A HYPERTONIA betegség kezelése. dr. Illés Árpád DEOEC, Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika tantermi
|
|
- Egon Borbély
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A HYPERTONIA betegség kezelése dr. Illés Árpád DEOEC, Belgyógyászati Intézet III. sz. Belgyógyászati Klinika tantermi
2 Kategória A HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm) Systolés Diastolés Optimális <120 és <80 Normális és / vagy Magas-normális és / vagy Enyhe hypertonia és / vagy Kp. súlyos hypertonia és / vagy Súlyos hypertonia 180 és / vagy 110 Izolált systolés hypertonia 140 és <90 Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
3 JNC 7, ESH/ESC 2007 jelentősége 1. Átlátható, követhető módszertani ajánlás a kivizsgálásra 2. - szubklinikus szervkárosodások prevenciójára 3. - kezelésére 4. - a betegek követésére
4 Általános irányelvek Bizonyíték: Az antihypertenzív terápia csökkenti a súlyos kardiovaszkuláris eseményeket (AMI, stroke, aorta disszekció, akut balszívfél elégtelenség, hirtelen szívhalál) A hipertóniás beteg terápiájának elsődleges célja, a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás kockázatának maximális csökkentése! Ez megköveteli a rizikófaktorok csökkentését és az eredményes antihypertenzív terápia mellett a szubklinikus szervkárosodások és társbetegségek gyógyítását! A kardiovaszkuláris kockázat felmérése és normális vagy optimális (célvérnyomás) érték elérése szükséges! Ellenőrzés, monitorozás (ABPM), utánkövetés, a beteg életvitelének és kezelésének irányítása mellett szóbeli és írásbeli útmutatás is kell!
5 KARDIOVASCULARIS ESEMÉNYEK ELŐFORDULÁSA A VÉRNYOMÁS FÜGGVÉNYÉBEN CV események előfordulása nők esetében (%) évek Magas normális Normális Optimális CV események előfordulása férfiak esetében (%) évek Magas normális Normális Optimális Vasan RS et al. N Engl J Med. 2001;345:
6 A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK RIZIKÓFAKTOROK - Systolés és diastolés vérnyomás - A pulzusnyomás mértéke (időskorban) - Életkor(F>55 év; N>65 év) - Dohányzás - Dyslipidaemia TC>5,0 mmol/l, LDL-C >3,0 mmol/l HDL-C: F <1,0 mmol/l, N <1,2 mmol/l TG >1,7 mmol/l - Éhomi vércukor 5,6-6,9 mmol/l - Kóros glucose tolerancia teszt - Hasi típusú elhízás Haskörfogat >102cm (F), >88cm (N) - Korai CV betegség a családban F<55 év, N<65 év Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
7 A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK SUBKLINIKUS CÉLSZERV-KÁROSODÁSOK - Bal kamra hypertrophia EKG: Sokolow-Lyon >38 mm; Echocardiographia: LVMI F 125g/m², N 110 g/m²) - Carotis fal vastagság (IMT >0,9 mm) vagy plaque - Carotis-femoralis pulzus hullám terjedési sebesség >12 m/sec - A plazma kreatinin enyhe emelkedése F: μmol/l, N μmol/l - Glomerulus filtrációs ráta vagy creatinin clearance csökkenése <60 ml/min/1,73 m ² ill. <60 ml/min - Boka / kar index <0,9 - Mikroalbuminuria mg/24h vagy albumin-creatinine hányados: 22 (F), vagy 31 (N) mg/g Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
8 A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK Diabetes mellitus Éhomi vércukor 7,0 mmol/l ismételt mérések alapján Postprandiális vércukor >11,0 mmol/l Igazolt CV- vagy vesebetegség Cerebrovascularis betegség ischaemias stroke, agyvérzés, TIA Szívbetegség miokardiális infarktus, angina, coronaria revaszkularizáció, szívelégtelenség Vesebetegség diabetes nephropathia, vesekárosodás (serum kreatinin: F >133, N >124 mmol/l); proteinuria (>300 mg/24 h) Perifériás érbetegség Retinopathia (előrehaladott) vérzés, exsudatum, papilla oedema Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
9 A KARDIOVASCULARIS RIZIKÓ MEGHATÁROZÁSA Vérnyomás (Hgmm) Egyéb rizikó faktor, célszervkárosodás, társbetegség Normális SBP DBP Magas norm. SBP DBP Enyhe HT SBP DBP Kp. súlyos HT SBP DBP Súlyos HT SBP 180 DBP 110 Nincs egyéb rizikó faktor Átlagos rizikó Átlagos rizikó Alacsony többlet rizikó Közepes többlet rizikó Nagy többlet rizikó 1-2 rizikó faktor Alacsony többlet rizikó Alacsony többlet rizikó Közepes többlet rizikó Közepes többlet rizikó Nagyon nagy többlet rizikó >=3 RF, MS, SOD, diabetes Közepes többlet rizikó Nagy többlet rizikó Nagy többlet rizikó Nagy többlet rizikó Nagyon nagy többlet rizikó Igazolt CV vagy vese betegség Nagyon nagy többlet rizikó Nagyon nagy többlet rizikó Nagyon nagy többlet rizikó Nagyon nagy többlet rizikó Nagyon nagy többlet rizikó SBP: systolés vérnyomás; DBP: diastolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; HT: hypertonia. Alacsony, közepes, magas, nagyon magas rizikó a 10 éven belüli fatális vagy nem-fatális CV eseményre utal. A többlet kifejezés arra utal, hogy valamennyi csoport rizikója meghaladja az átlagost. SOD: subklinikai szerv károsodás; MS: metabolikus szindróma. Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
10 SZIGORODÓ CÉLÉRTÉKEK - Életkor - Dohányzás - Diszlipidémia - Éhomi vércukor (5,6-6,9) - Kóros OGTT - Hasi elhízás - Familiaritás Rizikófaktor / tünetmentes célszerv-károsodás - Balkamra hypertrophia - Szubklinikus atherosclerosis - Boka/kar index (<=0,9) - Emelkedett plazma kreatinin - GFR<60 ml/min - Mikroalbuminuria (30-300) <140/90 Hgmm Manifeszt szervszövődmények társbetegségek - Koszorúér betegség - Perifériás érbetegség - Cerebrovaszkuláris betegség - Krónikus veseelégtelenség - Diabetes mellitus - Metabolikus szindróma <130/80 Hgmm Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25: Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ( )
