Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA"

Réka Szilágyiné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SMOR TAMÁS PTE, KK SZVGYÓGYÁSZAT KLNKA

6 ardiovascularis syncope Strukturális szivbetegség illentyűbetegségek, infarktus, hypertomia, HM, masszák(pitvari myxoma, tumorok ), pericardium betegségek, tamponád, congenitális coronaria anomáliák, műbillentyű dysfuctiók. Egyebek: pulmonális embolia, disszekció, pulmonalis hypertoni Hirtelen halál a családi anamnezisben Tehelés alatt, vagy fekvő helyzetben Abnormális EKG Szapora szivverés érzés közvetlen syncope után

7 Sziv eredetű syncope Arrhythmia, mint primer ok radycardia Sinuscsomóbetegség AV vezetési zavar PM dysfunctio Tachycardia Supraventriculáris Kamrai Gyógyszer indukálta

8 ardiovascularis syncope EKG, ami arrhythmia okozta sycopet jelez ifasciculáris block ngervezetés zavarok, QRS>0.12 sec Mobitz Tünetmentes anappropriate sinus bradycardia (<50/min), SA block, sinus pausa >3 sec (gyógyszermentesen) NSVT WPW Hosszú, vagy rövid QT syndroma Korai repolarisatio JTSZ ST elevácóval V1-3 ban (rugada sy) Negativ T hullámok a jobb precordiális elvezetésekben, ARVD-t jelző epszlon hullám kamrai késői potenciálok Pathologiás Q (infarktus jelző)

NSVT WPW Hosszú, vagy rövid QT syndroma Korai repolarisatio JTSZ ST elevácóval V1-3 ban (rugada sy) Negativ T

9 arotis sinus massage (SM) jánlott Ajánlás Osztály Szint ndikációk 40 év feletti életkorban syncopes betegnél SM nem ajánlott TA, vagy stroke után (3 hónap), Kivéve ha Dopplerrer igazoltan nincs carotis szűkület Diagnosztikus kritériumok 3 sec-t meghaladó asystolia és/vagy 50Hgmm tensióesés

után (3 hónap), Kivéve ha Dopplerrer igazoltan nincs carotis szűkület

10 izikóbecslés agas rizikót jelző kritériumok, melyek azonnali hospitalizációt vagy intenziv ezelést tesznek szükségessé Súlyos strukturális, vagy coronaria szivbetegség (szivelégtelenség, alacsony EF, Korábbi AM) Arrhythmia okozta syncope: Klinikai vagy EKG eltérések Hirtelen halál a családi anamnezisben Syncope terhelés alatt, vagy fekvő helyzetben Szapora szivverés érzés syncope idején ifasciculáris block, ngervezetés zavarok, QRS>0.12 sec Tünetmentes anappropriate sinus bradycardia (<50/min), SA block, sinus pausa >3 sec (gyógyszermentesen) NSVT WPW JTSZ ST elevácóval V1-3 ban (rugada sy), Negativ T hullámok a jobb precordiális elvezetésekben, ARVD-t jelző epszilon hullám kamrai késői potenciálok Hosszú, vagy rövid QT syndroma Jelentős társbetegségek Súlyos anaemia Elektrolitzavarok

ifasciculáris block, ngervezetés zavarok, QRS>0.

11 chellong teszt Ajánlás Osztály Szint ndikációk Vérnyomásmérés és pulzusszámlálás fekve és felállást követően (minimum 3 perc) amennyiben orthostatikus hypotonia valószinű Folyamatos non invasiv vérnyomásmérés amennyiben a mérés kétséges Diagnosztikus kritériumok Ha a systoles RR >20-al, a diastoles RR >10-el csökken, vagy a systolés RR <90 Hgmm -re csökken Ha tünetmentesen a systoles RR >20-al, a diastoles RR >10-el csökken, vagy a systolés RR <90 Hgmm -re csökken b a

kétséges Diagnosztikus kritériumok Ha a systoles RR >20-al, a diastoles RR >10-el csökken, vagy a systolés RR <90

