A kórházon kívüli sürgősségi ellátás néhány kérdése

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A kórházon kívüli sürgősségi ellátás néhány kérdése"

Mária Faragóné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A kórházon kívüli sürgősségi ellátás néhány kérdése Dr. Kardos Kálmán Országos Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Intézet Foglalkozás-egészségügyi Fórum, november 16.

2 Hipoglikémiás kóma (gyakori) - nem csak diabéteszes betegen fordul elő - Előfordulása: Diabetes mellitus Pancreas betegség Damping szindróma Éhezés Alkoholisták Spontán hipoglikémia Tünetek: Éhségérzet Verejtékezés Zavartság szinte minden neurológiai tünetet utánozhat Vércukor: általában 2,5 mmol/l alatt Therápia: ml 40%-os glukóz Hosszú fennállás: agykárosodás, agyoedema (Mannisol infúzió) Cukorbeteg tartson magánál betegségét jelző orvosi igazolást és kekszet, vagy kockacukrot.

neurológiai tünetet utánozhat Vércukor: általában 2,5 mmol/l alatt Therápia: 50-100 ml 40%-os glukóz Hosszú fennállás:

3 Hiperglikémiás kóma - diabéteszes betegen alakul ki - Formái: Ketoacidotikus kóma alacsony inzulinszint lipolyzis acidozis Hiperosmoláris kóma vizelettel nagymennyiségű cukorürítés polyuria exiccozis (ketontest nincs vagy kevés) Oka: Diaeta hiba Interkurrens betegség (láz, hasmenés v. felsőlégúti hurut) Tünetek: Szomjúság Polyuria Kezdeti tiszta tudat után zavartság, eszméletlenség

polyuria exiccozis (ketontest nincs vagy kevés) Oka: Diaeta hiba Interkurrens betegség (láz,

4 Hiperglikémiás kóma Therapia 2-4 egység kristályos inzulin óránként (Nem szabad hirtelen nagy inzulin adagot alkalmazni!) (Novo Actrapid,Humulin R, Humalog) Salsol A infúzió Kálium pótlással (Panangin inj.) 2. infúzióba 50 ml 40%-os glukózt adhatunk. (Ez hyperosmolaris kómában szükségtelen.) Egyéb acetonaemiák okai: Hirtelen végzett nehéz fizikai munka Láz Hányás Hasmenés Tünet: Acetonszagú lehelet Tompa hasi fájdalom Therapia: Cukros folyadék (pl. tea, gyümölcslé 2 l/nap)

infúzióba 50 ml 40%-os glukózt adhatunk. (Ez hyperosmolaris kómában szükségtelen.

5 Hipertenzív állapotok (hipertóniás krízis) Vérnyomás 210/110 Hgmm vagy e fölött - de függ a korábban mért tenzióértékektől is! (kialakulás dinamikája) Panaszok: Agyi vasoreguláció zavara: - Fejfájás - Szédülés - Látászavar (szikralátás) - Alvászavar Coronária perfúzio zavara: - Mellkasi fájdalom - Nehézlégzés Következmények: - Angina pectoris, akut koronária sy (ACS) - Akut bal szívfél elégtelenség - Stroke: agyi ischemia agyvérzés (rhexis)

(kialakulás dinamikája) Panaszok: Agyi vasoreguláció zavara: - Fejfájás - Szédülés - Látászavar (szikralátás)

6 Diagnosztika Figyelni Hipertenzív állapotok - vérnyomásmérés mindkét karon - ismételt vizsgálat perc múlva - tudati állapot - beszédkészség - fejfájás lokalizációja - esetleges parézis, bénulások, érzészavar - lehet átmeneti (TIA) tartós (emolitio) Hipertenzív enkefalopathia - nincs góctünet - tompultság - zavartság - mozgás- és beszédzavar

esetleges parézis, bénulások, érzészavar - lehet átmeneti (TIA) tartós (emolitio)

7 Hipertenzív állapotok THERAPIA Tensiomin (captopril) 1 tabl (szétrágva) 25 mg 30 percenként Cordaflex spray 1-2 puff Ebrantil inj mg (3-5 ml) lassan! Furosemid (Furon) mg Nitromint, Nitrolingual spray v. sublingualis tabl. Sedativum: Seduxen (diazepam) 5-10 mg iv. vagy im. Ringer infúzió Ritmuszavar kezelése Agyoedema: Mannisol-A infúzió ml iv. Observatio szervi manifesztációk esetén hospitalizáció!