11 Milyen gyakran ellenőrizzük a betegeket? Kezdeti vérnyomás SBP DBP Követési gyakoriság évente Évente havonta Gyakran, legalább havonta Gyakrabban mint havonta
12 A KEZELÉS CÉLJA Elsődleges cél: a kardiovaszkuláris rizikó hosszú távú maximális csökkentése. Az emelkedett vérnyomásérték és a társuló rizikófaktorok együttes kezelése. Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
13 A hypertonia betegség kezelésének alapelve Minden betegnél nem gyógyszeres kezelés (életmód változtatás) szükséges Gyógyszeres kezelés
14 A HYPERTONIÁS BETEG KEZELÉSE Egyéb rizikófaktorok, OD vagy betegség Normális SBP vagy DBP Magas normális SBP vagy DBP fokozat SBP vagy DBP fokozat SBP vagy DBP Fokozat SBP 180 vagy DBP 110 Nincs egyéb rizikófaktor Nem jár beavatkozással Nem jár beavatkozással Életmódbeli változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált Életmódbeli változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált Életmódbeli változtatás + azonnali gyógyszeres kezelés 1-2 rizikófaktor Életmódbeli változtatás Életmódbeli változtatás Életmódbeli változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált Életmódbeli változtatás több hétig, majd gyógyszeres kezelés, ha a vérnyomás nem jól kontrollált Életmódbeli változtatás + azonnali gyógyszeres kezelés 3 vagy több rizikófaktor, metabolikus sz., szervkárosodás Diabétesz Életmódbeli változtatás Életmódbeli változtatás Életmódbeli változtatás és gyógyszeres kezelés megfontolása Életmódbeli változtatás + gyógyszeres kezelés Életmódbeli változtatás + gyógyszeres kezelés Életmódbeli változtatás + gyógyszeres kezelés Életmódbeli változtatás + azonnali gyógyszeres kezelés Fennálló kardiovaszkulárisvagy vesebetegség Életmódbeli változtatás + azonnali gyógyszeres kezelés Életmódbeli változtatás + azonnali gyógyszeres kezelés Életmódbeli változtatás + azonnali gyógyszeres kezelés Életmódbeli változtatás + azonnali gyógyszeres kezelés Életmódbeli változtatás + azonnali gyógyszeres kezelés Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
15 ÉLETMÓDBELI VÁLTOZÁSOK Életmód-változás bevezetése valamennyi hypertóniás betegnél szükséges, függetlenül a gyógyszeres kezeléstől. A cél a vérnyomás csökkentése, az egyéb rizikófaktorok mérséklése és a beteg által szedett gyógyszerek számának csökkentése. Bizonyítottan vérnyomáscsökkentő vagy kardiovaszkuláris rizikó csökkentő hatású életmódbeli változások A dohányzás elhagyása Testtömeg csökkentése (és annak megtartása) A nagy mennyiségű alkoholfogyasztás csökkentése Fizikai aktivitás fokozása A só fogyasztás mérséklése A gyümölcs és a zöldség bevitel növelése, a telített és a teljes zsír bevitel mérséklése Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
16 Gyógyszeres kezelés alapelvei Három vagy több kockázati tényező, vagy diabetes mellitus esetén már emelkedett-normális vérnyomás esetén is A kezelés megkezdésekor a gyógyszerre jellemző legalacsonyabb hatékony dózis alkalmazás szükséges a mellékhatások elkerülésére Fokozatosan emeljük a dózist és csökkentsük a vérnyomást Javasolt napi egyszeri adagolású, 24 órás készítmények alkalmazása Rövid hatású szereket csak esetenként hypertóniás sürgősségi állapotokban alkalmazzunk. A megfelelő hatás elérésére és a mellékhatások csökkentése érdekében gyakran gyógyszer-kombinációk alkalmazása célszerű. Antihypertenzív gyógyszerek kiválasztásakor szempont egyéb indikációjuk és kontraindikációjuk (az egyén hyertóniájára, rizikófaktoraira és társbetegségeire optimális terápia)
17 Optimális kombinált antihypertenzív terápiával szembeni elvárások A kombinációban szereplő gyógyszerek hatásmechanizmusa eltérő, de egymást kiegészítő legyen Együttes hatékonyságuk lehetőleg haladja meg a készítmények egyedi hatékonyságát Együttes célszerv védő hatékonyságuk lehetőleg haladja meg a készítmények egyedi hatékonyságát Egymás mellékhatását lehetőleg mérsékeljék
18 VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ VÁLASZTÁSÁNAK SZEMPONTJAI A legnagyobb előny a vérnyomás csökkentéséből származik. Öt hatástani csoport thiazid diuretikum, calcium antagonista, ACE gátló, angiotenzin receptor blokkoló és β- blokkoló alkalmas a kezelés megkezdésére. A β-blokkolók, különösen thiazid diuretikumokkal való kombinációban, nem ajánlottak metabolikus szindrómában, illetve ha a diabetes kialakulásának kockázata magas. Mivel a legtöbb betegnek több mint egy gyógyszer szükséges, a korábban használt elsőként választandó készítmény fogalom kicsit túlhaladott. Számos olyan állapot ismert, ahol bizonyíték támasztja alá, hogy bizonyos szerek szemben másokkal a terápia kezdetekor, vagy kombinációs kezelés során kedvezőbbek. Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
19 VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ VÁLASZTÁSÁNAK SZEMPONTJAI A beteg korábbi kedvező vagy kedvezőtlen tapasztalata az adott hatástani csoporttal szemben. A vérnyomáscsökkentő szer hatása az adott beteg további cardiovascularis rizikó faktoraira. Subklinikus célszerv-károsodások, társuló betegségek, vesebetegség, cukorbetegség esetén bizonyos gyógyszerek előnyben részesítendők. Az egyidejűleg fennálló betegségek határt szabhatnak bizonyos gyógyszerek alkalmazásának. Egyéb okból alkalmazott gyógyszerekkel kapcsolatos interakciók. A legalább 24 órás hatással rendelkező szerek napi egyszeri alkalmazása kedvező az együttműködési készség szempontjából. Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
20 KORSZERŰ VÉRNYOMÁSCSÖKKENTÉS RAAS - ACEi / ARB / DRI KALCIUM ANTAGONISTÁK DIURETICUMOK BETA BLOCKOLÓK Egyéb: Alfa-1 adrenerg gátlók, centrálisan hatók, stb. REZISZTENS HYPERTONIA
