pusú diabetes Nagy Attila Csaba, Sándor János, Ádány Róza Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar

Átírás

1 A 2-es 2 típust pusú diabetes szövődm dményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Nagy Attila Csaba, Sándor János, Ádány Róza Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar

2

3 Prevalencia a Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtési Program (HMAP) alapján (2013) Jenei T, Nagy A, Sándor J, Szabó E Ádány R, Sándor J (szerk.) Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtési Program Debrecen: Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, p. (ISBN: )

4 Cukorbetegség okozta korai halálozás WHO HFA Database

5 Diabéteszes beteg gondozása (hazai és nemzetközi protokoll) Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF): HbA1c célérték: 6,5% Amerikai Diabétesz Társaság (ADA): HbA1c célérték: 7 % Magyar Diabétesz Társaság (MDT): HbA1c célérték: 6,5% Ajánlott kontroll: éves HbA1c vizsgálat éves szemészeti vizsgálat Ajánlott kontroll: éves HbA1c vizsgálat éves szemészeti vizsgálat Ajánlott kontroll: éves HbA1c vizsgálat éves szemészeti vizsgálat

6 Célkitűzés Gondozás hatékonyságának monitorozása Célérték elérésének vizsgálata Társbetegségek/szövődmények típusának és gyakoriságának meghatározása Ajánlott kezelési protokollokkal való összhang értékelése Folyamatindikátorok megbízhatóságának vizsgálata Intervenciós lehetőségek Korai felismerés jelentősége a szövődmények megelőzésében Monitoring eszközök fejlesztése

7 Módszerek Keresztmetszeti vizsgálat (2008) a Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtési Program hálózatára alapozva az 50 év feletti magyar diabéteszes populációra (n=1239): Adatlap Önkitöltős kérdőív Fizikális vizsgálat Laboratóriumi vizsgálat

8 A 2-es típusú diabétesz ellátásának feltérképezése a háziorvosi gyakorlatban Adatlap Fizikális vizsgálat Demográfiai adatok Társbetegségek Kezelés Gondozás Önkitöltős kérdőív Szociális háttér Egészségmagatartás Gondozás/Compliance Családi anamnézis

9 Elvégzett vizsgálat reprezentativitásának ellenőrzése a forráspopuláció és a mintapopuláció koreloszlása alapján (férfiak, n=601; nők, n=638) p>0,05

10 Diabétesz krónikus gondozásának indikátorrendszerei Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet indikátorai: Folyamatindikátorok: HbA1c vizsgálat gyakorisága Szemészeti vizsgálat gyakorisága Közvetlen eredményindikátorok: HbA1c érték Hosszú távú kimeneteli indikátorok: Szövődmények gyakorisága Mortalitás Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) által kialakított országosan egységes indikátorrendszer háziorvosi ellátás minőségének mérése: Folyamat indikátorok: Szemészeti vizsgálaton való részvétel egy éven belül HbA1c vizsgálaton való részvétel egy éven belül

11 Megfelelő célérték elérés az OEP indikátorok alapján (többváltozós logisztikus regressziós elemzés) Korrigálva: nem, kor, hipertónia, iskolai végzettség, családi állapot, diabéteszes retinopátia, diabétesz fennállásának ideje, hiperlipidémia, elhízás

12 EUropean Best Information through Regional Outcomes in Diabetes (EUBIROD) 2008/09/ /08/31 22 nemzetközi partner 20 országból: Ausztria, Belgium, Horvátország, Ciprus, Németország, Magyarország, Írország, Olaszország, Kuvait, Lettország, Luxemburg, Málta, Hollandia, Norvégia, Lengyelország, Románia, Szlovénia, Spanyolország, Svédország és Egyesült Királyság Di Iorio CT, Carinci F, Brillante M, Azzopardi J, Beck P, Bratina N, Cunningham SG, De Beaufort C, Debacker N, Jarosz-Chobot P, Jecht M, Lindblad U, Moulton T, Metelko Z, Nagy A, Olympios G, Pruna S, Roder M, Skeie S, Storms F, Massi Benedetti M Cross-border flow of health information: is 'privacy by design' enough? Privacy performance assessment in EUBIROD. EUROPEAN JOURNAL OF PUBLIC HEALTH 23:(2) pp (2013)

13 Beteg azonosító Diabétesz típusa Nem Születési dátum Diagnózis ideje Dohányzás Cigaretták száma/nap Alkohol bevitel Súly Testmagasság BMI Szisztolés vérnyomás Diasztolés vérnyomás HbA1c Kreatinin Mikroalbumin Össz-koleszterin HDL TG Szemészeti vizsgálat Retinopátia Láb vizsgálat Átlagos injekciók száma Ön-monitorozás Speciális képzés Lipid-csökkentő terápia Thrombocyta-aggregáció gátló Indikátorkészlet 71,4%-a (35/49) lefedett. Végstádiumú veseelégtelenség Dialízis Vese-transzplantáció Stroke Aktív lábszárfekély AMI Lézer Magasvérnyomás Vakság Amputáció Vérnyomáscsökkentő OAD Di Iorio CT, Carinci F, Brillante M, Azzopardi J, Beck P, Bratina N, Cunningham SG, De Beaufort C, Debacker N, Jarosz-Chobot P, Jecht M, Lindblad U, Moulton T, Metelko Z, Nagy A, Olympios G, Pruna S, Roder M, Skeie S, Storms F, Massi Benedetti M Cross-border flow of health information: is 'privacy by design' enough? Privacy performance assessment in EUBIROD. EUROPEAN JOURNAL OF PUBLIC HEALTH 23:(2) pp (2013)

14 Konklúzi zió Folyamatindikátorok torok megbízhat zhatóságának vizsgálata Az eredményindik nyindikátorok nélkn lkül, l, a folyamatindikátorok torok használata félrevezetf lrevezető. Monitoring eszközök k fejlesztése se A megfelelő tercier prevenció (gondozás) biztosítása sa érdekében a célértc rtéken túl t elengedhetetlen a társbetegst rsbetegségek gek monitorozása. Hazai viszonyok között k is lehetőség g van a nemzetközi zi ajánl nlások szerinti indikátorok képzésére.

15 Köszönöm m a megtisztelő figyelmet!