A pálinkafőzés liberalizációjának egyes pathologiai következményei

Átírás

1 A pálinkafőzés liberalizációjának egyes pathologiai következményei Rácz Attila, Deák Attila, Harsányi Tamás Gergő, Francz Mónika Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft. Pathológiai Osztály Fiatal Patológusok Találkozója Zamárdi 2012

2 Esetbemutatás - 60 éves férfi - cukorbetegsége 5 éve ismert (Merckformin) - kisebb mennyiségű alkoholt fogyaszt naponta - 2 napja otthon készített pálinkából fogyasztott, azóta + nincs vizelete (fő panasz) + gyengeség + rossz közérzet + étvágyatalanság + Kussmaul jellegű légzés (késői tünet) + acetonos lehelet 2

3 Esetismertetés folytatás - A vérgázvizsgálat súlyos metabolicus acidosist mutatott (ph: 6,9, BE: -28,2, laktát: 14,11, bicarbonat: 2,7 mmol/l, pco2: 13,2 Hgmm) - Az osmolaris rés (45 mmol/kg) idegen anyag jelenlétére utal Aethylenglycol-mérgezés? - A vérből alkoholok nem voltak kimutathatók. (Vizelet: anuria) 3

4 Esetismertetés folytatás - Haemodialysis történt. - Állapota érdemben nem javult. - Újabb haemodialysist terveztek. - Bradycardiát, asystoliát észleltek. Többszöri újraéleszték. A hajnali órákban a reanimatio sikertelen volt, meghalt. 4

5 Klinikai vélemény Mérgezés miatti veseelégtelenség és súlyos metabolikus acidosis. Valószínűleg aethylenglycol, bár bizonyítani nem sikerült. Esetleg metformin de ezt a klinikum kétségessé teszi Mivel bizonyítani nem sikerült a mérgezést, ezért nem jelentették rendőrségnek 5

6 Részlet az egészségügyi törvényből (4) Rendkívüli az a halál, amelynek természetes módon való bekövetkezését a körülmények kétségessé teszik, így... c) egyéb baleset vagy mérgezés okozta, és a halál bekövetkezésével összefüggésben szükséges a felelősség vizsgálata,... esetén évi CLIV tv. Az egészségügyről, XII. fejezet, 218., 4/c. alpont 6

7 Rendőrségi lejelentés és annak sorsa A rendőrségnek az esetet jelentettük A hatóság az esetet nem tartotta rendkívülinek. Indoklás: egyéb baleset vagy mérgezés okozta, és a halál bekövetkezésével összefüggésben szükséges a felelősség vizsgálata. Házi főzésű pálinka volt, nem öngyilkossági célból itta, nem merült fel idegenkezűség, vagy orvosi műhiba Felelősség kérdése nem merült fel. Kórboncolás történt 7

8 Kórboncolási eredmények Agy: Nagyfokú vérbőség és agyvizenyő kisagyi beékelődéssel. Szív, érrendszer: Megvastagodott falú és kitágult szívkamrák. Mellűri folyadékképződés. Enyhe általános és koszorúér-elmeszesedés. Tüdő: Passzív vérbőség és tüdővizenyő. Idült hörghurut. Széli tüdőtágulat. Máj: Megnagyobbodott, zsírmáj. Vese: Megnagyobbodott, tarka metszéslapú, vesék. A kéregállomány vértelen. 8

9 Kórboncolás utáni vélemény Alapbetegség: ismeretlen okú heveny veseelégtelenség Halálra vezető betegség: metabolicus acidosis Halálok: heveny bal kamra elégtelenség Kísérő betegségek: bal kamra hypertrophia, a máj zsíros degeneratioja 9

10 Szövettani vizsgálatok Szervek: agy, kisagy, szív, tüdő, máj, vese, dülmirigy A vese részletes vizsgálata Speciális festések: PAS, Crossmann-trichrom, Congo red, Oil-red O, Jones-ezüst IF (IgG, IgA, IgM, C3, Fibrinogen) negatív EM glomerularis károsodás nincs, a proximalis tubulusokban granularis anyag 10

11 A vese Parenchymás degeneratio Tubularis necrosis 11

12 A vese A tubulushám zsírcseppes degenerációja (Oil-red O) PAS+ cilinderek a tubulusok egy részében 12

13 Egyéb leletek Tüdővizenyő A máj zsíros degenerációja 13

14 Epikrízis A veseelégtelenség hátterét szövettanilag nem sikerült tisztázni. A klinikumot is figyelembe véve a mérgezés továbbra is valószínűsíthető (aethylenglycol?). Feltételezzük, hogy a laktátacidózis kialakulásához az elsődleges vesekárosodás miatt felhalmozódott metformin hatása is hozzájárult. A súlyos metabolicus acidosis szívelégtelenségen keresztül vezetett a beteg halálához. 14

15 A veseelváltozások hátterében felmerülő legfontosabb tényezők - A tubulusokban okozhat parenchymás degeneratiót: Acidosis Egyéb ionháztartási zavar - zsíros degenerációt: Aethylenglycol mérgezés Foszfor, chloroform mérgezés A máj zsíros degenerációja (esetünkben nem volt súlyos) Nephrosis-syndroma - necrosist: Ischaemia (shock, sepsis) Mérgezés (aethylenglycol, higany, réz, széntetraklorid) Gyógyszerek (NSAID, antibioticum, kontrasztanyag stb) Súlyos laktát-acidosist okozhat: 15 Methanol, ethanol, propylaenglycol, metformin, INH

16 A pálinkafőzés során keletkezhetnek mérgező anyagok is - alkoholok: methanol, ethanol és egyéb nagyszénláncú alkoholok - aldehidek: methanal (acetaldehid), propenal (acrolein), - cianidok: illékony HCN - nem-biogen elemek: arzén, réz, alumínium - talajbacteriumok toxinjai - stb. Ízjavítás céljából aethylenglycol tartalmú folyadékokat is vegyítenek a párlathoz 16

17 Megbeszélés Ha nem merül fel valakinek a felelőssége, a törvény betűje szerint eddig rendkívüli halálnak gondolt esetek is megjelenhetnek a patológiai gyakorlatban. A pathologus nincs felkészülve a mindennapokban arra, hogy ilyen mérgezéses esetekben véleményt alkosson. A mérgezések vizsgálatát nagy szakértelemmel, gyakorlattal bíró akkreditált igazságügyi toxicologiai laborok végzik. A pathologián vizsgált mérgezéses esetek finanszírozása megoldatlan. 17

18 Köszönöm a figyelmet. Köszönöm a figyelmet! 18