21 RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSZTERON RENDSZER
22 ANGIOTENZIN KONVERTÁLÓ ENZIM GÁTLÓK ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK Szívelégtelenség Bal kamra diszfunkció Miokardiális infarktus utáni állapot Diabetes nephropathia Nem-diabeteszes nephropathia Bal kamra hipertrófia ABSZOLÚT Terhesség Angioneurotikus oedema Hiperkalémia Kétoldali a. renalis szűkület RELATÍV Carotis atherosclerosis Proteinuria / MAU Pitvarfibrillácio Metabolikus szindróma Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
23 ANGIOTENZIN RECEPTOR BLOKKOLÓK ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK Szívelégtelenség Miokardiális infarktus utáni állapot Diabetes nephropathia Proteinuria / MAU ABSZOLÚT Terhesség Hiperkalémia Kétoldali a. renalis szűkület Bal kamra hipertrófia Pitvarfibrillácio RELATÍV Metabolikus szindróma ACE-gátló okozta köhögés Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
24 Angiotenzin konvertáz enzim gátlók hatásmechanizmusa Csökken a vérben és a szövetekben az angiotenzin II koncentrációja Fokozódik a NO és csökken az endothelin képződése a szövetekben Csökken a NA felszabadulás, csökken a szimpatikus efferentáció Csökken a mellékvesekéregben az aldosteron szekréció, emiatt kisebb a vesetubulusokban a Na-reabszorpció Fokozódik a vérben és a szövetekben a bradikinin koncentráció Mh.: köhögés-fulladás, hyperkalémia, hipotónia, renális funkciózavar angioneurotikus oedema, proteinuria, ízérzés zavar
25 KALCIUM ANTAGONISTÁK ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK Izolált systolés hypertonia ABSZOLÚT Időskor Angina pectoris Bal kamra hypertrophia Carotis/coronaria atherosclerosis RELATÍV Tachyarritmia Szívelégtelenség Terhesség Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
26 Kalcium antagonisták hatásának mechanizmusa Perifériás erek vazodilatációja (érfal simaizomzatában a lassú kalciumáram szelektív blokkolása) kezdeti natriurezis Dihidropiridin és nem dihidropiridin származékok Negatív inotróp, kronotróp, és dromotróp hatás, különböző mértékben Mh: ingervezetési zavar-block, boka oedema, fejfájás, gyakori vizelés pangásos szívelégtelenség, egyes estekben reflex tachycardia
27 A vérnyomáscsökkentő szerek nagyobb csoportjainak javallata és ellenjavallata I. Gyógyszercsoport Fő javallat Ellenjavallatok Abszolút Relatív Kalciumantagonisták (dihidropiridinek) Idős betegek; izolált szisztolés hipertónia; angina pectoris; perifériás érbetegség; arteria carotis atherosclerosisa Tachyarrhythmiák; pangásos szívelégtelenség Kalciumantagonisták (verapamil, diltiazem) Angiotenzinkonvertáló enzim (ACE-) gátlók Angiotenzin II receptor (ATR-) antagonisták Angina pectoris; arteria carotis atherosclerosisa; supraventricularis tachycardia Pangásos szívelégtelenség; bal kamrai funkciózavar; myocardialis infarctus utáni állapot; nem diabeteses nephropathia; 1-es típusú cukorbetegséget kísérő nephropathia; proteinuria 2-es típusú cukorbetegséget kísérő nephropathia; diabeteses microalbuminuria; proteinuria; bal kamrai hypertrophia; ACE gátlók okozta köhögés A-V blokk (II-III. fokú); pangásos szívelégtelenség Terhesség; hyperkalaemia; kétoldali veseartériaszűkület Terhesség; hyperkalaemia; kétoldali veseartériaszűkület Alfa-blokkolók Prosztata-hyperplasia; hyperlipidaemia Ortosztatikus hypotensio Pangásos szívelégtelenség
28 THIAZID DIURETIKUMOK ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK Izolált szisztolés hipertónia Időskor Szívelégtelenség ABSZOLÚT Köszvény RELATÍV Metabolikus szindróma Glükóz intolerancia Terhesség Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
29 Diuretikumok vérnyomáscsökkentő hatásának mechanizmusai Kezdetben a plazma volumen (a Na tubularis reabszorpciójának gátlásával) és a verőtérfogat csökkentésével hatnak Később a perifériás vaszkuláris rezisztenciát csökkentik Mh: hipokalémia, hipomagnezémia, hiperurikémiaköszvény vérzsír szint emelkedhet, bőrkiütések, impotencia
30 BÉTA RECEPTOR BLOKKOLÓK ELŐNYBEN RÉSZESÍTENDŐ ELLENJAVALLATOK Angina pectoris Miokardiális infarktus után Szívelégtelenség Tachyarrhytmiák Glaucoma Terhesség ABSZOLÚT Asthma bronchiale II. vagy III. fokú AV blokk RELATÍV Perifériás érbetegség Metabolikus szindróma Glükóz intolerancia Sportolók, fizikailag aktív betegek COPD Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
31 Béta receptor blokkolók hatásának mechanizmusai Szívfrekvencia és verőtérfogat csökken Egyes szerek esetében csökken a szisztémás vaszkuláris rezisztencia Gátolják a renin felszabadulást Perifériás efferens szimpatikus idegi aktivitás csökkentése Eltérések a B1 szelektivitásban, ISA-ban és MSA-ban, kiürülésben Mh: bronchospazmus, ingervezetési zavar-block, impotencia kp-i idegrendszeri tünetek, fáradtság, perifériás érbetegség romlása, vérzsír emelkedhet, tünetmentes hipoglikémia
32 A vérnyomáscsökkentő szerek nagyobb csoportjainak javallata és ellenjavallata II. Gyógyszercsoport Fő javallat Ellenjavallatok Abszolút Relatív Vízhajtók (tiazidok) Pangásos szívelégtelenség; időskori hypertonia; afrikai származású hypertoniások Köszvény Terhesség Vízhajtók (kacsdiuretikumok) Veseelégtelenség; myocardialis infarctus utáni állapot Vízhajtók (aldoszteron-antagonista) Pangásos szívelégtelenség; myocardialis infarctus utáni állapot Veseelégtelenség; hyperkalaemia Béta-blokkolók Angina pectoris; myocardialis infarctus utáni állapot; pangásos szívelégtelenség (emelkedő dózisban); terhesség; tachyarrhythmiák Asthma; krónikus obstruktív légúti betegség; A-V blokk (II-III. fokú) Perifériás érbetegség; glükóz intolerancia; sportolók és fizikailag aktív betegek