Furosemid (Furon) 20-40 mg Nitromint, Nitrolingual spray v. sublingualis tabl.

8 Stroke Az agy valamely területének ischaemia vagy vérzés okozta átmeneti működészavara vagy végleges elhalása. Ischaemiás elhalás (emolicio) Állományvérzés (rhexis) Agyi embolia TIA (transitorikus ischaemiás attak) Carotis stenosis Tünetek: Fejfájás Egyensúlyzavar Látászavar Bénulások (féloldali) Eszméletzavar (aritmia absoluta embolia valószínű)

Ischaemiás elhalás (emolicio) Állományvérzés (rhexis) Agyi embolia TIA (transitorikus

9 Stroke Therapia Thrombocita aggregáció gátlás: Astrix caps. vagy Aspirin protect (2x100 mg) 2 tabl. (Vérzés esetén is adható.) Vérnyomáscsökkentés: Ha magas a vérnyomás, óvatosan (10-15%-os csökkentés az első 4 órában) Tensiomin (captopril) 25 mg tabl. szétrágva, Ebrantil mg lassan iv. Dehidrálás: Furosemide (20-40 mg iv.) 2-4 ml Mannisol infúzió ml, Glicerin 3x1-2 evőkanál (Glicerin-Aqua dest. aa 500 ml)

) Vérnyomáscsökkentés: Ha magas a vérnyomás, óvatosan (10-15%-os csökkentés az első 4 órában) Tensiomin

10 Stroke Therapia II. Infúzió 500 ml Ringer csepp/perc Oxigén felhasználás javítása: Nootropil (piracetam) 12g=60 ml iv.vagy Ringer oldatban (Agyvérzés esetén ellenjavalt.) Hányás esetén: Cerucal 2 ml = 20 mg iv. Hospitalizálás

11 Akut koronária szindróma (ACS) éves kor között férfiaknál háromszor gyakoribb Kórképek: Miokardiális infarktus ST elevációval (STEMI) Miokardiális infarktus ST eleváció nélkül (NSTEMI) Instabil angina pectoris (IAP) Panaszok Hirtelen jelentkező igen erős mellkasi (retrosternális) fájdalom sugározhat: hátba, bal vállba, bal karba, állkapocsba, epigastriumba Jellemző: verejtékezés, hamuszürke arc, hányinger, hányás A betegek 15-20%-nál nincs fájdalom ( silent ischaemia ) Vérnyomás amplitudó szűkül! (diastoles nyomás emelkedik) EKG!!!

mellkasi (retrosternális) fájdalom sugározhat: hátba, bal vállba, bal karba, állkapocsba, epigastriumba Jellemző: verejtékezés,

12 Stabil angina pectoris: Terhelésre, hidegre, izgalomra rendszeresen jelentkező, azonos erejű fájdalom, mely Nitroglicerinre vagy spontán múlik. Instabil angina pectoris (IAP): Nyugalomban jelentkező erősödő fájdalom vagy szívműtét-, infarktus-, PCI utáni anginás fájdalom.

13 NSTEMI: jellegzetes EKG elváltozások csak későbbi szakaszban jelentkeznek enzimemelkedés van. IAP: fájdalom esetén lehet ischaemiás EKG elv. enzimváltozás nincs ACS-ben a korai halálozást mindig ritmuszavar okozza. Veszélyes, ha az ES R hulláma a normál ritmus T hullámának leszálló szárára üt. (kamrafibrilláció) III. fokú block pacemaker kezelés

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ACS-ben a korai halálozást

14 EKG: lehet kórjelző, ha nem az még nem zárja ki az ACS lehetőségét EKG: I. korai stádium: magas csúcsos T (rövid ideig) II. hosszabb időtartamra: elevált ST szakasz dóm képződés III.stádium: mély negatív coronaria T hullám Transmuralis elhalásnál: mély Q hullám

15 A Q HULLÁM MYOCARDIALIS INFARCTUS KIFEJLŐDÉSE

16 Anterior myocardialis infarctus Mellső fali elváltozás: I. avl V1-4 elvezetésben, -Inferior infarktus: -II-III. avf elvezetésben látható a jellegzetes EKG kép.

17 ACS helyszíni ellátása Fájdalomcsillapítás Morphin 2-10 mg higítva iv. (frakcionáltan) Dolargán mg (0,5-1 ml) iv. higítva Fentanyl 0,05-0,1 mg (1-2 ml) Seduxennel (diazepam) együttadva légzésdepresszio! Oxigén (4-5 l/min) Nitrát készítmény: 2 puff Nitrolingutel vagy Nitromint (15 percenként) vagy sublinguális Nitromint tabl. Lehetőség szerint: 500 ml Ringer infúzióba 5 ml (½ amp.) Nitro Pohl percenként 10 (!) cseppszám: 5 µg/perc De: vérnyomásmérésre ügyelni! RR kontroll Thromocyta aggregáció gátló szer: Aspirin ½ tabl. vagy 3 tabl. Aspirin protect vagy Astrix Plavix (clopidogrel) 300 mg (4 tabl.) Esetleg LMWH kezelés elkezdése (PCI előtt)

Oxigén (4-5 l/min) Nitrát készítmény: 2 puff Nitrolingutel vagy Nitromint (15 percenként) vagy sublinguális Nitromint tabl.

18 Szükség esetén: Ringer infúzió ACS helyszíni ellátása II. Aritmia kezelés (kamrai ritmuszavar/es ek): Cordarone (amiodarone) 300 mg 2 amp. Lidocain mg (4-8 ml 2%-os) 500 Ringer 12 amp 2% / 2ml Lidocain cseppszám III. fokú AV block Atropin 1-2 mg pacemaker Pulmonális pangás (dekompenzáció) Furosemid, Furon 2-4 ml A szívizom oxigén igényének csökkentésére Béta blokkoló Betaloc (metoprolol) 3-5 ml

Lidocain 80-160 mg (4-8 ml 2%-os) 500 Ringer 12 amp 2% / 2ml Lidocain 60-80 cseppszám III.

19 Béta blokkoló kontraindikált ha: 50/min alatti a pulzusszám 90 Hgmm alatti systoles vérnyomás AV block bármely formája Asthma bronchiale

20 Szívritmuszavarok ellátásának irányelvei A szív saját betegségei mellett főleg a hypoxia, az ionháztartás zavara, ph eltolódás váltja ki. Sinus tachycardia ok: hyperthireosis, anaemia, láz, stressz beavatkozás: 120/min frekvencia fölött mérlegelendő Betaloc (metoprolol) 2-5 mg (2-5 ml iv.) Sinus bradycardia (50/min frekvencia alatt) ok: hyperkalaemia, hypothyreosis, digitális intoxicatio, ISZB, gyógyszertúladagolás oki therapia. Szédülés, ájulás esetén Atropin 0,5-1 mg iv. Supraventrikuláris ES (SVES) ok: szívbetegség, átmeneti izgalom, túlzott koffein fogyasztás. Jelentős panaszok esetén béta blokkoló adható.

) Sinus bradycardia (50/min frekvencia alatt) ok: hyperkalaemia, hypothyreosis, digitális intoxicatio, ISZB, gyógyszertúladagolás oki therapia.

21 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

A kritikus állapotú beteg helyszíni ellátása

A kritikus állapotú beteg helyszíni ellátása Az előadás Dr. Erőss Attila: Riasztó állapotú beteg felismerése című előadásának felhasználásával készült. Szabó János dr. SE. Családorvosi Tanszék (prof. Dr.