Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.

Átírás

1 Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.1 mmol/l

2 A cukorbetegség g csoportosítása sa 2-es típust pusú diabetes - 85% A szigetsejtek termelnek inzulint, de a perifériás szövetek nem reagálnak rá (inzulin rezisztencia)

3 A cukorbetegség g csoportosítása sa 2TD - 85% Inzulin rezisztencia 1-es típust pusú diabetes - 10% A szigetsejtek nem termelnek inzulint

4 A cukorbetegség g csoportosítása sa 2TD - 85% Inzulin rezisztencia 1TD - 10% Inzulin hiány Egyéb b okú diabetes - 5% Terhességi diabetes Exocrin pancreas betegség: chr. pancreatitis, pancreasfarok cc, distalis pancreatectomia Endocrin betegség: Cushing-kór, acromegalia, phaeochromocytoma Elhúzódó steroid kezelés ß-sejt-funkció genetikai károsodása

5 2TD 30 év feletti, többnyire elhízott felnőttekben - népbetegség Elhízott, alig mozgó gyermekekben Lappangva, 5-15 év alatt alakul ki

6 2TD 30 év feletti, többnyire elhízott felnőttekben - népbetegség Elhízott, alig mozgó gyermekekben Lappangva, 5-15 év alatt alakul ki WHO: millió millió

7 Diagnózis 75 g orális glükózterhelést követően a vércukorszint két órán belül nem normalizálódik (2. órás vércukorszint 11.1 mmol/l)

8 GENETIKAI HAJLAM Többszörös génhiba miatt hibás ß-sejtek KÖRNYEZETI HATÁS 2000 g születési súly, elhízás + mozgáshiány

9 GENETIKAI HAJLAM Többszörös génhiba miatt hibás ß-sejtek KÖRNYEZETI HATÁS 2000 g születési súly, elhízás + mozgáshiány Inzulin szekréció zavara A perifériás szövetek inzulin-rezisztensek rezisztensek: a glükóz nem hasznosul HYPERGLYCAEMIA glükózuria, ozmotikus polyuria

10 GENETIKAI HAJLAM Többszörös génhiba miatt hibás ß-sejtek KÖRNYEZETI HATÁS 2000 g születési súly, elhízás + mozgáshiány Inzulin szekréció zavara A perifériás szövetek inzulin-rezisztensek rezisztensek: a glükóz nem hasznosul HYPERGLYCAEMIA glükózuria, ozmotikus polyuria 2TD A ß-sejtek kimerülnek + késői szövődmények

11 A ß-sejtek kimerülésének morfológiai jele a Langerhans szigetek amyloidosisa HE Kongóvörös Inzulin

12 2TD Elhúzódó hyperglycaemiás diuresis és dehydratio nem-ketotikus hyperosmolaris coma

13 1TD 20 évnél fiatalabb egyénekben Normális BMI Genetikai fogékonyság (HLA-DR3/ DR4 allel hordozó) fennáll

14 1TD A Langerhans-szigeteket vírusfertőzés éri Immunválasz: a CTL-k károsítják a ß- sejteket (insulitis) + ellenanyagok a ß-sejtek és az inzulin ellen a Langerhans-szigetek fibrosisa abszolút inzulin hiány

15 Metabolikus eltérések ß-sejtek pusztulása: vér inzulinszint Ø Hyperglycaemia, glucosuria, osmotikus diuresis (polyuria) kiszáradás polydipsia

16 Metabolikus eltérések ß-sejtek pusztulása: vér inzulinszint Ø Hyperglycaemia, glucosuria, osmotikus diuresis (polyuria) kiszáradás polydipsia Lipolysis hyperlipidaemia; szabad zsírsavak ketontestekből (aceton, acetecetsav, 3-OH-vajsav) H + -felszabadulás acidosis

17 Metabolikus eltérések ß-sejtek pusztulása: vér inzulinszint Ø Hyperglycaemia, glucosuria, osmotikus diuresis (polyuria) kiszáradás polydipsia Lipolysis hyperlipidaemia; szabad zsírsavak ketontestekből (aceton, acetecetsav, 3-OH-vajsav) H + -felszabadulás acidosis fehérjeszintézis: fokozott étvágy (polyphagia) ellenére fogyás

18 Metabolikus eltérések ß-sejtek pusztulása: vér inzulinszint Ø Hyperglycaemia, glucosuria, osmotikus diuresis (polyuria) kiszáradás polydipsia Lipolysis hyperlipidaemia; szabad zsírsavak ketontestekből (aceton, acetecetsav, 3-OH-vajsav) H + -felszabadulás acidosis fehérjeszintézis: fokozott étvágy (polyphagia) ellenére fogyás Ketoacidotikus coma: a ketosis, az acidosis, a hyperglycaemia, a hyperosmolaritás és elektrolitzavarok miatt