33 A hypertonia kezelésében alkalmazható gyógyszercsoportok és a csoportokba tartozó hatóanyagok (Mo-on forgalomban lévő) Gyógyszercsoport Diuretikumok Béta-blokkolók Alfa 1 -adrenergreceptor-gátlók ACE-gátlók Angiotenzin receptor blokkolók Kalciumantagonisták Fentiek fix kombinációi Imidazol-I 1 -receptor agonista Centrális alfa 2 -receptor-agonista Centrális szerotonin agonista és perifériás alfa1-receptor gátló Hatóanyag Chlorthalidon, clopamid, hydrochlorothiazid, indapamid, triamteren Bopindolol, betaxolol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol (retard), nebivolol Doxazosin, prazosin retard, urapidil, terazosin Benazepril, cilazepril, enalapril, fosinopril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril, spirapril, trandolapril Candensartan, eprosartan, irbesartan, losartan, telmisartan, valsartan Amlodipine, diltiazem retard, felodipin ER, gallopamil isradipin SRO, lacidipin, lercanidipine, nifedipine retard, nifedipine GITS, nitredipine, verapamil retard Atenolol+, benazepril+, bisoprolol+, candesartan+, cilazapril+, enalapril+, irbesatran+, losartan+, valsartan+hct, felodipin+metoprolol, HCT+amilorid, peridopril+indapamid, pindolol+clopamidquinapril+hct, trandolapril+verapamil (HCT=hydrochlorothiazid) Moxonidine, rilmnidine Alfa-methyldopa, guanfacine urapidil
34 A SPECIÁLIS VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ KEZELÉSRE KÜLÖNÖSEN AJÁNLOTT SZEREK (ESH/ESC 2007.) általában cél a SBP/DBP csökkentés hatékonyság/megfelelő dózis/24 órás hatás/min. mellékhatás diuretikum / BB / ACE-i / ARB / CaA / kombináció szubklinikus szervkárosodás bal kamra hypertrophia ACE-gátló, CaA, ARB panaszmentes atherosclerosis CaA, ACE-gátló mikroalbuminuria ACE-gátló, ARB renális funkciózavar ACE-gátló, ARB Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
35 A SPECIÁLIS VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ KEZELÉSRE KÜLÖNÖSEN AJÁNLOTT SZEREK (ESH/ESC 2007.) klinikai esemény: korábbi stroke bármelyik korábbi MI β-blokkoló, ACE-gátló, ARB angina pectoris β-blokkoló, calcium antagonista szívelégtelenség diuretikum, β-blokkoló, ACE-gátló, ARB, antialdosteron szer pitvarfibrilláció rekurrens permanens Veseelégtelenség /proteinuria perifériás érbetegség CaA ACE-gátló, ARB β-blokkoló, non-dihidropiridine CaA ACE-gátló, ARB, kacsdiuretikum Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
36 A SPECIÁLIS VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ KEZELÉSRE KÜLÖNÖSEN AJÁNLOTT SZEREK (ESH/ESC 2007.) Állapot / szindróma izolált systolés hypertonia (idős kor) diuretikum, CaA metabolikus szindróma ACE-gátló, ARB, CaA diabetes mellitus ACE-gátló, ARB terhesség CaA, methyldopa, β-blokkoló fekete rassz diuretikum, CaA Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
37 MONOTERÁPIA VS. KOMBINÁCIÓ Monoterápia segítségével függetlenül az alkalmazott gyógyszertől - csak a betegek kis részénél érhető el a célérték. A betegek túlnyomó többségének a célérték eléréséhez többfajta vérnyomáscsökkentő egyidejű alkalmazása szükséges. Fix dózisú kombináció alkalmazása egyszerűbbé teheti a terápiát és javítja a compliance-t. A betegek számottevő hányadánál két gyógyszerrel sem érhető el a célérték, ezért három vagy több gyógyszer szükséges. A kezdeti terápia lehet monoterápia vagy két szer alacsony dózisú kombinációja, majd fokozatos dózis emelés szükség esetén. Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
38 A HYPERTONIA GYÓGYSZERES KEZELÉSÉNEK ALGORITMUSA Megfontolni: Kezelés előtti RR érték TOD és rizikófaktorok jelenléte vagy hiánya Enyhe RR emelkedés Alacsony/mérs. CV kockázat Hagyományos célvérnyomás Választási lehetőség Jelentős RR emelkedés Magas/nagyon magas CV kockázat Alacsonyabb célvérnyomás Egy gyógyszer kis dózisban Két gyógyszer kombinációja kis dózisban az eddigi váltás más az eddigi harmadik gyógyszer gyógyszer gyógyszerre kombináció hozzáadása teljes adagban kisdózisban teljes adagban kisadagban Két, vagy több monoterápia gyógyszer teljes adagban három gyógyszer kombinációja kombinációja hatásos adagban Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
39 ESH ESC JAVASLAT A KOMBINÁLT VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ KEZELÉSRE!!! Diuretikumok b-blokkolók Angiotenzin receptor blokkolók a-blokkolók Kalcium csatorna blokkolók Angiotenzin-konvertáló enzim inhibítorok Preferált kombináció Ritkábban használt/ szükség esetén használt kombináció Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
40 A TÁRSULÓ RIZIKÓFAKTOROK KEZELÉSE "szigorúbb célértékek" LIPIDCSÖKKENTŐK Valamennyi hypertóniás betegnek igazolt CV betegség vagy 2TDM esetén statin adása javasolt, az összkoleszterin 4,5 mmol/l alá és az LDL-koleszterin 2,5 mmol/l alá történő csökkentése érdekében. Igazolt CV betegség nélküli, nagyon magas rizikójú hypertóniás betegek esetén (10 éven belüli történés valószínűsége >20%) a kiindulási össz- és LDL-koleszterin értéktől függetlenül statin alkalmazása javasolt. GLIKÉMIÁS KONTROL A szénhidrát anyagcsere megfelelő kontrollja nagy jelentőségű hyertóniás és diabéteszes betegek esetén. A diétás és a gyógyszeres kezelés együttesével az éhomi vércukor 6 mmol/l alá, a HgBA1C 6,5% alá csökkentése szükséges. TROMBOCITA AGGREGÁCIÓ GÁTLÓ KEZELÉS Kis dózisú aspirin javasolt korábbi CV eseményt követően, ha a vérzés veszélye nem túl nagy. Korábbi CV esemény nélkül is ajánlott az alkalmazása 50 év feletti hypertóniásoknál magas CV rizikó vagy mérsékelten emelkedett kreatinin szint esetén. Valamennyi ilyen állapotban bizonyítottan kedvező a kezelés előny / veszély hányadosa (miokardiális infarktus rizikócsökkenés, vérzésveszély). Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25:
