Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

Átírás

1 Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

2 Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes

3 Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló - perzisztáló) csökkenő GFR növekvő vérnyomás

4 Nátrium-retenció Ok: nephropathia diabetica hyperinsulinismus csökkent prosztaciklin-képződés

5 Genetikai tényezők nephropathia családi halmozódása nephropathiás betegek szüleiben hypertonia vvs nátrium-lítium kicserélődési aktivitás növekedett Steno hipotézis (enzimdefektus) ACE-gén polimorfizmus (DD allél)

6 A nephropathia diabetica kórlefolyása Radioimmunoassay Albustix-positive Normal range Microalbuminuria Macroalbuminuria End-stage failure mg/day mg/min Albumin excretion rate (AER) Total urinary protein ~500 mg/day

7 A nephropathia diabetica progresszióját befolyásoló tényezők tartós hyperglykaemia hypertonia (systémás, intraglomeruláris) proteinuria hyperlipidaemia diétás fehérjebevitel dohányzás genetikai tényezők

8 A metabolicus syndroma alapvető összetevői Glukóz-intolerancia (IFG, IGT, DM) Hypertonia Dyslipidaemia Elhízás (centrális típusú) Accelerált atherosclerosis

9 Elhízás + Thermogenesis Sympathicus idegrendszer Insulin resistentia + + Erek + + Szív Hyper- insulinaemia Vaso- constrictio Perc- térfogat Vese Natrium reabszorptio Hypertonia

10 Alacsonyabb célvérnyomás-értékeknél a progresszió üteme csökken Artériás középnyomás (Hgmm) GFR csökkenés (ml/min/év) r = 0.66; p < A legalább 3 évig tartó, 2-es típusú diabeteses, nephropathiás betegeken végzett vizsgálatok eredményei Bakris GL. Diabetes Res 1998; 39 (suppl): S35-42.

11 A hypertonia korszerű kezelése A szemléletváltozás háttere 1. Epidemiológiai adatok 2. Klinikai vizsgálatok 3. Antihypertensiv terápia hatékonyságának felmérése

12 A szisztolés vérnyomás és a végállapotú vesebetegség kockázatának kapcsolata: MRFIT-vizsgálat korrigált relat elatív kockázat p =0, 0, ,5 p <0, 0, ,2 p <0, 0, < >140 szisztolés vérnyomás (Hgmm) Klag et al. N Engl J Med ;334:

13 A diastolés célértéket (<85 Hgmm) elérő, 2-es típusú cukorbetegek aránya (CODE-2 Study; n= 7000) Patients achieving target (% * BEL FRA GER ITA NED SPA SWE UK ALL * proportion tested (%) Liebl et al: Diabetologia 45: S23-S28, 2002.

14 A systolés célértéket (<140 Hgmm) elérő, 2-es típusú cukorbetegek aránya (CODE-2 Study; n= 7000) Patients achieving target (% * BEL FRA GER ITA NED SPA SWE UK ALL * proportion tested (%) Liebl et al: Diabetologia 45: S23-S28, 2002.

15 A szemléletváltozás lényege Globális cardiovascularis kockázat becslése Célérték-orientált kezelés Előtérben a kombinált antihypertensiv kezelés Valamennyi cardiovascularis kockázati tényező egyidejű, agresszív kezelése JNC 7 report: JAMA 289: , ESC-ESH Guidelines Committee: J Hypertension 21: , 2003.

16 A globális cardiovascularis kockázat becslése Framingham adatok alapján SCORE adatok alapján Különbség: USA - EURÓPA coronaria-esemény - mortalitás

17 Teljes cardiovascularis kockázat becslése (10 éven belül bekövetkező cardiovascularis esemény kockázata) Framingham SCORE Alacsony < 15 % < 4 % Közepes % 4-5 % Fokozott % 5-8 % Kifejezett > 30 % > 8 %

18 A hypertonia kórjóslatát befolyásoló kockázati fokozatok (ESC-ESH 2003) Egyéb kockázati tényezők és kórelőzményi adatok Magas normális vérnyomás I. fokozat Enyhe hypertonia II. fokozat Középsúlyos hypertonia III. fokozat Súlyos hypertonia Nincs más kockázati Általános Alacsony Közepes Fokozott tényező 1-2 egyéb kockázati Alacsony Közepes Közepes Kifejezett tényező ³3 kockázati tényező, vagy célszervkárosodás, vagy diabetes mellitus Fokozott Fokozott Fokozott Kifejezett Társuló klinikai Kifejezett Kifejezett Kifejezett Kifejezett kórformák

19 Az antihypertensiv terápia kezelési Betegcsoport célértékei (ESH-ESC 2003) Hypertonia essentialis <140/90 Diabeteshez társuló hypertonia <130/80 Metabolikus szindróma <130/80 Nephropathia diabetica (>1g/die) <125/75 Hypertensiv nephropathia <125/75 Izolált systolés hypertonia <140/90 Chr. veseelégtelenség, transzpl. után <130/80 Dialízis-kezelés <140/90 Kezelési célérték (Hgmm) eseti mérés alapján

20 Antihypertensiv szerek kombinációs lehetőségei ESH-ESC Guidelines Committee: J Hypertension 21: , 2003.

21 Kell-e követni a guideline-okat?

22 Kell.. de nem gondolkodás nélkül. Köszönöm a figyelmet.