Diabetes mellitus. Dr Baranyai Marietta Főorvos Markusovszky Egyetemi Oktatókórház

Átírás

1 Diabetes mellitus Dr Baranyai Marietta Főorvos Markusovszky Egyetemi Oktatókórház

2 Szénhidrátanyagcsere-zavarok osztályozása /1999/ Emelkedett éhomi vércukorszint /IFG/ Csökkent glucose tolerantia /IGT/ Diabetes mellitus /DM/

3 Diabétesz osztályozása I.1-es típusú diabetes mellitus a. immun mediált b. idiopathias forma II. 2-es típusú diabetes mellitus III. Egyéb diabetes formák a-g pontok alatt. /pl. gyógyszer okozta, pancreatogén,endocrinopathiak,mody-k/ IV. Gesztációs diabétesz

4 2-es típusú diabetes mellitus halmozódása 1 szülő 2TDM Mindkét szülő 2TDM 40%-os esély 80% -os esély

5 A normális glukóztolerancia és a szénhidrátanyagcsere-zavarok diagnosztikai kritériumai (WHO, 2006) A szénhidrát-anyagcsere állapota Glukóz koncentráció, mmol/l (vénás plazma, laboratóriumi mérés) Normális glukóztolerancia Éhomi vércukorszint OGTT 2 órás érték Emelkedett éhomi vércukor (IFG) Éhomi vércukorszint és OGTT 2 órás érték Csökkent glukóztolerancia (IGT)* Éhomi vércukorszint és OGTT 2 órás érték** Diabetes mellitus Éhomi vércukorszint vagy OGTT 2 órás érték 6,0 < 7,8 6,1 de < 7,0 (azaz: 6,1-6,9) < 7,8 7,0 7,8 de < 11,1 (azaz: 7,8-11,0) 7,0 11,1

6 Diabetes mellitus diagnosztikus kritériumai diabetes klasszikus tünetei és bármikor mért <11,1 mmol/l feletti vércukor érték Éhomi vércukor 7.0 mmol/l ismételten OGTT kapcsán a 120 perces érték 11,1 mmol/l Dg kizárólag laboratóriumi mérés alapján állítható fel!

7 A diabétesz globális prevalenciája: A betegek becsült száma 2000-ben ill ra. Wild S et al. Diabetes Care 2004; 27: Hossan P et al. N Engl J Med 2007; 356(3):

8 A 2-es típusú diabétesz prevalenciája folyamatosan nő az egész világon millió diabéteszes beteg él jelenleg világszerte, és ez a szám 2035-re várhatóan eléri az 592 milliót 1 37m Észak-Amerika & a karibi térség 24m Közép- és Dél- Amerika 20m Afrika 35m Közel-Kelet és Észak- Afrika 56m Európa 72m Délkelet-Ázsia 138m A Csendes-óceán nyugati része 1. IDF Diabetes Atlas; 6th Edition

9 Diabetes Aggasztó tények A 2-es típusú diabetes prevalenciája folyamatosan nő az urbanizáció ártalmai, az elhízás és mozgásszegény életmód járványszerű terjedése miatt A cukorbetegség szövődményei miatt évente több százezer, hazánkban 4000 amputációt végeznek A betegek %-ának halálát veseelégtelenség okozza Általában a diabetes 5-10 évvel rövidíti meg a páciensek életét, a halálok szív érrendszeri betegség

10 Diabetes prevenciós tanulmányok

11

12

13

14

15

16 Diabetes klasszikus tünetei Sok folyadék fogyasztása, / éjszaka is gyakran!/ Sok vizelet ürítése / éjszaka is gyakran!/ Fogyás Bőrviszketés Nem szervek gombás gyulladása Gyengeség, fáradság Lábizomzatban görcsök Látászavar!

17 A 2-ES TÍPUSÚ DIABETES PATHOPHYSIOLOGIÁJA 2016 by American Diabetes Association Stanley S. Schwartz et al. Diab Care 2016;39:

18 Változtatható / nem változtatható kockázati tényezők 2-es típusú cukorbetegségben

19 Elhízás Az elhízás az anyagcsere-folyamatok olyan zavara: amely genetikai, központi idegrendszeri, vagy hormon-, valamint környezeti hatások következtében alakul ki és az energia-háztartás egyensúlyának megbomlását okozza