41 A nem hatásos, eredménytelen vérnyomáscsökkentő kezelés okai (Rezisztens hypertónia?) 1. Nem megfelelő vérnyomásmérés Fehérköpeny hypertónia, méréstechnika 2. A kezelési terv elégtelen végrehajtása. Pontatlan gyógyszerszedés Életmód változtatás hiánya (obezitás, alkohol, nagy só fogyasztás) 3. Nem megfelelő a vérnyomáscsökkentő kezelés Nem megfelelő adagolás, rossz kombináció 4. Volumenterhelés és pszeudotolerancia Sok sóbevitel, vesebetegség miatt folyadékretenció, elégtelen diuretikus th-a 5. Más gyógyszer hatása NSAID, kokain, OAC, szteroid, szimpatomimetikum, EPO, CS-A 6. Szekunder hypertóniája van a betegnek Renovaszkuláris-és parenchymás, hiperaldoszterinizmus, steroid phaeochromcytoma, pajzsmirigy betegség, alvási apnoe Ritkán (hiperkalcémia, Kp-i tumor, porfiria, carcinoid, akromegalia)
42 A beteg együttműködését csökkentő körülmények A beteg panasz-és tünetmentes A beteg nincs tisztában a hypertónia esetleges következményeivel A beteg hosszú ideje részesül gyógyszeres kezelésben A betegnek nincs motivációja A beteg nem ismeri a gyógyszerek hatását, dozírozását, bevétel idejét Sokszor kell bevenni a gyógyszert A beteg nem értette meg vagy nem kapott megfelelő tájékoztatást A beteget zavarja a mellékhatás vagy tart attól Drága a gyógyszer
43 A hypertónia kezelése sürgősségi állapotokban Öngerjesztő folyamatok eredményeként akutan és folyamatosan emelkedő hypertónia jellemzi, mely kezelés nélkül a célszervek autoregulációjának csődje miatt végleges szervkárosodáshoz, akár halálhoz vezethet. Hypertóniás krízis és krízissel fenyegető állapot Az első észlelő orvosnak elsősegélyt kell nyújtani, az etiológiának leginkább megfelelő gyógyszerrel A vérnyomáscsökkentés csak fokozatosan történhet, a kialakuló relatív hypotónia is káros
44 A hypertoniás sürgősségi állapot formái és az ellátáshoz használt gyógyszerek Klinikai kép Ajánlott szer Intravénás alkalmazás Oralis/sublingualis alkalmazás Hypertóniás krízissel fenyegető állapot Captopril, nifedipine Hypertóniás krízis állapot Cerebrovascularis keringészavar Koszorúér-keringés akut zavarával Urapidil, enalapril Enalapril, esmolol, labetalol, nitroglicerin és/vagy nitroglicerin Akut balkamra-elégtelenséggel Enalapril, urapidil, nitroglicerin és captopril, nitroglicerin Akut aorta disszekcióval Eclampsiával Katekolamin kiáramlással Urapidil, labetalol, esmolol, nitroglicerin Dihydralazin, magnéziumszulfát Phentolamin, labetalol és captopril, nitroglicerin
45 Hypertonia kezelése időskorban Az alapelvek nem különböznek, DE Óvatosabb, lassabb kezelés, kisebb adagok Ortosztatikus hypotóniára figyelni A szisztolés vérnyomásérték nehezebben befolyásolható Gyakrabban kell számolni a gyógyszer kinetikájának módosulásával és gyógyszer interakciókkal Kedvező a diuretikum, kalcium-antagonista, ACE gátló és ARB Kiegészítő terápia itt is kell Az ellenőrzést gyakrabban kell végezni
46 Hypertónia kezelése és gondozása terhességben 1. Krónikus hypertónia 2. Gesztációs hypertónia 3. Krónikus hypertóniára rárakódott gesztációs hypertónia 4. Szülés előtti nem klasszifikálható, általában átmeneti 5. Késői terhességi toxaemia vagy praeclampsia I. Alfa-methyldopa II. Nifedipin retard, vagy tachycardia esetén verapamil retard (II, III) III. Dihydralazin vagy prazosin IV. Pindolol vagy tachycardia esetén metoprolol
47 ÖSSZEFOGLALÁS Vérnyomáscsökkentés helyett rizikócsökkentés Szigorúbb célértékek Korszerű vérnyomáscsökkentők (CaA, ACE-i, ARB) Kombinációs kezelés
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenHYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE
HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés
Részletesebben5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése
200 A MAGYAR HYPERTONIA TÁRSASÁG ÁLLÁSFOGLALÁSA ÉS AJÁNLÁSA HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése A gyógyszeres terápia alapelvei A vérnyomáscsökkentõ készítmények alkalmazásának
RészletesebbenSzív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek. Dr. Szökő Éva
Szív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek Dr. Szökő Éva Kardio-metabolikus betegségek Magas vérnyomás Szívelégtelenség Ischemiás szívbetegség Dyslipidemia Cukorbetegség ACE gátlók
RészletesebbenNagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -
Kardiológiai Szintentartó Tanfolyam Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség közzététele, 1 év. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Hypertonia kezelése,
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenKEZELÉSI ALGORITMUS. CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) amlodipine 5-10 mg. perindopril 4-8 mg
KEZELÉSI ALGORITMUS CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) 19,257 hipertóniás beteg kezeletlen beteg RR>160/100 Hgmm kezelt beteg RR>140/90 Hgmm amlodipine 5-10 mg perindopril 4-8 mg
RészletesebbenII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása
II. melléklet Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása 7 Az angiotenzin kovertáló enzim gátló (ACE-gátló) benazepril, kaptopril, cilazapril, delapril, enalapril, fozinopril,
RészletesebbenCukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest
Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló
RészletesebbenDr. Balogh Sándor PhD.
Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenA koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban
Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség
RészletesebbenMiért a Lisonorm? Dr. Vértes András
Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András A hypertonia egy komplex, több szervrendszert érintõ rendellenesség, melyben számos egymással összefüggõ tényezõ játszik szerepet a magas vérnyomás kialakulásában. Az
RészletesebbenFatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül
2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 195 Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül Nõ Kor Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó
RészletesebbenHipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása
Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,
RészletesebbenHypertonia és kezelése
Hypertonia és kezelése Hypertonia meghatározása Három különböző alkalommal, 1 hetes időközzel mért vérnyomás érték átlaga nagyobb mint 139 Hgmm systoles, ill. 89 Hgmm diastoles érték. 120/80 Hgmm alatti
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A hypertoniabetegség kezelése
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A hypertoniabetegség kezelése Készítette: A Belgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Hypertonia Társaság A szakmai irányelveket a Magyar Hypertonia Társaság
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral
RészletesebbenI. FOKÚ, ENYHE HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE
1 I. FOKÚ, ENYHE HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE Benczúr Béla dr. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok A magas vérnyomás nem csupán a vérnyomás számszerûen emelkedett értékét jelenti
Részletesebbena hipertónia betegség kezeléséhez
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve a hipertónia betegség kezeléséhez 2002 1. AZ IRÁNYELV CÉLJA Összefoglalja és rendszeresen aktualizálja a hipertónia kezelésének szakmai irányelveit és ezzel
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor
Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú
RészletesebbenA hypertonia betegség kezelésének szakmai irányelvei
A hypertonia betegség kezelésének szakmai irányelvei a Magyar Hypertonia Társaság állásfoglalása a Belgyógyászati Szakmai Kollégium jóváhagyásával Szerkesztette: Dr. Kiss István és Dr. Farsang Csaba Összeállította:
RészletesebbenKombinációs kezeléssel és jobb adherenciával az új vérnyomás-céltartományok felé. Az MHT (2018) új szakmai irányelve a hipertóniabetegség ellátásáról
Összefoglaló közlemény 2019; 49: 193 197. DOI: 10.26430/CHUNGARICA.2019.49.3.193 Kombinációs kezeléssel és jobb adherenciával az új vérnyomás-céltartományok felé. Az MHT (2018) új szakmai irányelve a hipertóniabetegség
RészletesebbenOKTATÁSI SEGÉDANYAG - 2012
A KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA Prof. Szökő Éva Szívelégtelenség komplex klinikai szindróma, amelyet bármely strukturális vagy funkcionális kardiális rendellenesség okozhat, mely károsítja
RészletesebbenA KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA. Prof. Szökő Éva
A KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA Prof. Szökő Éva Szívelégtelenség Szívelégtelenség komplex klinikai szindróma, amelyet bármely strukturális vagy funkcionális kardiális rendellenesség okozhat,
Részletesebben4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.
ACE-gátlók és angiotenzin II antagonisták: alkalmazás terhességben és szoptatás alatt A PhVWP által 2008 októberben jóváhagyott alkalmazási előírás és betegtájékoztató szöveg ACE-gátlók Lisinopril, Fosinopril,
RészletesebbenHYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA A Magyar Hypertonia Társaság és a Magyar Nephrologiai Társaság lapja
2004; 8 (S2):13 52. Szerkesztõbizottság társelnökei: Nagy Judit, de Châtel Rudolf Alapító elnök: Farsang Csaba Nemzetközi szerkesztõbizottság: Detlev Ganten (Berlin), Lennart Hansson (Uppsala), Gavril
RészletesebbenAz ESH-ESC 2007-es gyakorlati irányelvei az artériás hypertonia kezelésérõl
2007; 11 (S1):1 16. AZ ESH-ESC 2007-ES GYAKORLATI IRÁNYELVEI AZ ARTÉRIÁS HYPERTONIA KEZELÉSÉRÕL 1 Az ESH-ESC 2007-es gyakorlati irányelvei az artériás hypertonia érõl Az ESH-ESC Munkacsoportja az Artériás
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenA HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm)
A HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm) Kategória Systolés Diastolés Optimális
RészletesebbenVégleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5.
Hidroklorotiazid (HCT) alkalmazása szoptatáskor + SPC és PIL egységes megfogalmazások ACE-gátlók önálló, vagy HCT-vel való kombinációjának alkalmazásakor terhességben és szoptatáskor Végleges SPC és PIL
RészletesebbenA HYPERTONIA KEZELÉSÉNEK MODERN SZEMLÉLETE
medicus universalis XXXVIII/1. 2005. IMS SZAKRENDELÔ, KARDIOLÓGIA, BUDAPEST A HYPERTONIA KEZELÉSÉNEK MODERN SZEMLÉLETE eredeti közlemény DR. KÉKES EDE A magas vérnyomás kezelése ma már nem egyszerûen a
RészletesebbenSIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA
Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN
Részletesebben2014.10.04. A KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA. Prof. Szökő Éva. Szívelégtelenség
A KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA Prof. Szökő Éva komplex klinikai szindróma, amelyet bármely strukturális vagy funkcionális kardiális rendellenesség okozhat, mely károsítja a kamra szisztolés
RészletesebbenDiabetes mellitus és hypertonia
Diabetes mellitus és hypertonia Endokrinológia továbbképzés Horváth Viktor 2015.03.14. A normális glükóztolerancia és a szénhidrátanyagcsere zavarok diagnosztikus kritériumia Diab Hung XXII évf. Suppl.
RészletesebbenA 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15
A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző
RészletesebbenSZÍV- ÉS ÉRRENDSZER. farmakológiai kezelése (életmódbeli változtatások) indokolt. Klinikai vizsgálat mit kell tenni?
A hipertóniabetegség kezelése a családorvosi gyakorlatban Magyar Hypertonia Társaság Cél: Az irányelv célja a vérnyomás és a rizikófaktorok csökkentésével a cardiovascularis betegségek kockázatának mérséklése.
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori hypertonia betegség háziorvosi ellátása. Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori hypertonia betegség háziorvosi ellátása Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. A protokoll alkalmazási /
Részletesebben1 A PRAC általi tudományos értékelés átfogó összegzése
I. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának részletes magyarázata 1
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori hypertonia betegség háziorvosi ellátása. Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium
I. Alapvető megfontolások Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori hypertonia betegség háziorvosi ellátása Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium 1. A protokoll alkalmazási /
RészletesebbenHypertonia gondozás a háziorvosi gyakorlatban TERÁPIÁS STRATÉGIA. Princz János PTE ÁOK Alapellátási Intézet
Hypertonia gondozás a háziorvosi gyakorlatban TERÁPIÁS STRATÉGIA Princz János PTE ÁOK Alapellátási Intézet Kezelés célja Optimális vérnyomás (cél)érték elérése Vérnyomás és CV mortalitás Minden 20/10 Hgmm
RészletesebbenA HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI
A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI a Magyar Hypertonia Társaság állásfoglalása és ajánlása szerkesztette: Kiss István Hetedik, módosított és kiegészített kiadás A szakmai irányelveket
RészletesebbenAntihipertenzív terápia gyermekkorban. Reusz György Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika
Antihipertenzív terápia gyermekkorban Reusz György Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika A gyermek és serdülőkori hypertonia besorolása és therápiás ajánlása Szisztolés és diasztolés vérnyomás (percentil)
RészletesebbenAktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs
Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Tartalom KDIGO ajánlás tükrében Krónikus vesebetegségek funkcionális osztályozása
RészletesebbenÁltalános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: 70 30 38 59 29 37 11 1 2 0 0 0 [mmhg*h]
Általános lelet Páciens: Neme: férfi Megjegyzés: Vizsgálat paraméterei Magasság: 18 Súly: 125 kg cm BMI 38.58 Mérési terv 15/3 (24h), Standard 1 A vizsgálatot kérő orvos: Eredmények SBPao HR Általános
RészletesebbenMilyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok
Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok 2007-es európai ajánlás 1 alapján a kezelés egyre inkább
RészletesebbenSZÍV- ÉS ÉRRENDSZER. A hipertóniás beteg kivizsgálása
A hipertónia-kezelés irányelve (Guidelines for the management of hypertension) British Hypertension Society Vérnyomásmérés 80 éves kor alatt minden felnôttnél legalább 5 évenként rutinszerûen vérnyomásmérést
RészletesebbenVI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.
VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / 2010-2011-2012-2013-2014. évi eredmények, összefüggések bemutatása II. Dr. habil Barna
RészletesebbenMagyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.
Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l
RészletesebbenKardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)
Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) A kardiovaszkuláris rizikófaktorral és/vagy manifeszt kardiológiai betegséggel
RészletesebbenA szív- és érrendszeri megbetegedések
A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.
RészletesebbenIII. FOKÚ, SÚLYOS HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE
1 III. FOKÚ, SÚLYOS HYPERTONIA ÉS KEZELÉSE Benczúr Béla dr., Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Súlyos hypertoniáról akkor beszélünk, ha eseti, rendelõi méréssel 180/110
RészletesebbenFIX KOMBINÁCIÓJÚ ANTIHYPERTENZÍVUMOK A BETEG ÉS AZ ORVOS SZOLGÁLATÁRA
1 FIX KOMBINÁCIÓJÚ ANTIHYPERTENZÍVUMOK A BETEG ÉS AZ ORVOS SZOLGÁLATÁRA Benczúr Béla dr. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Az Európai Hypertonia Társaság (ESH) 2007. június
RészletesebbenJárai Zoltán. Hypertonia kezelése metabolikus syndromában. Általános Kardiológiai Profil Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest
Járai Zoltán Hypertonia kezelése metabolikus syndromában Általános Kardiológiai Profil Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest Jones et al. NEJM, 2012;366:25 Első 10 halálok: 1900 vs. 2010 Jones et
RészletesebbenA diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenEr teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5
Mesteri kombinációk Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5 Rövidített alkalamazási előírás Covercard 5
RészletesebbenA hipertónia diagnózisa, kezelése, gondozása a házi gyermekorvosi gyakorlatban szakmai iránytű
A hipertónia diagnózisa, kezelése, gondozása a házi gyermekorvosi gyakorlatban szakmai iránytű Reusz György és munkatársai (Szabó László, Kis Éva, Ablonczy László) szakmai útmutatója alapján összeállította
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenA carvedilol klinikai hatásosságának és eredményességének bemutatása, összehasonlítása más β-blockolókkal
Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Munkacsoport Közszolgálati Tanszék A carvedilol klinikai hatásosságának és eredményességének bemutatása, összehasonlítása más β-blockolókkal 1093 Budapest,
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenAmbuláns vérnyomásmonitoring (AVM) Dr. S. Perl Medizinische Univ Klinik Graz Kardiológiai osztály
Ambuláns vérnyomásmonitoring (AVM) Dr. S. Perl Medizinische Univ Klinik Graz Kardiológiai osztály AVM és 2003 irányelvek Joint National Committee VII JAMA 2003;289:2560-72 ESH/ESC Guidelines for the Management
RészletesebbenStroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója
Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder
RészletesebbenHypertonia kezelésére önmagában vagy egyéb antihipertenzívumokkal, pl. béta-blokkolókkal, diuretikumokkal vagy ACE-inhibitorokkal kombinálva.
1. A GYÓGYSZER NEVE Lacipil 2 mg filmtabletta Lacipil 4 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 2 mg, ill. 4 mg lacidipin filmtablettánként. Ismert hatású segédanyag: laktóz-monohidrát. A
RészletesebbenDiabetes mellitus és CV kockázat. szívbemarkoló tények és tévhitek. Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia
Diabetes mellitus és CV kockázat szívbemarkoló tények és tévhitek Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia Miért vagyok itt? 1,2 Antidiabetikus kezelés DM kezelése 1. 2. A diabetologus nem
RészletesebbenIII. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István
III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Barna István Vérnyomás A szűrésben részvevők 29 százalékának normális a vérnyomása; 23 százalék az emelkedett
RészletesebbenVASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató
VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) 1 dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató 2007/59/EK IRÁNYELV Az alkalmazást megelızı vizsgálat minimális
RészletesebbenPPI VÉDELEM A KEZELÉS SORÁN
75 mg diclofenák-nátrium, 20 mg omeprazol módosított hatóanyag-leadású kemény kapszula PPI VÉDELEM A KEZELÉS SORÁN Jelentős fájdalom- és gyulladáscsökkentő hatás 1 Savkontroll az omeprazol segítségével
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke
A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI
RészletesebbenTÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI
TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI Az erekben keringő vér nyomást fejt ki az erek falára: ez a vérnyomás. Szabályozásában részt vesz a szív, az erek, az agy, a vesék és
Részletesebbentipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap
Felnıtt, 2-es 2 tipusú diabetes mellitusos betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban Praxis adatlap 1. Praxis azonosító:( ÁNTSZ azonosító) 2. Ellátás tipusa: felnıtt, vegyes 3. Település formája:nagyváros,
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenAz alapellátás aktuális kérdései, kardiovaszkuláris betegek ellátása, életminőséget javító kezelések fontossága, onkológiai éberség
Az alapellátás aktuális kérdései, kardiovaszkuláris betegek ellátása, életminőséget javító kezelések fontossága, onkológiai éberség BALOGH SÁNDOR tanszékvezető egyetemi tanár Családorvosi Tanszék Csak
RészletesebbenIII. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások
III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások Megjegyzés: Ezen alkalmazási előírás, betegtájékoztató és cimkeszöveg a referál eljárás eredményeként
RészletesebbenA perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban
A perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban Farkas Katalin Szent Imre Kórház, Angiológia Profil Budapest 2010. november
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenTudományos következtetések és a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának részletes magyarázata
IV. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételei módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának részletes magyarázata
RészletesebbenA metabolikus szindróma klinikai jelentôsége. Útmutató pszichiátriai betegség miatt kezelésben részesülôk számára
A metabolikus szindróma klinikai jelentôsége Útmutató pszichiátriai betegség miatt kezelésben részesülôk számára Mi a metabolikus szindróma? Metabolikus szindróma elnevezéssel szív- és érrendszeri kockázati
