Ischaemiás szívbetegség

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Ischaemiás szívbetegség"

Átírás

1 Belgyógyászat, Kardiológia Ischaemiás szívbetegség Dr. Kenyeres Péter Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ I.sz. Belgyógyászati Klinika

2 EPIDEMIOLÓGIA Cardiovascularis betegségek felelősek az összes halálozás több mint feléért ezer anginás beteg 1 millió lakosonként Európában. ISzB gyakorisága év év férfi 2-5% 10-20% nő 1% 10-15% Stabil angina pectoris éves halálozása 1-1,5%, a szívinfarktus gyakorisága 0,5-2,5%. A koszorúér-betegség túlnyomó többsége, 99%-a atheroscleroticus eredetű; arteritis, embolizáció, kötőszöveti betegség sokkal ritkább. Coronaria spasmus is többnyire már atheroscleroticus éren alakul ki.

3 Koszorúér-betegség miatti halálozás Europában 17 millió ember halt meg cardiovascularis betegségekben 2001-ben. Ez a szám 25 millióra emelkedhet 2020-ra.

4 DEFINÍCIÓ A szívizom ischaemia olyan állapot, amelyben a szívizom artériás vérellátása nem biztosít elegendő oxigént ahhoz, hogy az intracelluláris energia-háztartás ne tolódjon el az aerob oxidáció felől az anaerob glíkolízis irányába (Jennings). A szívizom ischaemia tehát alapvetően egy metabolikus esemény. Az ischaemia lehet: 1. Globális 2. Szegmentális 3. Subendocardialis

5 DEFINÍCIÓ Ischaemiás szívbetegség: krónikus akut Az ischaemiás szívbetegség (ISzB) magában foglalja az összes betegséget és klinikai állapotot, amelyek a szívizom nem megfelelő oxigenizációját eredményezik. A legtöbb esetben ez a coronaria keringés zavarát jelenti coronaria szívbetegség következtében. ISzB = Csökkent szívizom oxigén tenzió - csökkent oxigén kínálat vagy - megnövekedett oxigén igény

6 A KOSZORÚÉR-KERINGÉS PATOFIZIOLÓGIÁJA Egységnyi szívizomszövet oxigén felhasználása a legmagasabb az összes többi szövethez képest. A szívizom oxigén ellátása alacsony áramlású, magas oxigén extrakciójú rendszer. Ha a szív oxigénigénye nő, azt egyedül a növekvő coronaria véráramlással tudja a szervezet kielégíteni. A koszorúér-keringés növekedésének lehetőségét coronaria áramlási rezerv kapacitásnak nevezzük. Ez normálisan maximum kb. 5-szörös lehet, ami egészséges emberben gyakorlatilag kimeríthetetlen. Az áramlási rezervet a coronaria arteriolák biztosítják. Az arteriolák felelősek a koszorúér-keringés autoregulációjáért is vasodilatatio és constrictio révén a perfúziós nyomás változásainak kiegyenlítésére. Normális koszorúerek esetén a 60 és 150 Hgmm szisztémás vérnyomás tartományban a coronaria keringés állandó marad.

7 A KOSZORÚÉR-KERINGÉS PATOFIZIOLÓGIÁJA A subendocardialis arteriolák állandóan dilatált állapotban vannak, mivel lényegében a systole alatt a subendocardiumban nincsen véráramlás. Ha a koszorúerekben a véráramlás csökken, először a szívizomzat subendocardialis része válik ischaemiássá, mert az arteriolák nem tudnak kompenzatórikusan tovább tágulni. A szervezet legkisebb átmérőjű (3-5 µm) kapillárisai a szívben vannak, amelyeken csak jól deformálódó vérsejtek tudnak áthaladni. A koszorúerek között egyénenként változó kiterjedésű és átmérőjű, alapvetően szűk keresztmetszetű kollaterális hálózat van, ami ischaemia esetén fejlődni tud, de ez többnyire nem vagy csak részlegesen képes átvenni egy szűkült érszakasz szerepét.

8 A KOSZORÚÉR-KERINGÉS PATOFIZIOLÓGIÁJA A coronaria rezerv csökkenésének okai Az érátmérő 50%-át meghaladó, lokalizált szűkület vagy az érátmérő kisebb részét érintő, de hosszú avagy többszörös szűkület Coronaria spasmus Coronaria kisérbetegség (coronaria/cardialis X szindróma) az arteriola dilatatiós képesség idiopathiás csökkenése Magas vérnyomás Súlyos fokú aortabillentyű szűkület Súlyos fokú aorta billentyű elégtelenség Mitralis stenosis és pitvarfibrilláció Súlyos pulmonalis hypertonia

9

10 ANGINA PECTORIS PATHOFIZIOLÓGIÁJA Angina pectoris okai Cardialis Extracardialis - coronaria szűkület - magas vérnyomás - coronaria vasospasmus - anaemia - tachycardia/tachyarrhythmia - hyperthyreosis - bradycardia/bradyarrhythmia - hypoxaemia - hypertrophiás cardiomyopathia - hypotensio - dilatativ cardiomyopathia - láz - billentyűbetegségek

11 AZ ISCHAEMIÁS KASZKÁD ph csökkenése és a K + ion koncentráció növekedése az ischaemiás területet drenáló vénás vérben. szegmentális falmozgászavar és a globális diastolés és systolés bal kamrai dysfunctio jelei. ST szakasz változásai. ischaemiás fájdalom: angina.

12 Klasszikus és új rizikó faktorok férfi nem életkor magas koleszterin magasvérnyomás-betegség dohányzás diabetes mellitus alacsony HDL koleszterin magas triglycerid elhízás mozgásszegény életmód pszichés és szociális stressz pozitív családi anamnézis étrend (magas energia tartalom, sok telített és transz-zsírsav, cukor; kevés rost, gyümölcs és zöldség) metabolikus szindróma kóros haemorheologiai paraméterek (fibrinogén, haematocrit, plazma és teljes vér viszkozitás, vörösvérsejt aggregáció, deformabilitás, fehérvérsejtszám) magas gyulladásos paraméterek (C reaktív protein) hyperuricaemia, hyperhomocysteinaemia fertőzések microalbuminuria csökkent glomerularis filtrációs ráta (krónikus vesebetegségek) oxidatív stressz carotis intima-media vastagság Egyes kimutatások szerint a klasszikus rizikófaktorokkal az összes vaszkuláris eseménynek csak mintegy fele hozható összefüggésbe.

13 SCORE rizikóbecslő táblázatok Eur. Heart J. SCORE project, Fatális cardiovascularis betegség 10 éves rizikója a magas rizikó profilú populációkban.

14 KOCKÁZATBESOROLÁS

15 A SZÍVIZOM ISCHAEMIA MEGJELENÉSI FORMÁI 1. Stabil angina pectoris (Heberden angina) - retrosternalis fájdalom vagy dyscomfort - ugyanakkora fizikai terhelés, pszichés stressz vagy étkezés provokálja - pihenésre vagy gyors hatású nitroglycerinre múlik el 2. Coronaria spasmus (Prinzmetal-angina) 3. Akut coronaria szindrómák (ACS) ST elevációs - Q myocardialis infarctus - Non- Q myocardialis infarctus Nem ST elevációs - instabil angina pectoris: először fellépő angina, crescendo angina, nyugalmi angina, változó jellegű és időtartamú angina, postinfarctusos angina - myocardialis infarctus

16 A SZÍVIZOM ISCHAEMIA MEGJELENÉSI FORMÁI 4. Krónikus szívelégtelenség - nagy infarctus után - postinfarctusos stunning - hibernált myocardium - papillaris izom infarctus, fibrosis, ischaemia - bal kamrai aneurysma 5. Ischaemia ekvivalensek - fáradékonyság ismételt stunning következtében - dyspnoe ischaemiás bal kamrai dysfunctio következtében - praesyncope 6. Silent ischaemia - teljesen silent ischaemia (diabetes mellitusban) - silent ischaemiás epizódok anginázó betegekben