20 Obezitás és diabetes Globesity, Diabesity Globálisan, 1.6 milliárd ember elhízott 1 Az elhízás növeli az inzulinrezisztenciát és hozzájárul a 2-es típusú cukorbetegség gyakoriságához 2 Fejlett országokban, a 2 es típusú cukorbetegség közel 90%-a az elhízással hozható összefüggésbe 2 A felnőtt 2-es típusú cukorbetegek kétharmadánál 3 a BMI 27 kg/m 2 1. WHO. Obesity and overweight, 2009; 2. IDF. Diabetes Atlas 2 nd Edition, 2003; 3. NAASO. Arch Intern Med 2000;160:

21 Túlsúlyos emberek aránya Európában UK Ireland Malta Iceland Luxembourg Lithuania Hungary Greece Estonia Czech Republic Latvia Slovac Republic Slovenia Finland Cyprus EU Portugal Turkey Spain Belgium Germany Poland Austria Bulgaria Denmark France Netherlands Sweden Norway Italy Switzerland Romania 2 4, ,3 2 0, ,7 1 8,8 1 8, ,1 1 6,9 1 6,9 1 6,4 1 5,7 1 5,6 1 5,5 1 5,4 1 5,2 1 4,9 1 3,8 1 3,6 1 2,5 1 2,4 1 1,5 1 1,4 1 1,2 1 1,1 1 0,2 10 9,9 8,1 7, % - felnőtt lakosság Az európai felnőtt lakosság 15,5%-a elhízott Az elhízottak aránya hasonló férfiakban és nőkben (~15%) Az elhízottak aránya >2x-sére nőtt Európában az elmúlt 20 év alatt OECD. Health at a Glance: Europe

22

23

24

25 Hazard ratio Az elhízás növeli a mortalitási kockázatot 3.5 Férfi nem dohányzó Nő nem dohányzó BMI (kg/m 2 ) Data cover for 46% of the overall study population (1.46 million) of healthy white adults, years of age, non smokers. BMI, body mass index Berrington de Gonzalez et al. N Engl J Med 2010;363:2211 9

26

27

28

29 Célzott szűrés 45 éves kor felett mindenki Fiatalabb korban: - elhízottak BMI:27 felett,,hkf:94 ill.80 cm első fokú rokonokban cukorbetegség - hypertonia, vagy más CV betegség - magas trigl. szint, alacsony HDL-chol gr feletti magzat vagy GDM Bizonyos gyógyszerek szedése/ steroid, Interferon, thiazid, antipsyhoticumok/ - ha korábban IGT, IFG-t diagnosztizáltak FINDRISC kérdőív használata!

30 Adatlap a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának felmérésére (FINDRISK kérdőív alapján) Az üres kockába írja be az Önre vonatkozó pontértéket, majd adja össze azokat a kérdőív végén! 1. Életkor 0. pont 45 év alatt 2. pont év között 3. pont év között 4. pont 64 év felett 2. Testtömeg index (BMI) A testtömeg index kiszámolása: Testsúly kg-ban, osztva a méterben mért testmagasság négyzetével. A számításban segítenek Önnek. Pl: ha az Ön magassága 165 cm, súlya 70 kg, a számítás: 70/(1,65x1,65) = 25,7 0. pont alacsonyabb, mint 25 kg/m 2 1. pont kg/m 2 3. pont nagyobb, mint 30 kg/m 2

31 3. Haskörfogat (az alsó bordák és a csípőtövis közötti távolság felénél mérve (gyakorlatilag a köldök vonalában, közepes belégzés után Pont Férfiak Pont Nők 0 Kevesebb, mint 94 cm 0 Kevesebb, mint 80 cm cm cm 4 Több, mint 102 cm 4 Több, mint 88 cm 4. Végez-e legalább 30 perces fizikai tevékenységet munkaköréből adódóan/vagy szabadidejében? 0. pont Igen 2. pont Nem 5. Milyen gyakran fogyaszt zöldséget, vagy gyümölcsöt? 0. pont Minden nap 1. pont Nem minden nap

32 6. Szed-e rendszeresen vérnyomáscsökkentő gyógyszert vagy gyógyszereket? 0. pont Nem 2. pont Igen 7. Mértek-e Önnél valaha magasabb vércukor értéket (orvosi vizsgálatkor, betegség, terhesség esetén) 0. pont Nem 5. pont Igen 8. Van-e családtagjai között, vagy közeli rokonságában 1-es (ifjúkori típusú), vagy 2-es (időskori típusú) cukorbeteg? 0. pont Nem 3. pont Igen: nagyszülő, nagynéni, nagybácsi, vagy elsőfokú unokatestvér 5. pont Igen: szülő, testvér, vagy saját gyermek Értékelés: összesen. pont

33 Kockázat a cukorbetegség 10 éven belüli kialakulására: Kevesebb, mint 7 pont - alacsony. Becslések szerint 100 főből 1 esetben lesz valaki cukorbeteg enyhén fokozott kockázat. Becslések szerint 25 főből 1 esetben lesz valaki cukorbeteg, fokozott kockázat. Becslések szerint 6 főből 1 esetben lesz valaki cukorbeteg, magas. Becslések szerint 3 főből 1 esetben lesz valaki cukorbeteg, Több mint 20 pont igen magas. Becslések szerint 2 főből 1 cukorbeteg lesz 10 éven belül.

