardiovascularis kockázat 5% / 10 év, vagy ha a vérnyomás > 150/95 Hgmm Varga Gábor dr. 6/7 Célértékek diabetes mellitusban és metabolicus syndromában éhomi vércukor < 6,0 mmol/l (*) postprandialis vércukor < 7,5 mmol/l (*) HbA1c < 6,5 % (*) vérnyomás < 130/80 Hgmm, proteinuria (> 1g/nap) esetén < 125/75 Hgmm összkoleszterin < 4,5 mmol/l LDL-C < 2,5 mmol/l (*) [manifest diabetes mellitus esetén] Ha az életmód változtatás nem elég a vércukor célérték eléréséhez, akkor antidiabeticus gyógyszeres kezelés javasolt Célértékek elhízásban Koszorúér betegség; Perifériás érbetegség; Cerebrovascularis syndroma; Diabetes mellitus; Metabolicus syndroma BMI < 25 kg/m 2 haskörfogat < 94 cm/férfi haskörfogat < 80 cm/nő Ha életmód változtatás nem elég, orvosi kezelés javasolt akkor ha ebben a kategóriában a BMI > 25 kg/m 2 ha bármikor a BMI 30 kg/m 2 felett van BMI < 27 kg/m 2 haskörfogat < 102 cm/férfi haskörfogat < 88 cm/nő Ha életmód változtatás nem elég, orvosi kezelés javasolt akkor ha a tünetmentes, nagy kockázatú állapotban a BMI > 27 kg/m 2 ha bármikor a BMI 30 kg/m 2 felett van

7 Varga Gábor dr. 7/7 Cardiovascularis szervvédelmet biztosító gyógyszeres kezelés Koszorúér betegség; Perifériás érbetegség; Cerebrovascularis syndroma; Diabetes mellitus; Metabolicus syndroma Aszpirin (*) (illetve thrombocyta aggregatio gátló) ß-blokkoló: myocardialis infarctus után, vagy koszorúér betegség okozta balkamra dysfunctio ACE-gátlók (**): balkamra dysfunctio tünetei, vagy jelei esetén, aminek az oka koszorúér betegség és/vagy hypertonia Anticoagulans kezelés: koszorúér betegségben, ha a thromboembolias kockázat fokozott Statin: a célértéke feletti tartományba, szükség esetén fibrát Aszpirin (kisdózisú aszpirin jól beállított hypertonias és több cardiovascularis kockázati tényezővel rendelkező férfiak esetében) (*) [Diabetes mellitusban: manifest érbetegség, dohányzás, magasvérnyomás, obesitas (BMI > 27,3 kg/m 2 nőknél, BMI > 27,8 kg/m 2 férfiaknál), micro- vagy macroalbuminuria esetén, illetve ha a családi anamnesisben korai érbetegség szerepel, valamint összkoleszterin > 5,2 mmol/l, LDL-C > 2,6 mmol/l, high density lipoprotein cholesterin (HDL-C) < 1,03 mmol/l férfiaknál, HDL-C < 1,3 mmol/l nőknél, továbbá életkor > 30 év esetén, valamint diabetes mellitussal együtt járó metabolicus syndromaban] (**) [Diabetes mellitusban (1-es típus, 2-es típus) nepropathia esetén is (1-es típusban inkább ACE gátló, 2-es típusban inkább ARB)]