17 A SZÍVIZOM ISCHAEMIA MEGJELENÉSI FORMÁI 8. Tüdőödéma - globális ischaemia - megmaradt, funkcióképes myocardium ischaemiája - papillaris izom ischaemia és hirtelen kialakuló jelentős mitralis regurgitatio 9. Hibernált myocardium - regionális szívizom összehúzódási funkciózavar a coronaria áramlás csökkenése következtében 10. Stunned myocardium - szívizom összehúzódási funkciózavar, ami viszonylag rövid ideig tartó coronaria elzáródás után, helyreállt keringés ellenére is fennáll 11. Hirtelen szívhalál 12. Szívritmus zavarok

18 A SZÍVIZOM ISCHAEMIA MEGJELENÉSI FORMÁI Instabil angina Akut myocardialis infarctus Stabil angina Koszorúérbetegség Szívelégtelenség Silent ischaemia Hirtelen szívhalál

19 A SZÍVIZOM ISCHAEMIA MEGJELENÉSI FORMÁI Plakk Spasmus Thrombus Stabil angina Instabil angina Myocardialis infarctus ++? +++ Az ISzB manifesztációinak előfordulási aránya: Myocardialis infarctus 40% Stabil angina 20% Instabil angina 20% Hirtelen szívhalál 15% Egyéb 5%

20 DIAGNOSZTIKA 1. Panaszok - mellkasi fájdalom jellemzői: kiváltó ok, jelleg, lokalizáció, kisugárzás, tartam, megszűnés - dyspnoe, palpitatio 2. Tünetek: a fizikális vizsgálat gyakran negatív 3. Rutin, nyugalmi EKG: gyakran normális - fájdalom alatti EKG 4. Laboratóriumi vizsgálat - lipidek, vércukor, vérkép, kreatinin, TSH, troponin I / T, CKMB 5. Stressz tesztek (EKG, echo, izotópos képalkotás) - fizikai, gyógyszeres terhelés - terheléses EKG az alap vizsgálat 6. Echocardiographia - falmozgászavarok, bal kamra funkció

21 DIAGNOSZTIKA 7. Holter EKG - arrhythmia, ischaemia ( silent!) 8. Nukleáris (izotópos) vizsgálatok - SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) - technetium-m99-sestamibi, thallium radionuclid angiographia - first-pass technika - EKG-kapuzott ekvilibrium technika 9. Radiológiai vizsgálatok - mellkas röntgen felvétel (differenciál diagnosztika) - coronaria CT: alacsony és közepes rizikójú betegek, akiknél a többi nem invazív vizsgálat alapján a diagnózis nem egyértelmű, koszorúér fejlődési rendellenességek - MR: viabilitás 8. Coronarographia - súlyos angina (CCS 3-4) a gyógyszeres kezelés ellenére, nem-invazív vizsgálatokkal magas rizikójú beteg, Prinzmetal-angina, hirtelen szívhalál túlélője, malignus arrhythmia, angina és szívelégtelenség, restenosis gyanúja revascularisatio után, a diagnózis a nem-invazív vizsgálatokkal egyértelműen nem tisztázható

22 DIAGNOSZTIKA Terhelés okozta ischaemiás EKG változások szignifikáns atheroscleroticus LAD szűkület (A) és szignifikáns szűkület nélkül, cardialis X szindróma miatt (B). Két szignifikáns szűkület (fehér nyilak) a jobb koszorúér (RCA) középső és distalis részén CT képeken (felül, jobbra középen, alul) és hagyományos coronarographiás képeken (CA). A CT képeken kalcifikáció is látszik (világosabb fehér foltok ) az ér több részén. Szignifikáns LAD szűkület (A), infarctusos anteroapicalis régió (permanens perfúziós defektus) SPECT képe (B alul) a korábbi infarctus körül terhelés okozta ischaemiával (tranziens perfúziós defektus) (B felül). Camm AJ, Lüscher TF, Serruys PW. (eds.) The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine, Blackwell Publishing, 2006.

23 KEZELÉS Helyes diagnózist először, azután megfelelő kezelést! A kezelés célja: a prognózis javítása a szívinfarktus és a halál megelőzésével: - plakk progresszió lassítása (regresszió?), - plakk stabilizálása, - thrombus kialakulásától való védelem endothelium dysfunctio vagy plakk ruptura esetén, a tünetek csökkentése, megszüntetése - életminőség javítása, - funkcionális kapacitás javítása.

24 A különböző kezelési stratégiák szerepe a cardiovascularis mortalitás rizikójának csökkentésében Egészséges életmód > 50% Gyógyszeres kezelés 20-25% Revascularisatio (PCI, CABG) 20-25%

25 EGÉSZSÉGES ÉLETMÓD Egészséges táplálkozás - energiabevitel és leadás egyensúlya, testsúly kontroll - sok zöldség, gyümölcs ( g), - teljes kiőrlésű gabonatermékek, - hetente legalább 1-2-szer tengeri hal, - telített zsírsav<7, transzzsírsav<1 energia%, koleszterin<300 mg/nap (nagy kockázat esetén telített+transz<7%, koleszterin<200 mg, telített zsírsav helyett telítetlen), - hozzáadott cukortartalmú táplálék ritkán (nagy kockázat esetén nagy glikémiás terhelésű táplálékok csökkentése), - sófogyasztás csökkentése. Rendszeres fizikai aktivitás - heti perc dinamikus, aerob mozgás és 2 izomerősítés, - intenzitás 4-7 kcal/perc vagy >7 kcal/perc, életkori számított maximális szívfrekvencia 60-80%-a, - nagy kockázatú betegeknél állapotfelmérés terheléses EKG-val, majd egyénileg megtervezett - szükség esetén kontrollált fizikai aktivitás (intézeti / ambuláns rehabilitáció). Dohányzásmentesség! Egészséges gondolkodás

26 GYÓGYSZERES KEZELÉS nitrátok béta-blokkolók kalcium antagonisták, trombocita aggregáció gátlók ACE gátlók, lipidcsökkentők ivabradin ARB-k, metabolikus szerek

27 EVIDENCE-BASED MEDICINE (ÉRVEKKEL BIZONYÍTOTT MEDICINA) Támogató érvek rendszere (ACC/AHA) "A" szint: "B" szint: "C" szint: Indikációk rendszere Több randomizált, nagy betegszámú klinikai vizsgálat támasztja alá. Kevés, kisebb betegszámú randomizált tanulmány támasztja alá. Szakértők konszenzusa, esettanulmányok, klinikai tapasztalatok támogatják. I. osztály: Egyértelműen indikált beavatkozás, kezelés. II. osztály: Nem egységes az álláspont: a/ inkább javasolt, b/ inkább nem javasolt. III. osztály: Egyértelműen nem indikált.

28 PROGNÓZIST JAVÍTÓ GYÓGYSZERES KEZELÉS Trombocita aggregáció gátló szerek: - Kis dózisú acetil-szalicilsav (ASA, mg/nap) minden betegnek (kontraindikáció hiányában) - Clopidogrel az alternatíva azoknak, akiknek az ASA nem megfelelő Lipidcsökkentő szerek: - Statin minden koszorúérbetegnek - Fibrát alacsony HDL és magas triglicerid esetén metabolikus szindrómában Angiotenzin-konvertáló enzim gátlók (ACEI): - ha ACE gátló más miatt is indikált (hypertonia, szívelégtelenség) - minden igazolt koszorúérbetegnek Béta-blokkoló: - myocardialis infarktus után és/vagy szívelégtelenség esetén - (tünetcsökkentő szerként is alkalmazhatók)

29 KEZELÉS ACETIL-SZALICILSAV Gátolja a trombocita aggregációt (COX gátlás). Csökkenti a mortalitást szívinfarktus után. A magas érrendszeri rizikójú személyeknél primér prevencióban is ajánlott(?). Gastrointestinalis vérzés, allergia, intolerancia előfordulhat. ASA rezisztencia a betegek 20-30%-ban kialakulhat: - dózisemelés? - váltás ADP receptor blokkolóra? (clopidogrel) A trombocita gátló kezelés hatása az éreseményekre: (Antiplatelet Trialists Collaboration, beteg, 287 vizsgálat) Vascularis mortalitás Nem fatális reinfarctus Nem fatális stroke 15% 34% 25%

30 KEZELÉS STATINOK HMG-CoA reduktáz gátlók. Össz és LDL koleszterin csökkentése, HDL koleszterin emelése. Pleiotrop hatások: - atherosclerosis progressziójának lassítása (regresszió?) - plakk stabilizálás - trombocita gátlás - antioxidáns hatás - gyulladáscsökkentő hatás Fontos: össz és LDL koleszterin csökkentése a célértékre (akár az alá), LDL 50%-os csökkentése; lipid szintektől független elindítása a betegeknél. Mellékhatások: myopathia (vázizom fájdalom), rhabdomyolysis (ritka), májfunkciós zavar (súlyos mellékhatás különösen akkor lép fel, ha pl. hypothyreosis, rendszeres alkoholfogyasztás vagy gombaölő kezelés is jelen van).

