oktatásuk jelentősége és

Átírás

1 Cukorbetegek állapotfelmérése, oktatásuk jelentősége és eredményessége az intézeti kardiológiai rehabilitáció során Simon Éva 1, Huszáros Bernadatt 1, Simon Attila 2, Veress Gábor2, Bálint Beatrix 3, Kóródi Tünde 4 Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet 1 Állami Szívkórház Balatonfüred 2 Csongrád Megyei Önkormányzat Mellkasi betegségek Szakkórháza Deszk 3 Fejér Megyei Szent Görgy Kórház Székesfehérvár 4 simon.eva@sopronreha.eu

2 Bevezetés A komplex kardiológiai rehabilitációs programok célja a kardiovaszkuláris betegségekből adódó mortalitás csökkentése és az életminőség javítása. A jelenlegi epidemiológiai adatok ismeretében az egyik legégetőbb szakmapolitikai feladat. A rizikófaktorok között kiemelkedő a cukorbetegség jelentősége. A világon 2000-ben 171 millióra becsülték a 20 év feletti cukorbetegek számát, amely 2030-ra várhatóan 366 millióra növekszik. Hazánkban a 2-es típusú cukorbetegség becsült gyakorisága 5% körül mozog, ez 1942-ben 0,075% volt. A 2-es típusú diabetes veszélyét a társuló kardiovaszkuláris megbetegedések és mikrovaszkuláris szövődmények kialakulásának fokozott kockázata jelentik. A komplex rehabilitációs programon belül fontos cél az öngyógyító képesség támogatása, a kardioprotektív étrend megismertetése.

3 Célkitűzés Kardiális eseményt követően intézeti rehabilitációban részt vevő cukorbetegek aktuális állapotának, rizikóstátuszának felmérése. Módszereink javítása, egységesítésére Magyarországon. Módszer Négy akut és programozott kardiológiai rehabilitációt végző intézetben 2008.júniustól összesen 312 beteg kérdőíves felmérésének adatait dolgoztuk fel. 130 beteg Sopronból, 94 beteg Balatonfüredről, 19 beteg Deszkről és 69 beteg Székesfehérvárról vett részt a vizsgálatban. Rögzítettük a betegek kardiológiai rehabilitációt igénylő betegségükkel kapcsolatos adatait, társbetegségeiket, szénhidrát háztatásukat jellemző paramétereiket, alkalmazott gyógyszeres kezelésüket. Megkérdeztük fizikai aktivitással kapcsolatos szokásaikat, táplálkozási ismereteikről érdeklődtünk. Kérdőívünkben arra kerestünk választ, mi befolyásolja az érrendszeri betegségben is szenvedő cukorbetegek ismereteit, honnan szerzik be ezeket, törekednek-e azok tudatos megvalósítására.

4 Felmérést végző intézetek Sopron Balatonfüred Székesfehérvár Deszk Átlagéletkor: 67 év 94 Nemek szerinti megoszlás férfi nő 55% 45%

5 Testsúllyal összefüggő adatok férfi nő BMI 30,0 30,4 derék körfogat (cm) 105,3 101,7 csípő körfogat (cm) 106,3 112,0 Labor paraméterek koleszterin triglicerid LDL HDL (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) éhgyomri vércukor (mmol/l) étkezés utáni vércukor HgA1C 4,78 2,16 2,65 1,11 7,76 8,76 8,48

6 Diagnózisok előfordulásának megoszlása Hipertonia 0% 20% 40% 60% 80% 100% Családi anamnézis 0% 50% 100% ISZB Hiperlipidémia AMI Hipertónia Ateroszkler. Angina pektoris Bypass Cukorbetegség Stent beültetés PTCA Pitvarfibrilláció AMI Perifériás érbetegség Műbillentyű Pacemaker Stroke Cerebrovaszk. érbet. Stroke

7 Gyógyszeres kezelés metformin 0% 20% 40% 60% 80% 100% Szövődmények 0% 20% 40% 60% 80% 100% sulfonamid neuropathia glukozamin roziglitazon retinopathia rapid inzulin nephropathia bázis inzulin diabeteses láb

8 24% Iskolai végzettség 9% 8 általános alatt 8 általános szakmunkás képző érettségi felsőfokú 20% Rendszeres testmozgás végzése 26% 21% 16% Lakókörzet 15% 25% 12% 6% 47% 16% falu város Budapest megyeszékhely 44% 19% naponta hetente 3-4 alkalommal hetente 1 alkalommal ritkán nem

9 13% Részesült e diétás tanácsadásban? igen nem Ki tartotta a diétás tanácsadást? orvos 90 ápolónő 47 87% dietetikus természetgyógyász Honnan szerezte ismereteit? egyéb 12 női heti lapok, életmód magazinok 34 televízió, rádió 42 Internet 8 dietetikus 189 kezelőorvos 128 ápolónő 43 természetgyógyász 4 betegtársak 14 egyéb 26

10 Betegséggel kapcsolatos ismeretek, helyes válaszok Vércukorszintet befolyásoló tápanyagok 92% Naponkénti étkezések megfelelő száma 59% Egészséges péksütemények ismerete 47% Édesítőszerek használatának ismerete 10% Hipoglikémia tünetei 18% Teendő hipoglikémiás rosszullét esetén 42% Glikémiás index fogalma 52% Milyen ételeket kerüljünk? 50%

11 Következtetések A betegek a szív-érrendszeri betegséget követő rehabilitációs kezelés időszakában túlsúlyosak. BMI, derék körfogat és csípő körfogat értékük az elvárható normálérték felett van. Éhgyomri és post-prandiális vércukorértékük magas. Nagyon jól mutatja a jelenlegi helyzetet, hogy a HgA1C értékük átlaga messze meghaladja az elvárható értéket. Az ismeretek szerzése nem tudatos, hanem esetleges. A különböző csatornákon megszerzett tudás gyakorlati alkalmazása nem megfelelő és nem következetes. Nincs szoros kapcsolat az elméleti ismeretek és azok tudatos megvalósítása között.

12 Egységes program megvalósítása elméleti tudás átadása, amellyel a beteg önállóan is képes a diétáját megtervezni azon készségek fejlesztése, amelyekkel gyakorlati tudás alakul ki motiváljuk a gyökeres életmódváltásra, tudatosítsuk a beteggel: egészségéért, illetve gyógyulásáért saját maga is felelős a tanácsadás ne tiltásokon alapuljon, hanem helyezze előtérbe az alapszabályt, mely szerint mértékkel fogyasztva, az ételek nagy része beilleszthető az egészséges étrendbe Mindez idő-és szakember igényes feladat Mondod nekem, elfelejtem, tanítasz engem, emlékezem, bevonsz engem, megtanulom. (Benjamin Franklin, )