Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Átírás

1 Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor

2 A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004

3

4 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú felnőtt számára Circulation. 2004;109:

5 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a fejlett országokban, 2000-ben WHR 2002

6 A MAJOR ÉS FÜGGETLEN KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓTÉNYEZŐK* I életkor dohányzás obezitás (BMI, derékkörfogat) emelkedett vérnyomás emelkedett szérum- össz (és LDL)-koleszterin érték +triglicerid Metabolikus szindróma alacsony szérum- HDL-koleszterin érték cukorbetegség fizikai inaktivitás 2. DM, 1.DM+microalbuminuria automatikusan nagy kockázat *American Heart Association (AHA)

7 FRAMINGHAM PONTRENDSZER I - a koszorúér-betegségek rizikójára fókuszál - nem használható a kardiovaszkuláris betegségek klinikailag manifeszt formáiban (a kockázat automatikusan nagy) - a 10 éven belül bekövetkező kardiovaszkuláris betegségek esélyét adja meg (végpontok: angina pectoris, felismert és fel nem ismert myocardialis infarctus, instabil angina és szívhalál).

8 FRAMINGHAM PONTRENDSZER II Rizikófaktorok együttes értékelésén alapszik: -életkor -nem - össz-koleszterin - HDL-koleszterin - dohányzás - szisztolés vérnyomás

9 SCORE PONTRENDSZER I SYSTEMATIC CORONARY RISK EVALUATION - európai populáció körében végzett vizsgálat alapján készült; - nem használható a kardiovaszkuláris betegségek klinikailag manifeszt formáiban (a kockázat automatikusan nagy); - a 10 éven belül bekövetkező végzetes kardiovaszkuláris betegségek esélyét adja meg.

10 SCORE PONTRENDSZER II SYSTEMATIC CORONARY RISK EVALUATION Rizikófaktorok együttes értékelésén alapszik: -életkor -nem - össz-koleszterin - dohányzás - szisztolés vérnyomás

11 Az Országos Alapellátási Intézet (OALI) közötti vizsgálatainak összefoglaló eredményei Több mint lakos adatai Dohányzás: % BMI (25 Kg/m2): % Derék körfogat: (80, 94) % Magas vérnyomás gyakorisága : (140/90) % (140/90) Emelkedett éhgyomri vércukor: (5,6;6,1) % (5,6;6,1) Hiperkoleszterinémia gyakorisága: (5,0) % (5,0) Hipertrigliceridémia gyakorisága: (1,7) % (1,7)

12 GYORSFÉNYKÉP VIZSGÁLAT PÁCIENS 560 HÁZIORVOS RETROSPEKTÍV 18 ÉV FELETTIEK

13 Oki rizikófaktorok gyakorisága nem és kor szerint Kockázati tényezők fennállása súlyozott minta Összes% Nő % Férfi % Szign. ffi < 55; nő < 65 ffi 55 nő Életkor (férfiak 55 év, nők 65 év felett) *** 2 Korai kardiovaszkuláris betegség a *** * családi anamnézisben 3 Túlsúly (hasi típusú elhízás) *** *** 4 Dohányzás *** *** 5 Mozgásszegény életmód *** *** 6 Diszlipidémia *** *** 7 Ismert mikroalbuminuria NS 2 5 *** 8 Enyhe-, középsúlyos magas vérnyomás (140/90 Hgmm és 180/110 Hgmm között) Szign NS *** * p<0,5; **p<0,01; ***p<0,001

14 DM, célszerv-károsodás, vascularis betegség gyakorisága Kockázati tényezők fennállása súlyozott minta 9 Cukorbetegség 10 Súlyos hipertónia, ha a vérnyomás 180/110 Hgmm 11 Koszorúér betegség, ISzB, korábbi AMI vagy bypass műtét, PTCA 12 Korábbi stroke vagy TIA Összes% Nő % Férfi % Szign. ffi < 55; nő < 65 ffi 55 nő 65. Szign ** 9 25 *** NS 3 11 *** *** 5 30 *** ** 2 12 *** perifériás érbetegség ** 2 17 *** NS 4 17 *** 13 Igazolt ateroszklerózis, 14 Célszervkárosodás (pl.: balkamra hipertrófia, proteinuria, retinopátia) * p<0,5; **p<0,01; ***p<0,001

15

16 Kockázati szintek Következtetés Összes kockázati tényezők bármelyike fennáll: emelkedett kockázat ,3% 1-8. pont közül legalább 3 fennáll: emelkedett kockázat ,2% 1-8. pont közül legfeljebb kettő áll fenn: bizonytalan mértékű kockázat ,4% egyetlen kockázati tényező sincsen: nincs kockázat ,1% Kardiovaszkuláris kockázati tényezők felmérése Balogh és mtsai., Med Univ 2003 szept.

17

18

19 CORPRAX VIZSGÁLAT PÁCIENS 230 HÁZIORVOS PROSPEKTÍV VIZSGÁLAT

20 - a év között férfi, nő országos és vizsgált lakosok arányának eltérése: 0,3 1,1 % között volt - a év közötti orvost választók aránya 97,7 % - a CORPRAX vizsgálatban résztvevők férfi : nő aránya a bejelentkezett lakosság férfi : nő arányához képest 0,9 % az eltérés - a év közöttiek 75 %-a, az közöttiek 1,12 %-a a év közöttiek 118 % reprezentációt mutattak - a korcsoportok alul ill. felül reprezentáltsága ellenére pontos morbiditási adatokat kaptunk