31 KEZELÉS ACE GÁTLÓK Csökkentik a szív elő- (preload) és utóterhelését (afterload). Gátolják a remodelling-et a szívben és az erekben. Növelik a fibrinolízist. Stabilizálják a plakkokat. Javítják az endothel funkciót. Antiproliferatív hatás. Antiatherogen hatás. Ramipril szignifikánsan csökkentette a mortalitást magas rizikójú betegekben (HOPE vizsgálat). Perindopril szignifikánsan csökkentette a mortalitást és a hospitalizációt koszorúérbetegekben (EUROPA vizsgálat). ACE gátló javasolt (ramipril, perindopril) minden magas rizikójú és igazolt koszoúérbetegnek. Csoporthatás (minden ACE gátlóra vonatkozik)???

32 KEZELÉS BÉTA RECEPTOR BLOKKOLÓK Negatív kronotróp és negatív inotróp hatás. Csökkentik a szív oxigénigényét. 1. Szelektív: atenolol, metoprolol, bisoprolol, esmolol, nebivolol. 2. Nem-szelektív ISA hatás nélkül: propranolol, carvedilol, sotalol (III. osztályba sorolt antiarrhythmiás szer). 3. Nem-szelektív ISA hatás nélkül: pindolol, bopindolol, oxprenolol (mindennapi kardiológiai gyakorlatban nem használjuk). Béta-blokkolók csökkentik a hirtelen szívhalál előfordulását. Több mint 50 vizsgálat, beteg: 30-50%-os rizikócsökkentés. - Béta-blokkoló a koszorúrbetegek között kötelező szívinfarktus után és krónikus szívelégtelenség esetén, ha nem kontraindikált, és a beteg tolerálja.

33 KEZELÉS BÉTA RECEPTOR BLOKKOLÓK Problémák: - hypotensio - fáradtságérzés - AV blokk - asthma, krónikus obstruktív tüdőbetegség - erectilis dysfunctio - Raynaud-kór/szindróma - depresszió

34 KEZELÉS β-blokkoló Nem optimális béta receptor blokkoló kezelés post-mi beteg metaanalízise Napi dózis % A szedett átlagos napi dózis, mg Klinikai vizsg.-i dózis, mg Metoprolol 37% 75 (50-100) 200 Atenolol 50% 50 (25-50) 100 Bisoprolol 50% 5 (5-7.5) 10 Szívinfarktus után csak a betegek 58,3%-a kapott β-blokkolót. Aluldozírozás: a klinikai vizsgálati dózis 50%-át vagy annál kisebb adagot kaptak a betegek. A hosszú távú compliance rossz volt: 1, 3 és 5 év után a betegeknek csak 78, 64 ill. 58%-a szedett továbbra is β-blokkolót. Eur. Heart J., 27, , 2006.

35 ISzB szekunder prevenciója a gyógyszeres kezelés hatása a cardiovascularis eseményekre Gyógyszer Rizikó csökkentés 2 éves esemény ráta Semmi 8% ASA 25% 6% Béta-blokkoló 25% 4,4% Statin 30% 3,0% ACE gátló 25% 2,3% Új szer?.?..?. Salim Yusuf, Lancet, 2002.

36 GYÓGYSZERES KEZELÉS A TÜNETEK CSÖKKENTÉSÉRE Nitrátok Béta-blokkolók Kalcium-csatorna blokkolók Metabolikus szerek Kálium-csatorna gátló Sinus-csomó gátló

37 KEZELÉS NITRÁTOK Csökkentik a szív előterhelését (preload), tágítják a coronariákat. Indikációk: - stabil angina pectorisban az angina megszüntetésére és megelőzésére - (instabil angina pectoris, acut myocardialis infarctus, acut és krónikus szívelégtelenség, acut mitralis regurgitatio, pulmonalis hypertensio) Nitrát tolerancia: a szulfhidril csoportok depletioja miatt; gyógyszermentes időszakokkal kivédhető (~8-10 óra/nap). Más problémák: - fejfájás - súlyos aortastenosis, hypertrophiás obstructiv cardiomyopathia - sildenafil (Viagra), vardenafil, padalafil

38 KEZELÉS NITRÁTOK Nitroglicerin (sublingualis, tapasz) Izoszorbid-dinitrát Izoszorbid-5-mononitrát Nitrát-szerű anyag: molsidomin (direkt NO donor) Nitrátok jellemzői: NG ISDN IS-5-MN First pass effektus Biohasznosulás (oralis) 5% 20-60% >90% Féléletidő <15 perc 30 perc 5 óra Hatástartam 3-6 óra 4-8 óra 8-12 óra

39 KEZELÉS KALCIUM-CSATORNA BLOKKOLÓK Csökkentik a koszorúerek és a szisztémás keringés vascularis rezisztenciáját, csökkentik az utóterhelést (afterload). Heterogén csoport: egy részüknek negatív kronotróp és negatív inotróp hatása is van. Indikáció: - anginázó betegnek béta-blokkoló intolerancia vagy nem kellő hatékonyság esetén, - vasospasticus anginában. Problémák: - megfelelő indikáció hiánya - a Ca-csatorna blokkoló csoportok ismeretének hiánya - boka- és lábszárödéma - obstipáció - hypotensio - AV blokk (verapamil, diltiazem esetén) szívelégtelenség bal kamrai dysfunctio

40 KEZELÉS KALCIUM-CSATORNA BLOKKOLÓK Vascularis hatás / Myocardialis hatás verapamil 1 diltiazem 10 nifedipin 20 amlodipin nitrendipin 80 isradipin lacidipin felodipin > 100 lercanidipin verapamil diltiazem nifedipin Perifériás vasodilatio Szívizom Ca-csatorna hatás Sinus csomó hatás AV csomó hatás

41 KEZELÉS Más gyógyszerek Trimetazidin - metabolikus hatás, javítja az oxigén felhasználást, növeli az ATP szintet, csökkenti a sejtszintű acidosist, - nincs hemodinamikai (mellék)hatása. Ranolazin - metabolikus hatás, késői Na + áram gátlása révén csökkenti a sejten belüli kalcium koncentráció emelkedést (overload). Nicorandil - kálium-csatorna nyitó; nitrát-szerű értágító hatás tolerancia nélkül. Ivabradin - szelektív sinus csomó I f csatorna gátló, csökkenti a szívfrekvenciát (negatív kronotróp hatás) negatív inotróp hatás nélkül

42 KEZELÉS Ivabradin - szelektív I f csatorna pacemaker áram gátlás (direkt sinus csomó gátlás), lassítja a spontán diastolés depolarizációt, - negatív kronotróp hatás negatív inotróp hatás nélkül (a béta-blokkolókkal ellentétben). Na + Na + ivabradin 0 mv K + RR Szívfrekvencia csökkenés -40 mv -70 mv ivabradin Slows diastolic depolarization slope Thollon C, et al. Br J Pharmacol. 1994;112: DiFrancesco A, et al. Drugs. 2004;64:

43 KEZELÉS REVASCULARISATIO A myocardium revascularisatio célja a myocardium ischaemia megszüntetése és nem a szűkült érszakasz kitágítása Viabilitás Kiterjedés, transzmuralitás

44 KEZELÉS REVASCULARISATIO Percutan coronaria interventio - két-, háromérbetegség és proximalis LAD szűkület, ami katéteres interventiora alkalmas, - angina a gyógyszeres kezelés ellenére egy- vagy többérbetegségben, - egy- vagy kétérbetegség és hirtelen szívhalál vagy malignus ritmuszavar túlélője. BMS vs. DES (vs. POBA) - in stent restenosis - stent thrombosis - post-pci thrombocyta aggregáció gátló kezelés: kettős aggregáció gátlás: aszpirin + clopidogrel

45 KEZELÉS - PCI

46 KEZELÉS REVASCULARISATIO CABG műtét - főtörzs (arteria coronaria sinistra kezdeti szakasz) szignifikáns szűkület - angina és háromérbetegség, különösen bal kamra dysfunctio esetén, - angina, kétérbetegség, proximalis LAD szűkület, és a non-invazív tesztek ischaemiát és/vagy bal kamra funkciózavart igazoltak, - angina, többérbetegség és diabetes - egy- vagy kétérbetegség és hirtelen szívhalál vagy malignus ritmuszavar túlélője. VSG vs. LIMA

47 Köszönöm a figyelmet!

48 Belgyógyászat, Kardiológia Angina pectoris Myocardialis infarctus Dr. Kenyeres Péter Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ I.sz. Belgyógyászati Klinika

49 A mellkasi fájdalom epidemiológiája az alapellátásban és a sürgősségi betegellátó osztályokon W.E. Cayley Orvostovábbképző Szemle, 13, 59, 2006.

