Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben

Átírás

1 Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy Dr. Putz Zsuzsanna Újdonságok a pajzsmirigy betegségek gyakorlatában október 6. SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem

2 Pajzsmirigy betegségek előfordulása cukorbetegekben Pajzsmirigy betegségek mindegy 6%-ban fordulnak elő a lakosság körében Cukorbetegekben 10% fölé emelkedik Növekszik a korral, nőkben, autoimmun diabetesben 30%-ot is elérheti 1-es típusú cukorbeteg nők esetében 2-es típusú cukorbeteg hypothyreosis Postpartum thyreoiditis 3x gyakoribb Kóros pajzsmirigy működés hatással van a CH anyagcsere kontrollra (hypothyreosis, hyperthyreosis) Reismann P, Orv. Hetil., 2011, 152,

3 Diabetes: A global emergency

4 1-es típusú cukorbetegség Autoimmun pajzsmirigy betegségek Autoimmun pajzsmirigy betegségek előfordulása szignifikánsan magasabb 1-es típusú gyermekek-, és serdülők körében összevetve 1-es típusú cukorbetegségben nem szenvedő kontroll csoporttal (növekszik a korral és nőkben) Hasonló pathogenezis szervspecifikus T sejtek- közös genetikai etiológia 11p11 krószóma régió társulása HLADR3, CTLA4, HLA-DRB1, HLA-DPB1 Kahles H et al. Diabetes Care 38: , 2015.

5 1-es típusú cukorbetegség Hashimoto hypothyreosis, Basedow-Graves kór, 1-es típusú cukorbetegség szezonalitás (vírusfertőzés?) Basedow-Graves betegséghez társuló orbitopathia 1-es típusú cukorbetegség orbitopathia nervus opticus neuropathia

6 Lu MC et al. Higher Risk of Thyroid Disorders in Young Patients with Type 1 Diabetes: A 12-Year Nationwide, Population-Based, Retrospective Cohort Study. PloS One 2016 Mar 23;11(3):e doi:

7 Lu MC et al. Higher Risk of Thyroid Disorders in Young Patients with Type 1 Diabetes: A 12-Year Nationwide, Population-Based, Retrospective Cohort Study. PloS One 2016 Mar 23;11(3):e doi:

8 Lu MC et al. Higher Risk of Thyroid Disorders in Young Patients with Type 1 Diabetes: A 12-Year Nationwide, Population-Based, Retrospective Cohort Study. PloS One 2016 Mar 23;11(3):e doi:

9 Shun B.C et al. Thyroid autoimmunity in Type 1 diabetes: systematic review and meta-analysis. Diabet. Med. 31: , 2014.

10 Shun B.C et al. Thyroid autoimmunity in Type 1 diabetes: systematic review and meta-analysis. Diabet. Med. 31: , %

11 2-es típusú cukorbetegség 3-10 % pajzsmirigy alulműködés 5-13 % egyéb pajzsmirigy megbetegedés Kor, női nem, pajzsmirigy antitestek 65 év feletti 2-es típusú cukorbetegség hypothyreosis szűrés (metformin, makroangiopathia) n=911 NGT, n=112 2DM es típusú cukorbeteg, 911 nem diabeteszes kontroll személy szubklinikai hyperthyreosis gyakoribb Retrospektív tanulmány Basedow-Graves kór gyakoribb 1- es típusú cukorbetegek esetében, 2-es típusú cukorbetegek körében nem volt gyakoribb

12 Palma CC et al. Prevalence of thyroid dysfunction in patients with diabetes mellitus. Diabetol Metabol Synd, 2013, 5:58.