19 A 2TD és az 1TD hosszútávú szövődményei azonosak év alatt alakulnak ki

20 A 2TD és az 1TD hosszútávú szövődményei azonosak év alatt alakulnak ki 1) Diabeteses macroangiopathia: felgyorsult az atherosclerosis a koszorúserekben heveny szívizomelhalás az agyalapi verőerekben agylágyulás az alsó végtag ereiben lábgangraena

21 Heveny szívizomelhalás Leggyakoribb halálok diabetesben

22 Agylágyulás a. cerebri media occlusio miatt

23 Lábgangraena

24 A 2TD és az 1TD hosszútávú szövődményei azonosak 1) Diabeteses macroangiopathia - felgyorsult az atherosclerosis 2) Diabeteses microangiopathia a basalis membranok megvastagodása miatt: diabeteses nephropathia, retinopathia és neuropathia Pathomechanismus: Hyperglycaemia a glükóz irreverizibilisen a kollagénhez kötődik a BM-okban az évek során glikációs végtermékek (AGE; advanced glycation end products)

25 Diabeteses nephropathia Kialakuló NP (5-15 év) EM A GBM enyhe megvastagodása, a mesangialis matrix kiszélesedése Klinikum: microalbuminuria ( mg/nap)

26 Diabeteses nephropathia Kialakuló NP (5-15 év) EM A GBM enyhe megvastagodása, a mesangialis matrix kiszélesedése Klinikum: microalbuminuria ( mg/nap) Kialakult NP FM Mesangialis nodulusok glom. sclerosis; Aff. és eff. arteriola hyalinosis Klinikum: macroalbuminuria (0.5 g/nap felett) + nephrosis sy, hypertensio, azotaemia VSVB

27 Glomerulosclerosis nodularis diabetica

28 Diabeteses retinopathia A retina kisereinek a károsodása retina ischaemia az üvegtestbe erek nőnek, ezek zsugorodnak retinaleválás vakság

29 Retinopathia diabetica: fehér infarctusok és lipid-koleszterin-depozitumok Kolozsvári Lajos, SZTE Szemkl.

30 Retinopathia diabetica: lipid-koleszterin depozitumok, új erek képződése Kolozsvári Lajos, SZTE Szemkl.

31 Diabeteses neuropathia Az idegek arterioláiban BM-szerű anyag szaporodik fel az idegrostok depletiója Mindkét alsó végtagban, szimmetrikusan motoros- és érzőideg zavar: a lábakban érzéskiesés

32 Diabeteses neuropathia Diabetes talp A talp fokozott nyomásterhelése a neuropathia okozta érzéskiesés és kóros járás miatt a talp kifekélyesedik, felülfertőződik, gyakran szükséges amputatio

33 A talp neuropathiás kifekélyesedése + másodlagos phlegmone diabetesben Sipka Róbert, Sebészeti Kl.

34 A diabetes hosszútávú szövődményei 3) Egyéb szembetegségek: Szürkehályog (cataracta): a kristálytiszta lencse elszürkül vakság Zöldhályog (glaucoma): a csarnokvíz elfolyásának az akadályozottsága, a belső szemnyomás, látóideg és látótérkárosodás

35 A diabetes hosszútávú szövődményei 4) Kóros terhesség Prae-ecclampsiás toxaemia kockázata Nagy magzat (4500 g felett [az inzulin anabolikus hormon]); nehéz a per vias naturales szülés A szülés után súlyos hypoglycaemia az újszülöttnél

36 A diabetes hosszútávú szövődményei 5) Fertőzésekre hajlam A bőr gennyedései: folliculitis, furunculus, carbunculus, erysipelas Húgyúti infectiók - heveny gennyes pyelonephritis - halálos lehet Mucormycosis az orr- és melléküregeiben: a gombás fertőzés az orbitán keresztül az agyra terjedhet - halálos

37 Heveny gennyes pyelonephritis

38 Orbitára, KIR-re terjedő mucormycosis Szabó Zsuzsanna, Szent László Kórház

39 A szövődmények összefoglalása 1) Atherosclerosis szövődményei: fő halálok 2) Diabeteses nephropathia, retinopathia és neuropathia; a talp neuropathiás kifekélyesedése 3) Cataracta, ill. glaucoma 4) Kóros terhesség 5) Fertőzések (halálos lehet)