50 ANGINA PECTORIS DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKÁJA Tüdőembólia Pericarditis Aorta dissectio Gastro-oesophagealis reflux Alsó légúti fertőzések Pleuritis Pneumothorax Malignus betegségek Degeneratív gerincbetegségek Intercostalis neuralgia Depresszió

51 A stabil angina pectoris A myocardium ischaemia mellkasi fájdalom formájában jelentkezik, effortra provokálódik. Jellemző: - a fájdalom jelentkezésének módja (azonos mértékű terhelésre, emocionális stresszre, étkezésre) - lokalizációja (retrosternális), jellege (nyomás, szorítás), időtartama (percek) - a panasz NG-re vagy pihenésre szűnik Típusos stabil angina esetén 3 jellemző együtt van Atípusos anginánál csak 2 áll fenn Extracardiális panasznál 1 vagy 1 sincs jelen.

52 Vasospasticus angina Mellkasi fájdalom terheléstől függetlenül (nyugalomban) jelentkezik Előfordulás: 1. Egy nagy vasospasticus stimulus hatására. 2. Több kis vasospasticus stimulus, melyek egyenként nem, de együttesen elérik a küszöböt. 3. Kisebb stimulusok olyan szituációban, amikor a vasodilatatiot kiváltó anyagok secretioja csökkent (pl.: atherosclerosisban). 4. Kis stimulusok supersensitiv simaizom esetén. A/ Neurogén B/ Kémiai-metabolicus-hormonális 1. α-agonista 1. Serotonin 2. β 2 -blokád 2. ADP 3. Acetylcholin 3. Thromboxan A 2 4. Fizikai terhelés 4. Alkalosis és hyperventillatio 5. Coitus 5. Histamin 6. Menstruáció előtt 7. Idegességet követően

53 Vasospasticus angina C/ Fizikai 1. Catheter indukált 2. PTCA (PCI) 3. Laser (különösen NdYAG és Argon) 4. Atherectomia 5. Atherosclerosis D/ Pharmacologiai 1. Ergonovin 2. Aspirin (nagy dózisok) 3. H 2 -receptor antagonisták 4. Dopamin 5. Nicotin (kiserek) 6. Cocain (kiserek)

54 AZ ANGINA OSZTÁLYOZÁSA Canadian Cardiovascular Society (CCS) osztályozás 0 - Nincs angina. 1 - Angina nagy terhelésre. A szokásos fizikai tevékenyég nem okoz panaszt. 2 - Angina közepes terhelésre. A szokásos fizikai igénybevétel enyhén korlátozott. 3 - Angina kis terhelésre. A szokásos fizikai aktivitás jelentősen korlátozott. 4 - Angina minimális terhelésre, ill. nyugalomban (instabil angina): 4a - instabil angina, ami kombinált oralis gyógyszeres kezeléssel megszüntethető, 4b - instabil angina, ami oralis gyógyszeres kezeléssel nem szüntethető meg, de i.v. nitroglycerinre reagál, 4c - instabil angina i.v. nitroglycerin és/vagy intraaorticus ballonpumpa mellett.

55 A stabil angina pectoris kezelése: komplex - antianginás és antiischaemiás kezelés - rizikófaktor kezelés - invazív katéter therápia és sebészi revascularizáció Társbetegségek kezelése (diabetes, hypertonia, stb.) A: Antianginás és Aspirin kezelés B: Béta blokkoló és Blood pressure C: Cigarettázás és cholesterin D: Diéta és diabetes E: Edukáció és exercise (fizikai tréning)

56 Antianginás therápia Béta blokkoló: frekvencia csökkentés, oxigén igény csökkentése, túlélés javitása Ca csatorna blokkoló: vasodilatatio, afterload csökkentése, coronária dilatatio, oxigen igény csökkentése és oxigen kínálat növelése (egyesek frekvenciát is csökkentik) Nitrátok: oxigen kínálat javul, preload csökkentése, coronária dialtatio Trimetazidin: aerob anyagcsere segítése

57 A SZÍVIZOM ISCHAEMIA MEGJELENÉSI FORMÁI 1. Stabil angina pectoris (Heberden angina) 2. Coronaria spasmus (Prinzmetal-angina) 3. Akut coronaria szindrómák (ACS) ST elevációs - Q myocardialis infarctus - Non- Q myocardialis infarctus Nem ST elevációs - instabil angina pectoris - myocardialis infarctus : : (megj.: az Akut coronaria szindróma egy kezdeti munkadiagnózis, gyűjtő fogalom)

58 Akut coronaria szindromák: a coronaria thrombus evolúciója

59 Instabil angina Akut coronaria szindromák NSTEMI STEMI Nem okkluzív thrombus Nem specifikus EKG Normál kardiális nekroenzimek Nem okkluzív thrombus, mely már elég ahhoz, hogy szöveti károsodást, myocardialis nekrózist okozzon. ST depresszió +/- T hullám inverzió az EKG-n Emelkedett kardiális nekroenzimek Teljes thrombotikus okklúzió ST eleváció az EKGn, vagy új keletű BTSZB Emelkedett kardiális nekroenzimek Súlyosabb tünetek

60 Akut coronaria szindromák Formái: ST elevatioval vagy vélhetően újkeletű bal Tawara szár blokkal járó - mechanizmusa teljes coronaria occlusio - következménye általában transmuralis (Q) MI ST elevatioval nem járó - mechanizmusa általában nem teljes coronaria occlusio - következménye általában subendocardialis (non-q) MI

61 Akut coronaria szindromák Troponin pozitív = myocardialis infarctus (az ST elevatios szinte mindig, de nem azonnal) (az ST elevatioval nem járó általában legfeljebb mérsékelten) Troponin negatív = angina

62 A myocardialis infarctus tünetei Figyelmeztető jelek: A betegek 50-75%-ában gyengeség, fulladás, mellkasi diszkomfort van jelen napokkal az ACS előtt Tünetek: Típusos mellkasi fájdalom vagy nyomásérzés, mely percnél tovább tart, és nitroglicerinre sem szűnik meg teljesen ( infarctusos angina ). Angina ekvivalensek: fulladás/légszomj, izzadás, gyengeség, halálfélelem, hányinger/hányás, epigastrialis nyomás/kellemetlenségérzés, bal kar nehézségérzés. Balkamra elégtelenség: az esetek 10-20%-ában a fájdalom enyhe vagy nincs (idős, diabeteses betegeknél), előtérben áll a hirtelen kialakuló tüdőoedema képe. Retrospektív diagnosis: Az esetek ~10%-ában a viszonylagos vagy teljes tünetmentesség miatt csak később diagnosztizáljuk, amikor valamilyen okból EKG készül.