13 Palma CC et al. Prevalence of thyroid dysfunction in patients with diabetes mellitus. Diabetol Metabol Synd, 2013, 5:58. Hypothyroeosis (C-Hypo) TSH > 4.20 μui/ml, FT4 < 0.93 ng/dl; Subclinicus hypothyreosis (SC-Hypo) TSH > 4.20 μui/ml, FT ng/dl; Subclinicus hyperthyreosis (SC-Hyper) TSH < 0.27 μui/ml, FT ng/dl) Hyperthyreosis (C-Hyper) TSH < 0.27 μui/ml, FT4 > 1.7 μui/ml

14 Palma CC et al. Prevalence of thyroid dysfunction in patients with diabetes mellitus. Diabetol Metabol Synd, 2013, 5:58. Prevalence of Thyroid dysfunction 14,7 %

15 Cheng Han et al. Subclinical Hypothyroidism and Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analyis. PLOS ONE DOI: /journal.pone August 13, 2015

16 J Clin Endocrinol Metab, February 2017, 102(2):

17 J Clin Endocrinol Metab, February 2017, 102(2): A 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája: 16,2 % (ffi), 7,7 % (nő) Az FT3, az FT4, a TSH és a T2DM prevalenciája közötti összefüggés Alacsony FT3 és a magas FT4 a T2DM független kockázati tényező Negatív korreláció a TSH és a T2DM között

18 Chaker et al. Thyroid function and risk of type 2 diabetes: a population-based prospective cohort study. BMC Medicine 14: , 2016.

19 Terhesség és pajzsmirigy betegségek Postpartum thyreoiditis 3x gyakoribb cukorbeteg nők körében Postpartum thyreoiditis antitpo pozitívitás a terhesség első trimeszterében (rendszeres TSH ellenőrzés) Koraterhességben alacsony pajzsmirigy hormon gesztációs cukorbetegség rizikófaktora

20 J Clin Endocrinol Metab 103: , 2018.

21 J Clin Endocrinol Metab 103: , 2018.

22 Hyperthyreosis Emelkedett éhomi-, postprandiális vércukorértékek Növekvő inzulinigény Cukorbetegekben fokozott kardiovaszkuláris betegségek kockázata Hyperthyreosis szívfrekvencia-, ritmuszzavarok Hosszú ideig nem kezelt hyperthyreosis csontvesztés, csontminőség romlása, csonttörések fokozott kockázata

23 Hypothyreosis Jelentős változást ritkán okoz a CH anyagcsere kontrollban Csökkent cukorfelvétel, mérsékelt glukoneogenezis hypoglikémia gyakoribbá válhat Csökkenhet az inzulin clearance inzulin dózisának a csökkentése Hypothyreosis vérzsírok emelkedése kardiovaszkuláris betegségek kockázata

24 Pajzsmirigy betegségek szűrése Cukorbetegség és a pajzsmirigy betegségek gyakori társulása miatt a cukorbetegség diagnózisának a felállításakor, majd azt követően rendszeresen javasolt az antitpo meghatározás Tartós hyperglikémia, ketoacidózis, hyperozmoláris kóma Autoimmun betegségek társulása gyakori egyéb autoimmun betegségek keresése (coeliakia) 1-es típusú terhes, cukorbetegek szülést követő 3, 6 hó TSH ellenőrzés Gesztációs diabetes szülést követően TSH ellenőrzés

25 A cukorbetegség és a pajzsmirigybetegségek kezelésében használatos gyógyszerek Lupoli R et al. Effects of Treatment With Metformin on TSH levels: A Meta-analysis of Literature Studies. J Clin Endocrinol Metab 99: E143-E148, 2014.

26 A cukorbetegség és a pajzsmirigybetegségek kezelésében használatos gyógyszerek Thiazolidindion (glitazon) endokrin ophtalmopathia súlyosbodás Hyperthyreosis propanolol inzulinszekréció - IGT (nem optimális CH anyagcsere kontroll esetén alkalmazása megfontolandó) hyperosmolaris nem ketotikus kóma Szteroid szoros CH anyagcsere kontroll

27 Összefoglalás A cukorbetegség és a pajzsmirigy betegségek gyakori társulása miatt a gondozás során rendszeres pajzsmirigy funkció ellenőrzés Kóros pajzsmirigy funkció hatással van a CH anyagcserére (hypoglikémia, ketoacidózis) Cukorbetegség és pajzsmirigyfunkciózavar társulása esetén gondoljuk át a kezelésre alkalmazott készítmények anyagcserehatásait

28 Köszönöm a figyelmet!