Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen

Átírás

1 Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen

2 ESC STEMI ajánlás Hová helyezzük a TTEKG vizsgálatot? TTEKG időhatárok 24 / 7 PCI centrum ambulancia Non-PCI centrum első orvosi találkozás 2 h PRIMER PCI PCI <2 h. elérhető TTEKG PCI <2 h. NEM érhető el pre-/ in-hosp. THROMBOLYSIS 12 h RESCUE PCI sikertelen sikeres STEMI h között, ongoing ischaemia (klinikai/ekg jelek) 24 h CORONAROGRAPHIA/ REVASCULARISATIO A thrombolysis kezdete után legkorábban 3 órával!

3 Korábbi klinikai vizsgálatok

4 TTEKG rendszer klinikai hatékonyságának vizsgálata STEMI-ben Journal of Electrocardiology 47, , Transtelephonic electrocardiography in the management of patients with acute coronary syndrome 1 Gyorgy Papai, 2 Ildiko Racz, 2 Daniel Czuriga, 3 Gyorgy Szabo, 3 Istvan F. Edes, 2 Istvan Edes 1 National Ambulance Service, 2 Department of Cardiology, University of Debrecen, 3 Heart and Vascular Center, Semmelweis University, Hungary

5 TTEKG rendszer hatékonysága STEMI-ben Primer végpontok TTEKG rendszer használata STEMI-ben befolyásolja-e - a valós életben a betegszállítási időket/adatokat - a szállítás során alkalmazott gyógyszerelést - a PCI késési időintervallumokat (ajtó-sheeth beillesztési-, ajtó-ballon felfújási idők) Másodlagos végpontok TTEKG rendszer használata STEMI-ben befolyásolja-e a kórházi halálozást

6 TTEKG rendszer hatékonysága STEMI-ben: túlélés

7 Bevezetés - célkitűzések Előzetes adataink alapján a TTEKG rendszer használata STEMIben javította a kórházi halálozást A halálozás csökkentésében feltételeztük, hogy komplex mechanizmusok állnak (gyorsul az ellátás, javul a prehospitális kezelés stb.) Ezért áttekintettük a STEMI ellátással kapcsolatos adatbázisunkat (n=775): 1) demográfiai faktorok, comorbiditások, rizikó faktorok 2) prehospitális gyógyszeres kezelés 3) PCI beavatkozás körülményei és 4) Telemetriás (TTEKG) adatok szempontjából Olyan prehospitális prognosztikus tényezőket kerestünk, amelyek meghatározzák a kórházi halálozást (önálló negatív vagy pozitív prediktorok)

8 Alapadatok

9 STEMI 20 napos kórházi halálozás (Kaplan-Meier túlélési görbe) Beteglétszám: 775 Kórházi halálozás: 6,32% (49 beteg)

10 Transztelefónikus EKG prognosztikus értéke: kiindulási betegadatok Kórházban elhunytak csoportja (n=49) Kontroll csoport (n=726) p érték Általános Életkor (év) Férfi nem (%) Elülső fali MI (%) TTECG-alapú triage (%) VT/VF (%) Tüdő ödéma (%) AHF (Killip >2) (%) Prehospitális resuscitáció (%) Korábbi (%) MI Stroke HF PCI CV rizikó faktorok (%) Hipertónia Diabetes mellitus Dohányzás Hiperkoleszterinémia 66.61± ± * < < <

11 Transztelefónikus EKG prognosztikus értéke: prehospitális kezelés Prehospitális gyógyszeres terápia (%) Kórházban elhunytak csoportja (n=49) Kontroll csoport (n=726) p érték ASA és/vagy clopidogrel < nátrium heparin nitrát infúzió GP IIb/IIIa gátlók narkotikumok beta-blokkoló atropin < intravénás inotropok <0.0001

12 Transztelefónikus EKG prognosztikus értéke: PCI adatok Kórházban Kontroll Paraméter elhunytak csoportja csoport p érték (n=49) (n=726) Stent/beteg (átlag±sd) 0.90± ± Gyógyszeres stent (%) *LAD (%) *CX (%) *RCA (%) Totális okklúzió PCI előtt (%) koronária trombus PCI előtt (%) TIMI flow PCI előtt 0.93± ± Ajtó-sheath idő (min) 55.85± ± Ajtó-ballon idő (min) 70.20± ±

13 Prognosztikus tényezők vizsgálata logisztikai regresszió

14 A korábbi betegségek és az egyéb epidemilógiai tényezők hatása a kórházi halálozás rizikójára (±95% CI) STEMI-ben (egyszempontos logisztikai regresszió)

15 A prehospitális gyógyszeres kezelés és a PCI beavatkozás adatainak hatása a kórházi halálozás rizikójára (±95% CI) STEMI-ben (egyszempontos logisztikai regresszió)

16

17 Kórházi halálozás önálló negatív prediktorai STEMI-ben (többszempontos logisztikai regresszió) Rizikó hányados, (95% CI) p érték Életkor AHF (Killip >2) Prehospitális resuscitáció Teljes okklúzió PCI előtt 1.66, ( ) 3.44, ( ) 4.76, ( ) 5.92, ( )

18 Kórházi halálozás önálló pozitív prediktorai STEMI-ben Rizikó hányados, (95% CI) p érték ASA és/vagy clopidogrel GP IIb/IIIa gátló Nitrát infúzió TTEKG-alapú triage 0.19, ( ) 0.47, ( ) 0.17, ( ) 0.49, ( ) < többszempontos logisztikai regresszió

19 Összefoglalás - prehospitális prognosztikus tényezők STEMI-ben A prehospitális ellátás és egyéb klinikai körülmények STEMI-ben nagymértékben meghatározzák a kórházi halálozást Adataink alapján az életkor, az AHF (Killip>2), a resuscitáció és a teljes koronária okkluzió önálló negatív predictornak bizonyult és szigfikánsan növelte kórházi halálozást Ugyanakkor az ASA/clopidogrel, a GP IIb/IIIa gátlók és a kis dózisú nitrát infúzió alkalmazása szignifikánsan csökkentette a kórházi halálozást (önálló pozitív predictorok) A telemetria-alapú (TTEKG) triage szintén erős önálló pozitív predictornak bizonyult (rizikó hányados: 0,49) Mindezek alapján kijelenthető, hogy a TTEKG önálló pozitív predictorként egyértelműen csökkenti a kórházi halálozást STEMI-ben

20