63 Akut coronaria szindroma - EKG A szöveti ischaemia megváltoztatja a normál EKG jeleket, az EKG eltérések időben változók, az AMI fázisától függően A. Normál EKG AMI előtt B. Hyperakut T T-hullám amplitúdó és szélesség megnő (lehet ST eleváció is) C. Jelentős ST eleváció D. Pathológiás Q; kisebb ST eleváció, terminális T hullám inverzió E. Pathológiás Q; T inverzió F. Pathológiás Q; pozitív T

64 Akut coronaria szindroma - EKG Acut myocardium ischaemia EKG jelei (ha nincs balkamra hypertrophia és LBBB) ST elevatio: 0,1 mv új ST elevatio a J pontnál két összetartozó elvezetésben V2-3 0,2 mv 40 éves vagy annál idősebb férfiaknál, 0,25 mv 40 évnél fiatalabb férfiaknál, 0,15 mv nőknél ST depressio és T hullám változás: 0,05 mv új horizontális vagy descendalo ST depressio két összetartozó elvezetésben T hullám inverzió ( 0,1 mv) két olyan összetartozó elvezetésben ahol prominens R hullám, vagy 1-nél nagyobb R/S arány van

65 Akut coronaria szindroma - EKG Álpozitív eredményt adhat: Korai repolarizáció Bal Tawara szár blokk Pre-excitatio J pont elevációs szindrómák (pl.: Brugada sy.) Peri-/myocarditis Tüdőembolia Subarachnoidalis vérzés Metabolikus eltérések (pl.: hyperkalaemia) Cardiomyopathiák Cholecystitis Gyógyszerek (pl.: triciklusos antidepresszánsok, phenotiatidok) Rossz elektróda pozíció Normális variáns Álnegatív eredményt adhat: Korábbi myocardialis infarctus persistens ST elevatioval Pacemaker Bal Tawara szár blokk

66 A myocardialis necrosis laboratóriumi diagnosztikája

67 A myocardialis necrosis laboratóriumi diagnosztikája troponin-i és T (diagnosztikus a típusos troponin-kinetika) (CK-val együtt gyorsan emelkedik és több mint egy hét alatt cseng le) nem azonnal emelkedik! (troponin kontroll 3 óra múlva) ha izoláltan enyhén emelkedett: a. kezdődő ST elevációs ACS b. myocardialis microinfarctus c. lecsengőben lévő troponin egy hete lezajlott MI után d. troponin betegség 1. Trauma (including contusion; ablation; pacing; ICD firings,, endomyocardial biopsy, cardiac surgery, after-interventional closure of ASDs) 2. Congestive heart failure (acute and chronic) 3. Aortic valve disease and HOCM with significant LVH 4. Hypertension 5. Hypotension, often with arrhythmias 6. Noncardiac surgery 7. Renal failure 8. Critically ill patients, especially with diabetes, respiratory failure 9. Drug toxicity (eg, adriamycin, 5 FU, herceptin, snake venoms) 10.Hypothyroidism 11. Coronary vasospasm, including apical ballooning syndrome 12. Inflammatory diseases (eg, myocarditis, Kawasaki disease, smallpox vaccination, 13. Post-PCI 14. Pulmonary embolism, severe pulmonary hypertension 15. Sepsis 16. Burns, especially if TBSA greater than 30% 17. Infiltrative diseases: amyloidosis, hemachromatosis, sarcoidosis, and scleroderma 18. Acute neurologic disease, including CVA, subarchnoid bleeds 19. Rhabdomyolysis with cardiac injury 20. Transplant vasculopathy 21. Vital exhaustion

68 A myocardialis necrosis laboratóriumi diagnosztikája CK, CK-MB (6%) (2-3 nap alatt cseng le) korai reinfarctus diagnosztikában hasznos ha CK-MB alacsony: harántcsíkolt izom laesio a. statin myopathia b. i.m. injectio c. trauma okozta izomlaesio d. reanimatio okozta izomlaesio GOT (több nap alatt cseng le) LDH (több mint egy hét alatt cseng le) myoglobin (leggyorsabban emelkedik, nem specifikus) CRP fibrinogén vérkép (stressz ulcus, heparin indukálta thrombocytopaenia)

69 A myocardialis infarctus definíciója A troponin vagy CK-MB típusos emelkedése majd csökkenése és ischaemiás tünetek (klinikai kép) vagy EKG eltérések: - pathologiás Q hullám megjelenése az EKG-n - ischaemiát jelző EKG eltérések (ST mozgás) / új BTSZB

70 ST elevációval járó myocardialis infarctus Az ST elevatioval járó ACS EKG jelei: Laesio legalább 1 mm-es konvex ST elevatio legalább két, ugyanazon régiót reprezentáló elvezetésben (nehezen vagy nem látható: inferior, posterior, jobbkamrai) (diff.dg.: BKHT, BTSZB, korai repolarisatio, pericarditis, reziduális ) Necrosis pathologiás Q hullámok (nem necrosis jel: avr, izolált a III-ban) (további necrosis jelek: QS, R V1-2-ben, nem megf. R növekedés V1-3, R redukció, BTSzB) Ischaemia - szimmetrikus, negatív, csúcsos T hullámok (coronaria T) (nem specifikus) EKG változások követése, régi EKG-val összehasonlítás, ST szakasz monitorozás

71 Anterior STEMI

72 Posteroinferior STEMI

73 Jobb kamrai infarktus

74 ST elevációval nem járó akut coronaria szindróma Instabil angina Non-Q v. ST-T myocard. inf., NSTEMI A betegek később jelentkeznek Későbbi diagnózis és kezelés Acut coronaria események kb. 50%-a

75 ST elevációval járó ACS terápiája Helyszíni ellátás: ASA mg (gyors felszívódású rágótabletta) clopidogrel töltődózis 600/300/75 mg (guideline szerint elsőnek választandó prasugrel/ticagrelor) PPI Nitroglicerin Oxigén Fájdalomcsillapítás (kábító fájdalomcsillapító), nyugtató Stabil véna biztosítása Folyamatos betegészlelés Mielőbbi (!) kórházba szállítás (rohamkocsi - cardiologia, coronaria őrző, katéteres labor) LMWH vagy heparin (fondaparinux) Béta-blokkoló p.o. vagy i.v. Statin ACE gátló

76 ST elevációval járó ACS terápiája A panaszok 12 órán belüliek? Ha igen, reperfúziórara kell törekedni: PCI vagy thrombolysis. PCI akkor, ha a beavatkozás az első orvosi kontaktustól (EKG készítéstől) számítva 2 órán belül elvégezhető (a PCI centrum idejében elérhető), egyébként pre-hospitális vagy in-hospitális thrombolysis, ha nem kontraindikált. Rescue PCI sikertelen thrombolysis esetén, illetve halasztva siker esetén. PCI: culprit leasio megoldása Thombolysis esetén használható szerek: - altepláz, tenektepláz, sztreptokináz - abszolút kontraindikáció: vérzéses stroke a kórelőzményben, ischaemiás stroke 3 hónapon belül (kivéve 3 órán belül), ismert cerebrovascularis malformatio, agydaganat, zárt fejsérülés vagy arcsérülés 3 hónapon belül, GI vérzés 1 hónapon belül, ismert vérzékenység, aortadissectio gyanúja, közelmúltban nagy trauma, műtét.

77 ST elevációval nem járó ACS terápiája STEMIhez hasonló: ASA mg (gyors felszívódású rágótabletta) clopidogrel töltődózis 600/300 mg (guideline szerint elsőnek választandó prsaugrel/ticagrelor) PPI Nitroglicerin Oxigén Fájdalomcsillapítás (kábító fájdalomcsillapító), nyugtató Stabil véna biztosítása Folyamatos betegészlelés LMWH vagy heparin (fondaparinux) Béta-blokkoló p.o. vagy i.v. I.v. vagy p.o. Ca-antagonista (Verapamil, Diltiazem, hosszú hatású dihydropyridin) Statin ACE gátló

78 ST elevációval nem járó ACS terápiája Különbségek Thrombolysis nem alkalmazható! Invazív stratégia: - azonnali: refrakter angina, szívelégtelenség, életet veszélyeztető kamrai arrhythmiák, hemodinamikai instabilitás - korai (<24 h): Grace score >140, jelentős troponin mozgás, dinamikus EKG mozgás - <72 h: recidív panaszok, magas kockázat (DM, csökkent GFR, EF<40%, korai posztinfarktusos angina, nemrégiben történt PCI, CABG, közepes-magas GRACE score) - konzervatív kezelés, elektív PCI (elbocsátás előtt ergometria, pozitív esetben invazív stratégia!)

79 ST elevációval nem járó ACS terápiája

80 Myocardialis infarctus utáni fenntartó terápia Lásd ISZB: - ASA - statin - béta blokkoló - ACE gátló - clopidogrel (75 mg)!!

81 Myocardialis infarctus szövődményei Hirtelen szívhalál Reinfarctus Akut/krónikus szívelégtelenség Septum, papillaris izom, szabadfali ruptura Billentyűelégtelenség Ischaemiás DCM Kamrai aneurysma, thrombus Ingerképzési és vezetési zavarok (SSS, pitvarfibrillatio, AV blokk, Tawara szár blokk, VES, kamrai tachycardia, kamrafibrillatio)

82 Köszönöm a figyelmet!

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D Akut koronária szindróma Dr.Becker Dávid Ph.D KARDIOLÓGIA NAPJA 2012 2 napja visszatérő mellkasi fájdalmak 2 Mi látható az EKG-n? 1. normál variáns 2. ST depressio avl, V5-6 3. ST eleváció III, avf 4.

Részletesebben

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /

Részletesebben

ISCHAEMIÁS SZÍVBETEGSÉG

ISCHAEMIÁS SZÍVBETEGSÉG ISCHAEMIÁS SZÍVBETEGSÉG Prof. Dr. Tóth Kálmán Pécsi Tudományegyetem ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Kardiológiai Osztály TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS 1768. július 21. - William Heberden (Royal College of Physicians,

Részletesebben

Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése

Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése Dr. Keltai Mátyás MTA doktora, egyetemi tanár Semmelweis Egyetem, Kardiológiai Központ, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Az arteriosclerosis

Részletesebben

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus

Részletesebben

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k dr. Nádházi Zoltán Ha láthatnám az ereidet, megmondanám meddig élsz Julius Häfer 1861 Rizikófaktorok Dohányzás Hypertonia Dyslipidaemia Életkor Szénhidr.házt.zavar

Részletesebben

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása Infarktus Regiszter adatok Dr. Ofner Péter Cél: A STEMI és NSTEMI diagnózissal kezelt betegek demográfiai adatainak, a társbetegségeknek

Részletesebben

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs Ph.D., med.habil. Pécsi Tudományegyetem, ÁOK, Szívgyógyászati Klinika 2016 WHO előrejelzése a vezető

Részletesebben

NEM ST ELEVÁCIÓS AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA (NSTE - ACS) BÓDI ANNAMÁRIA KARDIOLOGIAI INTÉZET

NEM ST ELEVÁCIÓS AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA (NSTE - ACS) BÓDI ANNAMÁRIA KARDIOLOGIAI INTÉZET NEM ST ELEVÁCIÓS AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA (NSTE - ACS) BÓDI ANNAMÁRIA KARDIOLOGIAI INTÉZET AKUT KORONÁRIA SZINDRÓMA (ACS) ST elevációs miokardiális infarktus (STEMI) Nem ST elevációs ACS ( NSTE-ACS):

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) A kardiovaszkuláris rizikófaktorral és/vagy manifeszt kardiológiai betegséggel

Részletesebben

MYOCARDIALIS ISCHAEMIA, ANGINA PECTORIS

MYOCARDIALIS ISCHAEMIA, ANGINA PECTORIS MYOCARDIALIS ISCHAEMIA, ANGINA PECTORIS Prof. Dr. Tóth Kálmán Dr. Habon Tamás Pécsi Tudományegyetem ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Kardiológiai Osztály TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS 1768. július 21. - William

Részletesebben

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Dr.Szabolcs Zoltán Ph.D. Semmelweis Egyetem, Szívsebészeti Klinika Budapest Székelyudvarhely, 2011. június 9-10. Az akut transmuralis szívinfarktus

Részletesebben

Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során

Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során Dr. Frimmerné Dr. Gulyás Szilvia Dr. Guti Elek, Dr. Bényei Eszter Dr. Ungvári Tamás, Gégény Szilvia SBO, Jósa András Oktató Kórház Nyíregyháza Mottónk A szomorú

Részletesebben

ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. Az ischaemiás történések időbeni sorrendje. Az ischaemia lehetséges kimenetele

ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. Az ischaemiás történések időbeni sorrendje. Az ischaemia lehetséges kimenetele ECHOCARDIOGRAPHIÁS VIZSGÁLATOK II. AZ INFARCTUS SZÖVŐDMÉNYEI STRESSZ ECHOCARDIOGRAPHIA DEBRECENI EGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR KLINIKAI FIZIOLÓGIAI TANSZÉK TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001 Az ischaemiás

Részletesebben

AMI-STEMI. Rudas László. Szeged, November 19.

AMI-STEMI. Rudas László. Szeged, November 19. AMI-STEMI Rudas László Szeged, 2014. November 19. A szívinfarktus kifejezés ischaemiás eredetű szívizom elhalást jelent. Thygesen K Circulation. 2012;126:2020-2035 spontán esemény Nem-plakk ruptúra eredetűek

Részletesebben

Kardiológiai diagnosztika

Kardiológiai diagnosztika Kardiológiai diagnosztika Prof. Dr. Tóth Kálmán Pécsi Tudományegyetem ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Kardiológiai Osztály Non-invazív és invazív vizsgálatok Kardiológiai vizsgálatok története Fizikális

Részletesebben

Ischaemiás szívbetegség

Ischaemiás szívbetegség Ischaemiás szívbetegség Dr. Kenyeres Péter I. sz. Belgyógyászati Klinika 2016. Epidemiológia A cardiovascularis betegségek felelősek az összes halálozás több mint feléért. Ezen esetek 75%-a az ISZB-vel

Részletesebben

Infarktusos betegek ellátásának minősége a sürgősségi osztályon- 5 év tapasztalata (Coronariaőrző, vagy sürgősségi osztály) Dr.

Infarktusos betegek ellátásának minősége a sürgősségi osztályon- 5 év tapasztalata (Coronariaőrző, vagy sürgősségi osztály) Dr. Infarktusos betegek ellátásának minősége a sürgősségi osztályon- 5 év tapasztalata (Coronariaőrző, vagy sürgősségi osztály) Dr. Korcsmáros Ferenc (Gróf Tisza István Kórház, Sürgősségi Betegellátó Osztály)

Részletesebben

A heveny mellkasi fájdalom -ACS -STEMI -kórházon kívüli ellátása

A heveny mellkasi fájdalom -ACS -STEMI -kórházon kívüli ellátása A heveny mellkasi fájdalom -ACS -STEMI -kórházon kívüli ellátása Heveny mellkasi fájdalom Iszkémiás Nem-iszkémiás ACS A fájdalom értékelése O P Q R S T VAS Sürgősségi osztály Kórház Végső diagnózis F

Részletesebben

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés

Részletesebben

Tomcsányi János. A Troponin használata a sürgősségi sségi gyakorlatban a kardiológus szemszögéből

Tomcsányi János. A Troponin használata a sürgősségi sségi gyakorlatban a kardiológus szemszögéből Tomcsányi János A Troponin használata a sürgősségi sségi gyakorlatban a kardiológus szemszögéből Előadás célja A Troponinnyújtotta nyújtotta lehetőség bemutatása a gyors és klinikailag megalapozott optimális

Részletesebben

A PITVARI ÉS KAMRAI TERHELTSÉG EKG JELEI. Dr. Szabados Eszter

A PITVARI ÉS KAMRAI TERHELTSÉG EKG JELEI. Dr. Szabados Eszter A PITVARI ÉS KAMRAI TERHELTSÉG EKG JELEI Dr. Szabados Eszter A sinus eredetű P hullám A P hullám a pitvari depolarisatio jele A sinus csomó tevékenység nem látszik A pitvari depolarisatio iránya jobb-bal,

Részletesebben

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.

Részletesebben

Dr. Balogh Sándor PhD.

Dr. Balogh Sándor PhD. Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

Szivritmuszavarok és kezelése Etiológia: Myocardiális okok(iszb, CMP, myocarditis) Hemodinamikai okok(volumen terhelés, nyomásterhelés) Extracardiális okok(elektrolitzavar, hyperthyreosis, Hypoxia, gyógyszerek)

Részletesebben

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis

Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis Bevezetés az EKG analízisbe IV. Myocardiális ischemia, sérülés és nekrózis Jobb kamra Prof. Szabó Gyula SZTE ÁOK Kórélettani Intézet Jobb pitvar Bal kamra Középső Aorta Apikális Bazális 2 Bazális Középső

Részletesebben

Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline - 2012. Dr. Habon Tamás (Pécs)

Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline - 2012. Dr. Habon Tamás (Pécs) Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline - 2012. Dr. Habon Tamás (Pécs) A kardiovaszkuláris betegségek a fejlett országokban a halálozási statisztikák élén

Részletesebben

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban

Részletesebben

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése 200 A MAGYAR HYPERTONIA TÁRSASÁG ÁLLÁSFOGLALÁSA ÉS AJÁNLÁSA HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése A gyógyszeres terápia alapelvei A vérnyomáscsökkentõ készítmények alkalmazásának

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszeres kezelés ACS gyógyszeres terápiája Ritmuszavarok gyógyszeres kezelése (stabil,

Részletesebben

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség

Részletesebben

A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.