12 Tilt teszt Ajánlás Osztály Szint Módszerek Fekvő helyzetben 5 perc (vénabiztositás nélkül), vagy 20 perc vénabiztositással Head up Tilt fokban Passziv fázis minimum 20, maximum 45 perc ug Nitroglicerin HUT pozicióban Vagy isuprel 1 3 ug/perc (szivfrekvencia %-al emelkedjen

70 fokban Passziv fázis minimum 20, maximum 45 perc 300 400 ug

13 TLT teszt indikációk nlás Osztály Szint eretlen eredetű egyszeri syncope magas rizikóval (fizikai károsodás tenciális rizikója, vagy munkahelyi rizikó), vagy organikus vbetegség nélküli sziv eredetű rosszullétek, vagy organikus vbetegség esetén ha a syncope sziv okai ki vannak zárva teszt akkor is indikált, ha klinikailag értéke van annak, hogy a beteg reflex cope-ra érzékeny reflex és orthostatikus hypotonia elkülönitése a ncope és epilepsia differenciálása b eretlen eredetű elesések b akori syncope és psychiatriai kórképek differenciálása b m ajánlott kezelés megitélésére prel nem ajánlott ischemiás szivbetegségben

ha klinikailag értéke van annak, hogy a beteg reflex cope-ra érzékeny reflex és orthostatikus hypotonia elkülönitése a ncope és epilepsia differenciálása b

14 LT teszt diagnosztikus kritériumai Ajánlás Osztály Szint Strukturális szivbetegség nélkül a reflex hypotonia/bradycardia indukálása, reprodukálható syncope vagy progressziv orthostatikus hypotonia (tünettel, vagy tünetmentesen) igazolása Strukturális szivbetegség nélkül a reflex hypotonia/bradycardia indukálása, syncope reprodukció nélkül reflex syncopet igazol Strukturális szivbetegség mellett az aritmia, vagy a syncope más cardiovascularis okát ki kell zárni és csak akkor lehet pozitiv TLT testként elfogadni TLT teszt indukálta tudatvesztés (LO) hypotonia/bradycardia nélkül psychogen pseudosyncopet jelent a a a

indukálása, syncope reprodukció nélkül reflex syncopet igazol Strukturális szivbetegség mellett az aritmia, vagy a syncope más cardiovascularis okát ki

15 EKG monitorozás Ajánlás Osztály Szint Azon betegeknek, akiknél aritmia eredetű syncope előfordulhat. A syncope gyakoriságát respektáló monitorozási intevallum szükséges Magas rizikójú betegeknél azonnali kórházi, vagy telemetrikus monitorozás szókséges Holter szükséges, ha a syncope/pre-syncope gyakorisága >1/hét LR (implantálható loop recorder) kell azon nem magas rizkójú betegeknél, akiknél ritkábban (LR telep élettartamán belül) fordul elő syncope LR kell azon magas rizikójú betegeknél, akiknél a korábbi diagnosztika nem mutatta a syncope okát és a beteg nem kapott specifikus kezelést LR használható pacemaker implantatio előtt bradycardiás epizódok vizsgálatára syncopera gyanús betegeknél, vagy olyan begeknél ahol gyakori a reflex syncope és esetleg traumát is okozhat External loop recorder használható olyan betegeknél, ahol a syncope gyakoriság < 4 hét a a

gyakorisága >1/hét LR (implantálható loop recorder) kell azon nem magas rizkójú betegeknél, akiknél ritkábban (LR telep élettartamán belül) fordul elő syncope LR kell azon magas rizikójú betegeknél,

16 iagnosztikus kritériumok Ajánlás Osztály Szint Az EKG monitorozás diagnosztikus, ha a syncope és a brady tachycardia correlációja bizonyitott Korreláció hiányában az EKG diagnosztikus, ha periódikusan Mobitz, vagy foku AV blokk vagy > 3 sec kamrai pausa (kivéve fiatal sportolók, alvás során, gyógyszeres kezelés hatása alatt, frekvencia kontrioll alatti AF) vagy rapid prolongált PSVT, vagy VT detektálható. Aritmia hiánya kizárja az aritmogén syncope diagnozisát. Pre-syncope dokumentálása releváns aritmia nélkül nem adekvát a syncope diagnosztikájában Tünetmentes ritmuszavar (előző listában nem szereplő) nem adekvát a syncope diagnosztikájában Sinus bradycardia (syncope hiányában) szintén nem adekvát a syncope diagnosztikájába

alatti AF) vagy rapid prolongált PSVT, vagy VT detektálható. Aritmia hiánya kizárja az aritmogén syncope diagnozisát.