34 Nagy kockázatú személyek kockázatcsökkentése Életmódi kezelés A kezdeti testsúly 5-7%-os csökkentése túlsúly, vagy elhízás esetén (0,5-1,0 kg/hét) A kalóriabevitel csökkentése a körülmények figyelembe vételével -500/1000 Kcal-val. Napi 30 perc mérsékelt fizikai aktivitás Sz.e mg metformin 2X, ha az éhomi vércukor >6,1 mmol/l. Acarbose szintén alkalmazható, glitazonok NEM.

35 Ne feledkezzünk meg róluk! Gestacios diabeteses betegek követése A korábban szűrt, de negatívnak bizonyult betegek 3 évenkénti ismételt szűrése Diabeteszes betegek egyenes ági rokonainak korai felvilágosítása, követése

36 A 2-es típusú diabetes természetes lefolyása

37 A diagnózis kimondásának idején a 2-es típusú diabétesz mögött meghúzódó patológiás folyamatok már jó ideje zajlanak Prediabétesz Diabétesz Posztprandiális vércukorszint Normálérték Éhomi vércukorszint Terápiás beavatkozások Inzulin rezisztencia Normálérték β-sejt deficit Évek-évtizedek Inzulin elválasztás A diabétesz diagnózisának kimondása Mikrovaszkuláris Idő (évek) Makrovaszkuláris szövődmények Az ábra átvéve: Ryden L et al. Eur Heart J. 2013; 34:

38 microvasculáris szövődmények a diagnózis felállításakor Retinopathia 1 21% Nephropathia 2 18% 20% Erektilis diszfunkció 1 Neuropathia 1 12% 1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:

39 MIKROVASZKULÁRIS SZÖVŐDMÉNYEK A diabétesz hosszú távú érrendszeri szövődményei Diabéteszes retinopátia A vakság vezető oka felnőtteknél 1 Diabéteszes nefropátia A végstádiumú vesebetegség oka 44%-ában, ben 2 Diabéteszes neuropátia Nem traumás alsó végtag amputáció a betegek 15%- ában,közülük a 65 évesek aránya 55% 2 Stroke A kardiovaszkuláris mortalitás kétszeres, illetve a stroke 2-4- szeres növekedése 2 Kardiovaszku-láris betegség A diabéteszes betegek 65%-a kardiovaszkuláris események következtében hunyt el 2 Perifériás artériás betegség Az 50 év feletti diabéteszes betegeknél 29%-os prevalenciát mutat 3 MAKROVASZKULÁRIS SZÖVŐDMÉNYEK 1.Cheung N. et al. Lancet 2010;376: Deshpande AD. et al. Phys Ther 2008;88: American Diabetes Association. Diabetes Care. 2003; 26:

40

41 Diabetes és cardiovascularis mortalitás A diabeteses betegek 80% CVE-n esik át Fordítva is igaz. Az infarctusos betegek 65%-nál diabetes vagy előállapot igazolható Szívelégtelenség a diabeteses betegek 11,2%-t érinti., nem cukorbetegeknél:3,2%

42 Az össz halálozás (a) és a CVD eredetű halálozás (b) változása HbA1c függvényében a fizikálisan aktív (fehér oszlop) és fizikálisan inaktív (fekete oszlop) betegek között

43 2TDM és malignitás 2 vagy e feletti relativ kockázat: Pancreas carcinoma Primer máj carcinoma Endometrium carcinoma 1,2-1,5-szeres kockázat Emlő carcinoma Colorectalis carcinoma Hólyag carcinoma Vese carcinoma Szájüregi daganat

44 Diabetes láb

45 Diabetesz holosztikus szemlélete Magas vércukor kezelése ASA preventio Statin terápia ACEI vagy ARB terápia Hypertónia célértékre kezelése Szövődmények kezelése

46 A hyperglykaemia kezelése Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) S.E. Inzucchi et al., Diabetologia (2012) 55:

47

48 Köszönöm a figyelmet!