A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13. A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13. Bevezetés Tárgykörök: szív infarktus, szív elégtelenség, kockázati tényezők

Részletesebben

A stabil angina pectoris diagnosztikájának és terápiájának finanszírozási protokollja

A stabil angina pectoris diagnosztikájának és terápiájának finanszírozási protokollja A stabil angina pectoris diagnosztikájának és terápiájának finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. június

Részletesebben

Terheléses EKG (MP 064.B1)

Terheléses EKG (MP 064.B1) Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Terheléses EKG (MP 064.B1) Készítette: Dr. Lőrincz István Egyetemi docens Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi Csaba MICS vezető

Részletesebben

Minden jog fenntartva. Jelen kiadványt, vagy annak részleteit a Szerzők engedélye nélkül bármilyen formában reprodukálni és közölni tilos.

Minden jog fenntartva. Jelen kiadványt, vagy annak részleteit a Szerzők engedélye nélkül bármilyen formában reprodukálni és közölni tilos. Minden jog fenntartva. Jelen kiadványt, vagy annak részleteit a Szerzők engedélye nélkül bármilyen formában reprodukálni és közölni tilos. Copyright: Dr. Fogarassy György Lektorálta: Dr. Szabó György Semmelweis

Részletesebben

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül 2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 195 Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül Nõ Kor Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó

Részletesebben

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,

Részletesebben

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)

Részletesebben

Diabetes mellitus és CV kockázat. szívbemarkoló tények és tévhitek. Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia

Diabetes mellitus és CV kockázat. szívbemarkoló tények és tévhitek. Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia Diabetes mellitus és CV kockázat szívbemarkoló tények és tévhitek Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia Miért vagyok itt? 1,2 Antidiabetikus kezelés DM kezelése 1. 2. A diabetologus nem

Részletesebben

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló

Részletesebben

A stabil angina pectoris diagnosztikájának és terápiájának finanszírozási protokollja

A stabil angina pectoris diagnosztikájának és terápiájának finanszírozási protokollja A stabil angina pectoris diagnosztikájának és terápiájának finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. október

Részletesebben

Szív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek. Dr. Szökő Éva

Szív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek. Dr. Szökő Éva Szív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek Dr. Szökő Éva Kardio-metabolikus betegségek Magas vérnyomás Szívelégtelenség Ischemiás szívbetegség Dyslipidemia Cukorbetegség ACE gátlók

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12)

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12) 2010.02.01 Felsővezetői Tájékoztató 1/10. o Kapacitás adatok Orvos létszám Felnőtt kardiológia 29,00 29,00 0,0% 29,00 29,00 Felnőtt szívsebészet 16,32 15,88-2,7% 15,75 14,00 Összevont gyermek ellátás 19,21

Részletesebben

Transztelefonikus EKG a klinikai gyakorlatban. Dr. Szabados Eszter Ph.D. Med. habil. Pécsi Tudományegyetem

Transztelefonikus EKG a klinikai gyakorlatban. Dr. Szabados Eszter Ph.D. Med. habil. Pécsi Tudományegyetem Transztelefonikus EKG a klinikai gyakorlatban Dr. Szabados Eszter Ph.D. Med. habil. Pécsi Tudományegyetem BEVEZETÉS Telemedicina (minden biológiai jel elektronikusan a betegtől kp-i ellenőrző egységhez

Részletesebben

Akut szívelégtelenség a sürgősségi ellátásban

Akut szívelégtelenség a sürgősségi ellátásban Akut szívelégtelenség a sürgősségi ellátásban Dr. Becker Dávid PhD., FESC Semmelweis Egyetem Szív-és Érgyógyászati Központ ESC HF GUIDELINE 2012 Kiterjesztett indikáció a mineralocorticoid (aldosterone)

Részletesebben

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Peripheriás artériás betegség. Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October

Peripheriás artériás betegség. Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October Peripheriás artériás betegség Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October Etiológia 1. Atherosclerosis 2. Nem-atheroscleroticus - Buerger kór - Fibromuscularis dysplasia - A. poplitea kompressziós

Részletesebben

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: - Kardiológiai Szintentartó Tanfolyam Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség közzététele, 1 év. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Hypertonia kezelése,

Részletesebben

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre. III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral

Részletesebben

Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.

Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft. Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft. Pécs Kardiológia ????? Miért??? Lehet, hogy külön utakon járunk?! Együtt könnyebb?

Részletesebben

A koronária keringés kórélettana Az akut koronária szindróma. Prof. Dr. Szabó Gyula tanszékvezető egyetemi tanár

A koronária keringés kórélettana Az akut koronária szindróma. Prof. Dr. Szabó Gyula tanszékvezető egyetemi tanár A koronária keringés kórélettana Az akut koronária szindróma Prof. Dr. Szabó Gyula tanszékvezető egyetemi tanár 2 Bal koronária Jobb koronária 3 85% 8% 7% 4 Koronária keringés - élettan O 2 ellátás O 2

Részletesebben

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai

Részletesebben

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai

Részletesebben

Az iszkémiás szívbetegség, Kamrai ritmuszavarok Dr. Czopf László/Dr. Szabados Eszter

Az iszkémiás szívbetegség, Kamrai ritmuszavarok Dr. Czopf László/Dr. Szabados Eszter Az iszkémiás szívbetegség, Kamrai ritmuszavarok Dr. Czopf László/Dr. Szabados Eszter Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ I.sz. Belgyógyászati Klinika Kardiológiai Prevenciós és Rehabilitációs Tanszék

Részletesebben

Miért jobb? Egyedülálló előnyök koronária betegek esetén

Miért jobb? Egyedülálló előnyök koronária betegek esetén Miért jobb? Egyedülálló előnyök koronária betegek esetén A Procoralan kizárólagos szívfrekvencia csökkentő hatásának legfontosabb jellemzői Hatékonyan csökkenti a szívfrekvenciát Javítja az összehúzódás

Részletesebben

Az ST elevációval nem járó myocardialis infarktus (NSTEMI) diagnosztikája és terápiájának finanszírozási protokollja

Az ST elevációval nem járó myocardialis infarktus (NSTEMI) diagnosztikája és terápiájának finanszírozási protokollja Az ST elevációval nem járó myocardialis infarktus (NSTEMI) diagnosztikája és terápiájának finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend tervezet) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési,

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

A STROKE BETEG AZ INTÉZETI KIBOCSÁTÁS UTÁN: A GONDOZÁS ÉS A MÁSODLAGOS PREVENCIÓ A CSALÁDORVOS SZEMPONTJÁBÓL

A STROKE BETEG AZ INTÉZETI KIBOCSÁTÁS UTÁN: A GONDOZÁS ÉS A MÁSODLAGOS PREVENCIÓ A CSALÁDORVOS SZEMPONTJÁBÓL A STROKE BETEG AZ INTÉZETI KIBOCSÁTÁS UTÁN: A GONDOZÁS ÉS A MÁSODLAGOS PREVENCIÓ A CSALÁDORVOS SZEMPONTJÁBÓL Dr. Horváth Sándor osztályvezetı fıorvos orvostudomány kandidátusa Magyar Stroke Társaság vezetıségi

Részletesebben

Fáj a szívem. azaz: a mellkasi fájdalom. Dr. Horváth Erszébet MELLKASI FÁJDALOM. Légzőszervi Váz-izom Gastrointestinalis Egyéb Idiopathiás

