AMI-STEMI. Rudas László. Szeged, November 19.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "AMI-STEMI. Rudas László. Szeged, November 19."

Emma Bogdánné
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 AMI-STEMI Rudas László Szeged, November 19.

2 A szívinfarktus kifejezés ischaemiás eredetű szívizom elhalást jelent. Thygesen K Circulation. 2012;126: spontán esemény Nem-plakk ruptúra eredetűek

3 WHO Sámli 1979 Tünetek & panaszok Kóros leletek -ST-, T mozgás Troponin pozitivitás -LBBB Szükséges, de nem elégséges!! -Pathológiás Q -Falmozgás-zavar -Miokardium-vesztés képalkotó vizzsgálattal -Koszorúér thrombus (angiográfia, boncolás)

4 Troponin pozitív.. Végtére is nagyon hasonlítanak...

5 küszöb Zajlás?

6 ACCF 2012 Expert Consensus Document (de összefügghet szívizom károsodással) Newby et al. JACC 2012;60:

7 A szívinfarktus egyetemes definíciója típus Plakk ruptúra & thrombus okozta infarktus. 2. típus O2 igény vagy O2 ellátás következtében kialakult szívinfarktus. 3. típus Váratlan, hirtelen szívhalál, szívmegállás. 4/a típus PCI-vel kapcsolatos szívinfarktus. 4/b típus Stent-thrombózissal kapcsolatos szívinfarktus. 5. típus CABG-műtéttel kapcsolatos szívinfarktus. -Tünetek - EKG mozgás - Troponinok Thygesen K Circulation. 2012;126:

8 Milyen hatásfokkal nyitunk? Mikor nyitunk?

9 STEMI 2012

10 STEMI 2012

11 STEMI 2012

13 Doktor úr! Alighanem STEMI-m van!

14 Akut koronária Szindróma (25-30%) Heveny mellkasi fájdalom szindróma

15 Instabil angina AMI Ischemiás eredetű Szívizomsejt-halál Egy kiveszőfélben lévő entitás Akut koronária szindrómák

16 STEMI 2012

17 A húsz percet elérő/meghaladó ST elevációt tekintjük a kórjelzőnek. (egyébént dinamikus ST-mozgás ). Az ST elevációnak a J-pontban mérve, két összefüggő EKG elvezetésben kell meghaladni a határértéket. Ez mellkasi V 2 -V 3 elvezetésekben, 40 évnél fiatalabb férfiakban 0.25 mv, 40 évnél idősebb férfiakban 0.2 mv, nőkben pedig 0.15 mv. Az egyéb elvezetésekben a határ 0.1 mv. A III és az avf elvezetések összefüggőek. A biztosan, vagy feltételezhetően újkeletű bal Tawaraszár blokk (LBBB) az ST elevációval egyenértékű jelenség. STEMI 2012

21 Az EKG-t függőlegesen tükröztem!

22 ST-eleváció szokatlan elvezetésben

23 Bal közös törzs szűkület illetve súlyos háromér betegség

24 Az optimális FMC

26 STEMI 2012

27 STEMI 2012 Minőség-indikátorok!

28 STEMI 2012

29 STEMI 2012

30 STEMI 2012

31 STEMI 2012

32 Evolution of Critical Care Cardiology: Scientific Statement From the American Heart Association Circulation. published online August 14, 2012;

33 STEMI 2012

34 STEMI 2012

35 Vérlemezke Aggregáció Gátlók dózisai primér PCI-nél Aspirin telítő adag mg szétrágva, vagy mg i.v. (nyelésképtelen betegnél), A fenntartó dózis napi mg. Clopidogrel telítő dózis 600 mg szájon át, a fenntartó adag napi 75 mg. Prasugrel telítő dózis 60 mg szájon át, a fenntartó adag napi 10 mg. Kis súlyú, (<60 kg) betegeknél a fenntartó dózis napi 5 mg.. 75 évnél idősebb betegeknél a prasugrel inkább kerülendő, ha mégis használjuk, a fenntartó dózis napi 5 mg. Ticagrelor telítő dózis 180 mg szájon át, a fenntartó dózis napi 2x90 mg.

36 STEMI 2012

denudált érfelszín - vérlemezke-, és fibrin letapadás - atheroma diszrupció lipid,

37 Egyszerű ballonos angioplasztika (POBA) Kontrollált érfal trauma, számos szövődménnyel: -Heveny érelzáródás (6-8%) -Késői visszaszűkülés, azaz restenosis, (30-50%) -Okai: - denudált érfelszín - vérlemezke-, és fibrin letapadás - atheroma diszrupció lipid, collagen - elasztikus érfal-visszarugódzás, (recoil) - neointimális- és simaizom-proliferáció

38 Pucér fémsztent BMS Drug eluting sztent DES

39 A jövő: -Kedvezőbb karakterisztikájú gyógyszerek -Újabb gyógyszerkötő polimerek / vagy ezek hiánya -Újabb gyógyszerimpregnálási eljárások -Új sztent struktúrák -Felszívódó sztentek

40 Polimer-mentes BioFreedom stent Biolimussal impregnált mikropórusok Scanning electron microscopy image

41 Bioresorbable scaffolds under clinical or preclinical investigation.

42 STEMI 2012

43 STEMI 2012

44 STEMI 2012

45 IABP SHOCK II trial, (prospektív randomizált vizsgálat) 600 AMI-s beteg, (70% STEMI) a kezdetektől számított 12 órán belüli bevonással, revaszkularizáció az irányelvek szerint.. Thiele H NEJM 2012

46 ERC 2010

47 I. B STEMI: I. B AMI gyanú: II.a B ERC ESC 2012

48 STEMI 2012

49 STEMI 2012

50 Pár szó a NSTEMI-ről

51 Az akut koronária szindrómák természetes kórlefolyása (valójában nem ismerjük!) 30 napon belüli adatok a múltból ST +ST ST ST T inverzió p előfordulás 15% 28% 35% 23% AMI a felvételkor 87% 81% 47% 31% < halál 6.8% 5.0% 5.0% 1.8% <0.001 (re)infarctus 6.9% 5.1% 6.7% 4.3% <0.001 GUSTO II.b beteg adatai alapján

52 A NSTE ACS az egy veszélyes betegség

53 A GRACE pontszám

54 Korai Invazív Stratégia Javasolt -Visszatérő / folyamatos ischaemia, nyugalmi mellkasi fájdalom -ST mozgás a megfigyelés során -Szívelégtelenséggel, galoppal, mitrális regrgitációval járó angina -Haemodynamikai instabilitás -Tartós VT -Csökkent balkamra funkció -Emelkedett troponin szint -Anamnesztikus revaszkularizáció /PCI (6 hón belül), CABG/ -Nagy kockázatú terhelés -Magas TIMI illetve GRACE score ( 140 pont) Konzervatív Kezelési Stratégia Javasolt -Alacsony rizikó score (TIMI, GRACE) esetén -Nagy kockázati tényezők hiányában, a páciens döntése alapján

Hasonló dokumentumok

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /