LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Pulmonológiai Klinika

Átírás

1 LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK PhD kurzus Prof. Dr. Magyar Pál Pulmonológiai Klinika

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17 GYORS REVERZIBILITÁS TESZT Milyen gyógyszerrel végezzük? 400 µg β2 agonista vagy 800 µg antikolinerg szer, vagy a kettő kombinációjával. Helyes inhalációs technikára odafigyelni! A gyógyszer inhalációját követően mennyi idővel végezzük a légzésfunkciós vizsgálat megismétlését? GOLD ; GINA A rövid távú (gyors) reverzibilitás kritériuma? FEV1 >12% és >200 ml HOSSZÚ TÁVÚ REVERZIBILITÁS TESZT (Glucocorticoid terápiás teszt) Orális GCS reverzibilitás teszt: napig µg metilprednizolon Inhalációs GCS reverzibilitás teszt: 6 héttől 3 hónap

18 A RÖVIDTÁVÚ REVERZIBILITÁS TESZT EREDMÉ NYÉNEK ÉRTÉKELÉSE A reverzibilitás kritériumok teljesítése még nem jelenti azt, hogy a beteg asthmás és nem COPD s. Minél kisebb a bronchodilatátorra adott válasz, annál nagyobb a COPD, és minél nagyobb a reverzibilitás mértéke, annál nagyobb az asthma valószínűsége. FEV1 v. PEF 15%: az asthma valószínű, de a krónikus obstructiv bronchitises betegek egy része is mutathat 15% nál nagyobb reverzibilitást. Ezért sem ez, sem a 20% os reverzibilitás egymagában nem bizonyít asthmát! Csak a többi adattal együtt jelentősen növeli annak valószínűségét. Ha nincs β2 agonistára v. antikolinerg szerre reverzibilitás, az még nem zárja ki az asthmát, és nem igazolja egyértelműen a COPD t.

19 A HOSSZÚTÁVÚ REVERZIBILITÁS TESZT EREDMÉ NYÉNEK ÉRTÉKELÉSE Asthmát/COPD t elkülönítő határértéket ezideig nem állapítottak meg Minél nagyobb a FEV1 javulás, és minél kisebb a megmaradó (rezidualis) obstrukció, annál nagyobb az asthma, és annál kisebb a COPD fennállásának valószínűsége és fordítva Rezidualis obstrukció fiatal felnőtteken, pár éve fennálló asthmánál kevésbé valószínű. Sok éve fennálló asthmánál főként időseken gyakori COPD ben steroid kezelés után is marad rezidualis obstructio A FEV1 javulás és a szokványos diagnosztikai adatok alapján nem egyértelműen eldönthető dg esetén mindig a komplex (V/V görbe elemzés és testplethysmographiás) légzésfunkciós vizsgálat javasolt Sok éve fennálló asthmás súlyos remodelling el gyakran nem különíthető el a COPD től Asthma és COPD együttesen is előfordulhat!

20 ASTHMÁS TÜNETES SZAKBAN ASTHMÁS TÜNETES SZAKBAN (FEV1, FEV1/FVC csökkent, hallható sípolás)sípolás) (FEV1, FEV1/FVC csökkent, hallható

21 ASTHMA (ABPA) ASTHMA (ABPA)

22 STÁDIUM) COPDCOPD (II.(II.STÁDIUM)

23 COPD COPD

24 TÜNETMENTES ASTHMÁS (FEV1, FEV1/FVC TÜNETMENTES A NORMÁL TARTOMÁNY ASTHMÁS BAN (FEV1, FEV1/FVC A NORMÁL TARTOMÁNY BAN

25

26 FELSŐ LÉGÚTI STENOSIS FELSŐ LÉGÚTI STENOSIS

27 NORMÁLIS TARTOMÁNYBA ESŐ FEV1, FEV1/FVC, DE ANAMNÉZIS ALAPJÁN ASTHMA GYANU PEF monitorozás: PEF variabilitás PEF circadian amplitudo Terheléses teszt: EIB re utaló anamnesztikus adat alapján. Ennek hiányában teszt pozitivitás kevésbé valószínű BHR teszt (Metacholin, Carbachol, Hisztamin) Hypertoniás oldattal (KCl, NaCl) v. desztillált vízzel végzett inhaláció Adenozinnal végzett BPT

28 PEF VARIABILITÁS PEF CIRCADIÁN AMPLITUDO lefekvéskor PEF max. mérés mérés PEFmax PEFmin PEF (este reggel) PEF min. 200 reggel PEF variabilitás (%) = este PEF este PEF reggel x100 ½ x PEF este + PEF reggel PEFmax PEFmin PEF circadian amplitudo(%)= x100 PEFmax Küszöb 20% Küszöbök ( xátl.+2sd) Egészséges 20% CB 30% Pozitivitásuk igazolja, negativitásuk nem zárja ki az asthmát. Egy hetes monitorozás szenzitivitása 50 60%.

29

30 TERHELÉSES TESZT ASTHMA IGAZOLÁSÁRA Egyszerű, nem standardizált módszerek: lépcsőztetés szabad levegőn futás Standard terhelés (pl. 1,5 2W/tskg) szobahőmérsékleten? kerékpár ergométeren futószőnyegen Speciális terhelési módok: pulzusra v. PV ra standardizált hideg, száraz levegő belégzése Asthmára pozitív, ha FEV1 20%. Negativitása nem zárja ki az asthmát. Szenzitivitás szobahőmérsékleten 20%, hideg száraz levegőn 50 70%. Gyermekeknél a szenzitivitás nagyobb.

31

32 A BHR MEGHATÁROZÁS SZEREPE AZ ASTHMA DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKÁJÁBAN

33

34

35 HYPERTONIÁS OLDATTAL ÉS DESZTILLÁLT VÍZZEL VÉGZETT BPT Az asthma diagnózis megállapítása szempontjából nem igényel precíz standardizálást (semiquantitativ teszt) Szükséges porlasztási teljesítmény 1,5 3,0 ml/perc A BHR tesztnél lényegesen gyorsabb és egyszerűbb A kivitelezési ajánlás betartása mellett biztonságos Szenzitivitás (%)* Specificitás (%)* 10% KCl >98 > % NaCl 90 >98 H2O 80 >98 *A FEV1 25%; Raw növekedés 100% és post BPT Raw 0,6 kpa/l/s pozitivitási kritériumok mellett.

36 ANAMNÉZISBEN SZEREPLŐ VAGY JELENLEG IS FENNÁLLÓ NEHÉZLÉGZÉS Spirometria (minimum a FEV manőver elvégzése) FEV1/FVC >70% FEV1>80% ké Asthma még nem zárható ki Tovább vizsgálandó asthma gyanú esetén <70% FEV1<80% ké Obstructio nincs Obstructiv jellegű vent. zavar COPD kizárható Reversibilitás teszt (gyors hatású β2 agonistával) V /V görbe analízis Nincs v. csak mérsékelt a reversibilitás Jelentős reversi bilitás Hosszú távú reversibilitás (steroid teszt) Asthma Csak részleges javulás COPD Normalizálódott FEV1 v. jelentő sen javult Asthma

37 SPECIFIKUS (ANTIGÉNNEL VÉGZETT) BPT Rutin használata nem ajánlott. A már diagnosztizált asthma esetén foglalkozási asthma igazolására vagy tudományos céllal Munkahelyen és munkahelyen kívül végzett természetes expozíció melletti PEF monitorozás Munkahelyi expozíció modellezése expo zíciós kamrában vagy anélkül

38

39

40

41

42