Fáj a szívem. azaz: a mellkasi fájdalom. Dr. Horváth Erszébet MELLKASI FÁJDALOM. Légzőszervi Váz-izom Gastrointestinalis Egyéb Idiopathiás Fáj a szívem azaz: a mellkasi fájdalom Dr. Horváth Erszébet Functionalis Organicus Cardialis Extracardialis Légzőszervi Váz-izom Gastrointestinalis Egyéb Idiopathiás 1 Functionalis -pszichés -izomláz/megerőltetés

Részletesebben

CARDIOGEN SHOCK ALACSONY SZÍVPERCTÉRFOGAT

CARDIOGEN SHOCK ALACSONY SZÍVPERCTÉRFOGAT CARDIOGEN SHOCK ALACSONY SZÍVPERCTÉRFOGAT 1 gyakorisága: 5-10% mortalitás: 80-90% + sűrgősségi revascularisatio: 56-67% 2 Meghatározás = Hypotensio, sap < 90 Hgmm (>30`, Ø hypovolaemia, hypoxia, acidosis)

Részletesebben

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika -

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika - 44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke - sürgősségi ellátás okai - kazuisztika - Somlai Judit, Szilágyi Géza, Szegedi Norbert MH Egészségügyi központ, Neurológia- Stroke, Neuroophthalmológia Stroke

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István

Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István (Egészségügyi Járóbeteg Központ, Debrecen, Debreceni Egyetem, Kardiológiai Intézet) A kardiovaszkuláris

Részletesebben

Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló. 10:00 10:15 A konferencia megnyitása (Prof Dr Merkely Béla, Dr Nyolczas Noémi)

Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló. 10:00 10:15 A konferencia megnyitása (Prof Dr Merkely Béla, Dr Nyolczas Noémi) Szívelégtelenség Napok 2013. január 25-26. Hajdúszoboszló 2013. január 25. péntek 10:00 10:15 A konferencia megnyitása (Prof Dr Merkely Béla, Dr Nyolczas Noémi) 10:15 11:35 Újdonságok a szívelégtelenség

Részletesebben

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ

FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:

Részletesebben

Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium

Készítette: A Kardiológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az általános (nem szívsebészeti) műtétek cardiovascularis kockázatának felmérése és a perioperatív kezelés kardiológiai szempontjai Készítette: A Kardiológiai

Részletesebben

Szívelégtelenség terhességben. Rudas László 2012 november 10

Szívelégtelenség terhességben. Rudas László 2012 november 10 Szívelégtelenség terhességben Rudas László 2012 november 10 -A bal kamra tömege és a végdiasztolés volumen növekszik -A vvt tömeg 20-40%-al, a plazma volumen 50%-al nő, (anaemia!) -A szérum Na-, és a plazma

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az acut coronaria szindróma (ACS) laboratóriumi diagnosztikája

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az acut coronaria szindróma (ACS) laboratóriumi diagnosztikája Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az acut coronaria szindróma (ACS) laboratóriumi diagnosztikája Készítette: Az Orvosi laboratóriumi vizsgálatok Szakmai Kollégiuma I. Alapvető megfontolások

Részletesebben

A preoperatív kardiális kockázat meghatározása és az általános sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos teendők. ESC guideline -2009

A preoperatív kardiális kockázat meghatározása és az általános sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos teendők. ESC guideline -2009 A preoperatív kardiális kockázat meghatározása és az általános sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos teendők ESC guideline -2009 Prof. Dr. Jánosi András 2013.09.15. Miért kell ezzel a kérdéssel foglalkozni?

Részletesebben

Szívünk egészsége. Olessák Ágnes anyaga 2010.03.23.

Szívünk egészsége. Olessák Ágnes anyaga 2010.03.23. Szívünk egészsége Olessák Ágnes anyaga 2010.03.23. Egészséges szív és érrendszer Táplálékod legyen orvosságod, és ne gyógyszered a táplálékod Hippokratesz A szív működése Jobb kamra, pitvarkisvérkör CO2

Részletesebben

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg

Részletesebben

A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON

A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON Botos Péter, Fogl Anita. Király Szilvia, Szabó Katalin HMÖ Markhot Ferenc Kórház Rendelőintézet Sürgősségi Betegellátó

Részletesebben

A stroke ellátás helyzete Magyarországon

A stroke ellátás helyzete Magyarországon A stroke ellátás helyzete Magyarországon Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Magyar Stroke Társaság Agyi érbetegségek kórházi kezeléseinek esetszáma és a kezelt személyek száma 160 000 140 000 120

Részletesebben

ROSODÁS LABORATÓRIUMI RIUMI DIAGNOSZTIKAI FÓRIZS SZENTES LÁSZLL

ROSODÁS LABORATÓRIUMI RIUMI DIAGNOSZTIKAI FÓRIZS SZENTES LÁSZLL A HEVENY SZÍVIZOM KÁROSODK ROSODÁS LABORATÓRIUMI RIUMI DIAGNOSZTIKAI MEGÍTÉLÉSÉNEK JELLEMZİ VÁLTOZÁSAI FÓRIZS ÉVA, GRÍNYI ANIKÓ,, POLGÁR R BÉLÁNÉ, B SZENTES LÁSZLL SZLÓNÉ BEVEZETÉS A fejlett nyugati és

Részletesebben

Hypertonia és kezelése

Hypertonia és kezelése Hypertonia és kezelése Hypertonia meghatározása Három különböző alkalommal, 1 hetes időközzel mért vérnyomás érték átlaga nagyobb mint 139 Hgmm systoles, ill. 89 Hgmm diastoles érték. 120/80 Hgmm alatti

Részletesebben

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SMOR TAMÁS PTE, KK SZVGYÓGYÁSZAT KLNKA ardiovascularis syncope Strukturális szivbetegség illentyűbetegségek, infarktus, hypertomia, HM, masszák(pitvari

Részletesebben

ST elevatioval járó akut koronária szindróma. 2004 június

ST elevatioval járó akut koronária szindróma. 2004 június ST elevatioval járó akut koronária szindróma 2004 június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika Bevezetés Ma Magyarországon a második halálok az ISZB. Évi 25.000-30.000 miokardialis

Részletesebben

Mechanikus keringéstámogatás. Koszta György DEOEC AITT 2013

Mechanikus keringéstámogatás. Koszta György DEOEC AITT 2013 Mechanikus keringéstámogatás Koszta György DEOEC AITT 2013 A keringéstámogató eszközök felosztása Akut IABP Oxigenátoros rendszerek: ECMO Axiális Centrifugális flow Displacement Extracorporeal Intracorporeal

Részletesebben

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI Az erekben keringő vér nyomást fejt ki az erek falára: ez a vérnyomás. Szabályozásában részt vesz a szív, az erek, az agy, a vesék és

Részletesebben

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában Édes István Kardiológiai Intézet, Debreceni Egyetem Kardiomiociták Ca 2+ anyagcseréje és új terápiás receptorok 2. 1. 3. 6. 6. 7. 4. 5. 8. 9. Ca

Részletesebben

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN

Részletesebben

INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV

INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV 1. Általános rendelkezések a) Az intraaortikus ballonpumpa (IABP) kezelés szükségességét kardiológiában jártas tapasztalt szakorvossal kell megbeszélni. b) A beavatkozást csak az végezheti, aki ezirányú

Részletesebben

Kardiovaszkuláris Prevenciós és Rehabilitációs Kurzus. Szerda, 16-17:30 Tantárgyfelelős: Dr. Szabados Eszter

Kardiovaszkuláris Prevenciós és Rehabilitációs Kurzus. Szerda, 16-17:30 Tantárgyfelelős: Dr. Szabados Eszter Kardiovaszkuláris Prevenciós és Rehabilitációs Kurzus Szerda, 16-17:30 Tantárgyfelelős: Dr. Szabados Eszter Kardiovaszkuláris betegségek epidemiológiája, prevenciós alapfogalmak, a globális CV rizikó Dr.

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI

Részletesebben

Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok

Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok 2007-es európai ajánlás 1 alapján a kezelés egyre inkább

Részletesebben

A verzió Az ST-elevációval járó akut myocardiális infarktus diagnosztikájának és terápiájának finanszírozási protokollja

A verzió Az ST-elevációval járó akut myocardiális infarktus diagnosztikájának és terápiájának finanszírozási protokollja A verzió Az ST-elevációval járó akut myocardiális infarktus diagnosztikájának és terápiájának finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési

Részletesebben