21 Kezelt kockázati tényezők és megbetegedések évesek férfi nő között százalékos megoszlásban Hip Diab Chol férfi nő férfi nő férfi nő ,8 23,5 2,7 1,8 4,8 3, ,2 6,2 5,2 10,4 10, ,1 62,4 9,3 9,3 12,3 14,8 60 év alatti nők között kevesebb a kezelt/reg. diabetes és koleszterin 60 év feletti nőknél több a kezelt/reg. koleszterin a nőknél több a kezelt/reg. hypertonia

22 CORPRAX vizsgálatában kiszűrt morbiditás (2) és ismert morbiditás (1) %-os megoszlása Hip a. Diab b. Chol c. Trig d. 2 45,9 13,9 31,5 47,3 1 37,8 6,9 8,8 - a. RR sziszt. > 140 hgmm b. v.c > 7,1 mmol/liter c. chol > 6,2 mmol/liter d. trig > 1,7 mmol/liter nőknél magasabb a regisztrált Hypertonia és Koleszterin kevesebb a regisztrált Diabetes férfiaknál magasabb a talált Hypertonia, Diabetes és Triglicerid kevesebb talált Koleszterin

23 Ismert, kezelt és célértéken kezeltek megoszlása a Corprax vizsgálat alapján (I) n = fő (40-70 év közöttiek) Emelkedett vérnyomás (140/90 <) 31 % Kezelt vérnyomás 83 % ebből jól kezelt (140/90 >) 34 % Új magas vérnyomás 3,4%

24 Ismert, kezelt és célértéken kezeltek megoszlása a Corprax vizsgálat alapján (II) n = fő (40-70 év közöttiek) Koleszterinnel kezelt 28 % Megfelelően kezelt 14 % Új eset 52 % Vércukor kezelt 58 % Megfelelően kezelt 53 % Új eset 10 %

25 OEP PREVENCIÓS PÁLYÁZAT KISTÉRSÉGI FALUNAPOK

26 >140 Hgmm szisztolés vérnyomásérték %-os előfordulása 20 év feletti korosztályban > 140 Hgmm 80% 70% 68% 60% % 50% 40% 30% 32,90% Falunap OEP 20% 10% 0% Falunap OEP

27 >5,1 mmol/l koleszterin érték %-os előfordulása 20 év feletti korosztályban >5,1 mmol/l % 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 47% Falunap 58,90% OEP Falunap OEP

28 >6 mmol/l vércukor érték %-os előfordulása 20 év feletti korosztályban >6 mmol/l 23% 23% 22,8% 23% % 22% 22% 22% 22% Falunap OEP 22% 22% Falunap OEP

29 Nagy rizikójú páciensek %-os aránya 20 év feletti korosztályban nagy rizikó % 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50% Falunap 63,3% OEP Falunap OEP

30 Nagy rizikóval rendelkező páciensek %-os előfordulása az OEP Pályázat szűrés keretében Nagy rizikó _OEP 70% 64% 63% % 60% 50% 40% 30% 37% 52% 49% 30% 47% 20% 10% 0% < >100000

31 OEP ADATBÁZIS FELDOLGOZÁS TELJES MAGYAR POPULÁCIÓRA

32 ISZKÉMIÁS SZÍVBETEGSÉG ÉS AGYÉRBETEGSÉG MIATTI HALÁLOZÁS AZ ÖSSZHALÁLOZÁS ARÁNYÁBAN ; Magyarország* halálok aránya (%) ISZB agyérbetegség Összesen év *Forrás: KSH

33 A GYÓGYSZERES KEZELÉSBEN RÉSZESÜLŐ PÁCIENSEK SZÁMÁNAK NÖVEKEDÉSE * kezelt fő Diabetes kezelés év Hypercholesterinaemia, hypertrigliceridaemia kezelés Hypertonia kezelés *Forrás: OEP

34 KEZELÉSBEN RÉSZESÜLŐK NÖVEKEDÉSE ( főre számított, *) Hypertónia kezelés Hiperlipidaemia kezelés Diabetes kezelés agyérbetegség_halálozás/ heveny szívizom elhalás_halálozás/ Népesség Népesség Diabetes_kezeltek/Népesség Korrelációs koeficiens Szignifikancia szint < Korrelációs koeficiens Hypercholesterinaemia, hypertrigliceridaemia_kezeltek/népesség Szignifikancia szint < Hypertonia_kezeltek/Népesség Korrelációs koeficiens Szignifikancia szint *Forrás: OEP, MedCalc

35 A STANDARDIZÁLT AGYÉRBETEGSÉG MIATTI HALÁLOZÁS CSÖKKENÉSE ; Magyarország* *Forrás: KSH, MedCalc

36 A STANDARDIZÁLT KOSZORÚÉR BETEGSÉG MIATTI HALÁLOZÁS CSÖKKENÉSE ; Magyarország* *Forrás: KSH,, MedCalc

37 A legfontosabb haláloki főcsoportok halálozási arányainak bekövetkezett csökkenések viszonylagos részesedése az általános halálozási arány csökkenésében, illetve ezek hozzájárulása a születéskor várható élettartam meghosszabbodásához ( ) Józan P.: Csökkenő kardiovaszkuláris mortalitás, javuló életkilátások, új epidemiológiai korszak kezdete Magyarországon; VIII. 4.:21-25.

38

39 KONKLÚZIÓ (?) A VÁRTNÁL IS ROSSZABB EREDMÉNYEK VÁLTOZATLAN LAKOSSSÁGI ÉLETMÓD ISMERT ÉS KEZELT PÁCIENSEK SZÁMA NŐ CSÖKKEN A CV HALÁLOZÁS NŐ A SZÜL. VÁRHATÓ ÉLETTARTAM (5 ÉV JÓZAN) EREDMÉNYESSÉG =EÜ/HO EREDMÉNYE