RészletesebbenA KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: SZÛRÉS ÉS INTERVENCIÓ CARDIONET PROGRAM
törd. A/5 konsz. 7/17/05 14:03 Page 1 ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET OALI KIADVÁNYSOROZAT A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: SZÛRÉS ÉS INTERVENCIÓ CARDIONET PROGRAM FELELÔS SZERKESZTÔ: DR. BALOGH
RészletesebbenKardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése
Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Dr. Kóródi Tünde (Székesfehérvár), Dr. Simon Éva (Sopron), Huszáros Bernadette (Sopron) Dr. Simon Attila (Balatonfüred),
RészletesebbenHipertóniás betegek terápiás együttműködése hazai adatok alapján
Hipertóniás betegek terápiás együttműködése hazai adatok alapján Dr. Doró Péter Szegedi Tudományegyetem Klinikai Gyógyszerészeti Intézet Közös nevezőn compliance, adherence a gyógyításban II. Klinikum
RészletesebbenIV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó A év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István
IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Barna István A részvevők nemek szerinti megoszlása (n=19865) 11755 nő 8110 férfi 41% Férfi Nő 59% A felnőtt
RészletesebbenHipertóniás betegek korszerű gondozása
Hipertóniás betegek korszerű gondozása Prof. Dr. Varga Albert, Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Dr. Nagyvári Péter, Dr. Ágoston Gergely SZTE ÁOK Családorvosi Intézet A hipertónia Népbetegség (15-20 %), Szövődményei
RészletesebbenA keringési elégtelenség diagnosztikája és gyógyszeres kezelésének szempontjai
A keringési elégtelenség diagnosztikája és gyógyszeres kezelésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis Egyetem ÁOK II.Sz. Gyermekgyógyászati Klinika Az újszülött első vizsgálata(i) 1. megtekintés
RészletesebbenA myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása
A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása Infarktus Regiszter adatok Dr. Ofner Péter Cél: A STEMI és NSTEMI diagnózissal kezelt betegek demográfiai adatainak, a társbetegségeknek
RészletesebbenV. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia évi eredmények, összefüggések. Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság
V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia 2010-2011-2012-2013.évi eredmények, összefüggések Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság 2014.02.20. Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja (MÁESZ)
RészletesebbenÚj terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában
Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Édes István Kardiológiai Intézet, Debreceni Egyetem Kardiomiociták Ca 2+ anyagcseréje és új terápiás receptorok 2. 1. 3. 6. 6. 7. 4. 5. 8. 9. Ca
RészletesebbenA TERÁPIAREZISZTENS HIPERTÓNIA
1/6 A TERÁPIAREZISZTENS HIPERTÓNIA EPIDEMIOLÓGIA A terápiarezisztens hipertónia (RHT) prevalenciája a kezelt hipertóniás beteg között 5-30% között mozog, de a valódi gyakorisága igazából nem ismert, mert
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Edarbi 20 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 20 mg azilzartán-medoxomil tablettánként (káliumsó formájában). A segédanyagok teljes
RészletesebbenEgy népbetegség g közelről. l. A hypertonia igazi arca.
Szegedi Tudományegyetem Szent-Gy Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszer gyszerésztudományi Centrum Általános Orvostudományi Kar I. sz. Belgyógy gyászati Klinika Egy népbetegség g közelről. l. A hypertonia
RészletesebbenDr. Szabó Eszter1, Dr. Gáspár Krisztina1, Dr. Kovács Viktória2, Dr. Pál Zsuzsanna2, Dr. Simonyi Gábor2, Dr. Kolossváry Endre1, Dr.
Dr. Szabó Eszter 1, Dr. Gáspár Krisztina 1, Dr. Kovács Viktória 2, Dr. Pál Zsuzsanna 2, Dr. Simonyi Gábor 2, Dr. Kolossváry Endre 1, Dr. Farkas Katalin 1,3 1 Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Angiológia
RészletesebbenIII. melléklet A kísérőiratok releváns pontjainak módosítása
III. melléklet A kísérőiratok releváns pontjainak módosítása Megjegyzés: A kísérőiratok releváns pontjainak ezen módosításaira a referral eljárás következményeként került sor. Ezt követően a kísérőiratokat
RészletesebbenAlkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok
A Strattera (atomoxetine) hatásai a vérnyomásra és a szívfrekvenciára a forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH) által végzett klinikai vizsgálat adatainak felülvizsgálata alapján. Végleges SPC és
RészletesebbenTantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika. A hypertonia elkülönítő diagnosztikája.
Tantermi előadás Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika A hypertonia elkülönítő diagnosztikája. Budapest, 2015. IV. 23. Hypertonia: alapvető kérdések Mi a hypertonia? BP 140/90
RészletesebbenKardiovaszkuláris Prevenciós és Rehabilitációs Kurzus. Szerda, 16-17:30 Tantárgyfelelős: Dr. Szabados Eszter
Kardiovaszkuláris Prevenciós és Rehabilitációs Kurzus Szerda, 16-17:30 Tantárgyfelelős: Dr. Szabados Eszter Kardiovaszkuláris betegségek epidemiológiája, prevenciós alapfogalmak, a globális CV rizikó Dr.
RészletesebbenA hypertonia célérték elérésének követelményei. Dr. Radnai Béla PTE AOK
A hypertonia célérték elérésének követelményei 2018 Dr. Radnai Béla PTE AOK Halálozás Európában 2001-02 között 100.000 lakosra (45-74 éves kor között) Összhalál Cardiovasc halál ffi nő ffi nő 3. Svájc
Részletesebben2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 205. ACEgátló. javasolt* javasolt javasolt javasolt ve, di*
2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 205 15. táblázat. Az antihypertensiv gyógyszerválasztás elvei Rizikófaktor, szövõdmény, társbetegség, speciális állapot ARB Diureticum
RészletesebbenVALSARTAN/AMLODIPIN FIX KOMBINÁCIÓ (EXFORGE ) A DIABETOLÓGIAI GYAKORLATBAN
DIABETOLOGIA HUNGARICA XVI. ÉVFOLYAM 2. SZÁM Fővárosi Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. Belgyógyászati Osztály VALSARTAN/AMLODIPIN FIX KOMBINÁCIÓ (EXFORGE ) A DIABETOLÓGIAI GYAKORLATBAN Jermendy György dr.
RészletesebbenVI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.
VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / Anyagcsere változások Prof dr Kékes Ede Az anyagcsereváltozások elemzésének koncepciója
RészletesebbenA IV. MAGYAR KARDIOVASZKULÁRIS KONSZENZUS KONFERENCIA AJÁNLÁSA 2009
KARDIOLÓGIA A IV. MAGYAR KARDIOVASZKULÁRIS KONSZENZUS KONFERENCIA AJÁNLÁSA 2009 A IV. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferenciát a MOTESZ Interdiszciplináris Fóruma keretében 2009. november 6-án
Részletesebben