17 lektrofiziológiai vizsgálat Ajánlás Osztály Szint SZ esetén, ha a kezdeti vizsgálat aritmogén eredetet valószinüsit (kivéve D egyértelmű indikációit) Tawaraszár blockok esetén, ha a non invasiv tesztek nem egyértelműek Syncope kezdet előtti hirtelen fellépő, vagy rövid palpitációk, amennyiben a non invasiv tesztek nem egyértelműek a b rugada sy, ARVD, HM esetén EP szelektált beteganyagon indikált Magas rizikóval járó foglalkozás esetén, ahol a syncope okát mindenképp ki kell zárni EP szelektált beteganyagon indikált Normál EKG, palpitáció és szivbetegsé hiánya esetén EP nem indikált b b

amennyiben a non invasiv tesztek nem egyértelműek a b rugada sy, ARVD, HM esetén EP szelektált beteganyagon indikált Magas rizikóval járó

18 P diagnosztikus kritériumok Ajánlás Osztály Szint Sinus bradycardia csnrt >525 ms TSZ és vagy az alap HV idő >100 ms, vagy másod, vagy harmadfoku AV blokk alakul ki rapid atriális pacelés során, vagy gyógyszerhatásban ndukált VT infarktus után ndukált SVT, ami hypotoniát, vagy spontán tüneteket okoz HV idő ms diagnosztikus a EP diagnosztukus indukált polymorph VT, VF ARVD, rugada esetén és olyan betegeknél, akiket szivmegállás miatt reanimáltak Polymorph VT, VF indukciója ischemiás szivizombetegség vagy DM esetén nem minősül diagnosztikusnak. b

vagy spontán tüneteket okoz HV idő 70-100 ms diagnosztikus a EP diagnosztukus indukált polymorph VT, VF ARVD, rugada esetén és olyan

19 erheléses vizsgálat Ajánlás Osztály Szint ndikáció Akkor indikált, ha a syncope terhelés alatt, vagy közvetlen utána fordul elő Diagnosztikus kritériumok Akkor diagnosztikus, ha a syncope reprodukálható (terhelés alatt, vagy közvetlen utána) és az EK G eltérések vagy a súlyos hypotonia igazolható Akkor diagnosztikus, ha Mobitz, vagy harmadfoku AV blokk alaku ki terhelés alatt (synctope mellett, vagy anélkül)

(terhelés alatt, vagy közvetlen utána) és az EK G eltérések vagy a súlyos hypotonia igazolható Akkor

20 chocardiographia Ajánlás Osztály Szint ndikáció EHO indikált a szivbetegség diagnozis és rizikó stratifikáció céljaira azon betegegben akiknél strukturális szvbetegség gyanúja áll fenn Diagnosztikus kritériumok Echocardiographia önmagában diagnosztikus, amennyiben a betegnél súlyosfoku aorta sztenosist, obstruktiv tumorokat, HOMet, thrombusokat, pericardiális tamponádot, aorta disszekciót, vagy congenitális coronaria betegséget igazolt.

Echocardiographia önmagában diagnosztikus, amennyiben a betegnél súlyosfoku aorta sztenosist, obstruktiv

21 Köszönöm szives figyelmüket

33 Syncope klasszifikáció Reflex syncope Vasovagalis Emocionális ok Orthostaticus Szituáció okozta Köhögés, tüsszentés Gastrointestinális ok (hasi fájdalmak) Terhelés utáni Étkezés utáni Egyebek arotis sinus hyperesthesia Atipusos formák

Hasonló dokumentumok

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg