Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Átírás

1 Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP /1/A

2 Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP /1/A Székely Miklós és Pétervári Erika A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai 11. előadás A VESEMŰKÖDÉS VÁLTOZÁSAI IDŐSEKBEN

3 AZ ÖREGEDÉS HATÁSA A TÁMOP /1/A VESEMŰKÖDÉSRE Öregedés során: Csökken a vese tömege Csökken a vese vérátáramlása (renal blood flow, RBF) Csökken a működő nephronok száma GFR csökken, glomeruláris diszfunkciók Tubuláris diszfunkciók Csökken a kiválasztó működés kapacitása Csökken a só/víz háztartás szabályozásában betöltött funkciója Csökken a ph szabályozásában betöltött funkciója Csökkennek a nem-kiválasztó működések is

4 Glomerulusok szerkezete Macula densa Afferens arteriola Distalis tubulus Efferens arteriola Mesangialis sejt Podocyta (visceralis oldal) Bowman tok parietális oldala Basalmembrán Vörösvértest

5 Glomerulusok szerkezete Podocyták (visceralis réteg) Vörösvértest Mesangialis sejt Kapilláris Basalmembrán

6 Glomerulusok szerkezete: filtrációs felszín TÁMOP /1/A Podocyta (epithelsejt lábnyúlványokkal) Endothelsejt Bowman tok Lábnyúlványok Pórusok Kapilláris lumen Mesangialis sejt Basalmembrán Kapilláris lumen Vörösvértest Vörösvértest

7 Glomerulosclerosis kialakulása (1) Glomerulus kapilláris anionos töltés Polyanionok filtrációja podocyta nyúlványok fúziója mesangiumban keringő aggregátumok akkumulációja proteinuria mesangialis mátrix produkció és proliferáció focalis sclerosis

8 Glomeruláris sclerosis Glomeruláris sclerosis

9 Glomerulosclerosis kialakulása (2) Fehérje bevitel Arteriás nyomás Veseállomány krónikus csökkenése Maradék nephronokban hypertrophia és vazodilatáció Glomeruláris nyomás Diabetes mellitus hyperglykaemia Glomeruláris hiperfiltráció Permszelektivitás változása Direkt sejtkárosodás Increased protein filtration Sejtproliferáció és TCT aggregáció Albuminuria Mesangiális sejtkárosodás Glomeruláriss clerosis Kompenzációs polyuria Mesangiális mátrix túltermelés

10 Össz nephron (%) Öregedés és az egy nephronra jutó TÁMOP /1/A filtrátum (single-nephron-gfr, SNGFR) 40 (37,5 ) GFR 100% 20 (37,5 ) GFR 100% 20 (20) GFR ~50% SNGFR (nl/min)

11 GFR (ml/min) TÁMOP /1/A Kor vs. GFR Évek

12 Öregedés vs. nephron diszfunkciók Idősekben GFR, azotaemia-hajlam a veseperfúzió csökkenése miatt (szomjazás, meleg, perctérfogat átrendeződés pl. szívelégtelenségben), bár a szérum-creatinin nem nő arányosan (kisebb izomvesztés) Tubuláris reabszorpció változásai: megtartott glukóz-reabszopció, elektrolitok: hajlam K-vesztésre, sóvesztés ( Nareabszorpció), phosphaturia, csökkent ADH-hatás (vízvesztés). Proteinuria gyakoribb. Kiválasztó működés kapacitása csökken

13 U/P inulin (vizeletben és a plazmában mért koncentráció aránya) TÁMOP /1/A ADH hatásának korfüggő csökkenése ADH Fiatal Középkorú Öreg Vizeletürítési periódus

14 Kortikomedulláris ozmotikus koncentrációgrádiens TÁMOP /1/A Proximális tubulus Distális tubulus Ozmotikus nyomás

15 Ozmolalitás (mosm/kg) TÁMOP /1/A A vizelet koncentrálása és higítása 1500 Normál Hyposthenuria 20 ml 0,3 ml Sok ADH ml 20 ml 20 ml 2,0 ml Prox. tub. Henle-kacs Dist. tub + cort. gyűjtőcsatorna Tubulusbennék volumene Nincs ADH 16 ml Medulláris gyűjtőcsatorna

16 Vizelet fajsúlya TÁMOP /1/A Hyposthenuria kialakulása Hyposthenuria Isosthenuria Plazma (filtrátum) fajsúlya a nephronok száma

17 Veseműködés és a gyógyszerek A vesén át ürülő anyagok kiválasztásának csökkenése a vesén át ürülő gyógyszerek adagját csökkenteni kell! A vese keringése gyakran, sokféle okból (pl. redistribúció szívelégtelenségben, exsiccosisokban) csökken csökkent kiválasztó működések a gyógyszeradagokat csökkenteni kell.

18 Nem-kiválasztó működések változása idősekben TÁMOP /1/A Veseparenchyma atrophia + a. renalis sclerosisa károsodott vérnyomás-szabályozás, hypertonia hajlam (bár a hypovolaemia hypotensiot okozhat). Veseparenchyma és a gonádhormonok csökkenése miatt EPO-termelés anaemia. Az aktív D-vitamin képzése csöken csontrendszeri zavarok (senilis osteoporosis).

19 A vese és a húgyutak gyakori időskori megbetegedései Diabeteszes nephropathia Glomerulonephritis Pyelonephritis Interstitialis nephritis analgeticum nephropathia urát nephropathia myeloma vese Vizeletretenció (Hólyag és gátizmok gyengülése.) Vizeletincontinentia (Csökkent hólyagkapacitás miatt nő a vizeletürítés gyakorisága.) Húgyúti fertőzések Benignus prostatahyperplasia, prostatarák Atrophiás vaginitis

20 Veseelégtelenség idősekben: okok TÁMOP /1/A Akut tubularis necrosis talaján kialakuló akut veseelégtelenségek száma nő. Rizikófaktorok: RBF, GFR korfüggő csökkenése, koncentráló-hígító kapacitás csökkenése, diabetes mellitus, májcirrhosis, pangásos szívelégtelenség, Krónikus ischemiás vesebetegségek és a parenchyma progresszív pusztulása krónikus veseelégtelenséghez vezet. Rizikófaktorok: diabetes mellitus hypertonia hyperlipidaemia elhízás

21 Időskori veseelégtelenség: dialízis és vesetranszplantáció TÁMOP /1/A A dialízis programban résztvevő chr. veseelégtelenségben szenvedő betegek között a diabeteses nephropathiások a leggyakoribbak (35-40%). Nő a vascularis veseelégtelenségben szenvedők száma is. A transzplantációra (multimorbiditásuk miatt) nem alkalmas idősek száma nő a dializáltak között. A dialízisek hatékonysága miatt a betegek túlélése javul. A dialízis kapacitások növekedésével eltűntek a dialízis korhoz kötött korlátai. A transzplantációra való alkalmasság feltételei között az életkor nem jelent korlátot. Mind a cadaver, mind az élődonoros vese transzplantáció lehetősége adott időseknél is. Egyetlen korlátozó tényező a multimorbiditás (pl. hypertonia, DM, jelentős mértékű atherosclerosis) jelenléte.

22 Húgyúti fertőzések Tünetek: láz, dysuria (fájdalom), gyakori vizelési inger, incontinentia, általános állapot, mentális status romlása. Sepsis gyorsan és tünetszegényen is kialakulhat az urosepsis kezelése nagyon nehéz. Kórokozók : E. Coli, Enterococcusok, Streptococcusok, Proteus. Kezelés: bő folyadékfogyasztás, gyakori vizeletürítés, célzott antibiotikum, roboráló étrend.

23 Incontinentia Definíció: Akarattól független vizeletvesztés a húgycsövön keresztül. Formái: funkcionális, stressz, urge, reflexes, túlfolyásos.

24 Funkcionális incontinentia Megváltozott körülmények miatt nem képesek a betegek a vizeletürítés szabályozására. Okok: mozgáskárosodás látáskárosodás demencia megnövekedett vizeletmennyiség (pl. diureticum v. diabetes mellitus miatt) Kezelés: környezet átalakítása órarendszerű toalett mozgásfejlesztés szükség esetén katéter pelenka.

25 Stressz incontinentia A vizelet akaratlan ürülése az abdominális nyomás fokozódására. Okok: urethrális záróizom-gátizomzat gyengesége, obesitas, uterus prolapsus, atrophias vaginitis, hólyagsérv. Kezelés: fogyás, Kegel-féle gyakorlatok, elektromos stimuláció ösztrogén, gyógyszerek (Ditropan, Melipramin), opus, incontinentia-betét.

26 Urge/reflexes incontinentia Erős vizelési inger után azonnali, irányíthatatlan vizeletürítés. Okok: atrophiás vaginitis, cystitis, prostata hyperplasia, egyes gyógyszerek, élelmiszerek, hideg. Kezelés: oki terápia, kávé, tea, alkohol elhagyása, ösztrogén, gyógyszerek (Ditropan), elektrostimuláció, vizelet-visszatartó tréning.

27 Túlfolyásos incontinentia Akaratlan vizeletürítés túlzottan telt hólyagból. Okok: benignus prostata hyperplasia (BPH), urethra fibrotikus szűkülete meggyengült hólyag és gátizomzat. Kezelés: oki terápia, kávé, tea, alkohol elhagyása, ösztrogén, gyógyszerek (Ditropan), vizelet-visszatartó tréning.