Szemtünetek az intracerebralis. eseteiben

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Szemtünetek az intracerebralis. eseteiben"

Norbert Lakatos
8 évvel ezelőtt
Látták:

2 Szemtünetek az intracerebralis vénás s keringési zavark eseteiben Smlai Judit*, Szegedi Nrbert*, Gubucz István*, Szilágyi Géza*, Vásárhelyi Tóth Sándr*, Róna Tas Ágnes*, Grósz Andr*, Szakács Zltán*, Smfai Gábr** (* Állami Egészségügyi Közpnt, ** SE Mária utcai Szemklinika)

Vásárhelyi Tóth Sándr*, Róna Tas Ágnes*, Grósz Andr*, Szakács

3 frdíttt a gndlkdás: szem - rendszerbetegség magassági lkalizáció, tpgráfia: etilógiai megközelítés cél: a kársdás egzakt mérése, funkcióvesztés dg. (még mrflógiai eltérés nélkül) minél kraibb a diagnózis: - annál kisebb a funkcióvesztés és a reziduális lézió - annál hatéknyabb a kezelés és a rehabilitáció 3

(még mrflógiai eltérés nélkül) minél kraibb a diagnózis: - annál kisebb a

4 Az agy vénás rendszere: 1. Felszínes vénák hálózata crtex 2. Mélyvénák hálózata mély fehérállmány 3. Durális sinus rendszer Pst-Sup.: SSS; SSI, s. rectus, s. transversus, s. sigmideus, s. tentrialis, s. ccipitalis Ant-Sup.: s. cavernsus, s. parietalis, s. sphenparietalis 4

Durális sinus rendszer Pst-Sup.: SSS; SSI, s. rectus, s.

5 A szem vénás vérellátási rendszere az rbita vénás hálózata 1. v. phthalmica superir 2. v. phthalmica inferir 3. v. centralis retinae 4. kapcslat a sinus cavernsus-sal 5. liqur keringés és a vénás rendszer fizilógiai kapcslata 5

v. centralis retinae 4. kapcslat a sinus cavernsus-sal 5.

6 Cerebralis vénák thrmbsisa Duralis sinus thrmbsis Kpnyaűri nymásfkzódás (HIP) Szemtünetek 6

7 Alapvizsgálatk: Látótér: anamnaesis, visus, színlátás CFF, elektrfizilógia pupillmtrs afferens reflex knfrntális, Bjerrum ernyő (kampimetria), prjekciós perimetria (statikus, kinetikus ) Keringési vizsgálatk: Heidelberg Retina Flwmeter (HRF) Flurescein angigráfia (FLAG) Szemfenéki vizsgálat - papilla mrflógiai (rstveszteség) mérése: Heidelberg Retina Tmgráfia (HRT) Octpus perimetria Szemfenéki vizsgálat - macula, papillmacularis régiók dg.: Optikai Cherens Tmgráfia (OCT) Fvea Chrid Vitreus Sclera RNFL Optic Disk 250 µm Lg Reflectin 250 µm

(FLAG) Szemfenéki vizsgálat - papilla mrflógiai (rstveszteség) mérése: Heidelberg Retina Tmgráfia (HRT) Octpus perimetria Szemfenéki

8 Eszméletlen beteg primer szemállás pupillmtrs reflex Megtarttt tudati állaptú beteg primer szemállás, beigazító szm. pupillmtrs reflexek vezetett szm. 9 tekintési irányba kettőskép elemzés: közelre-, távlra Kettőskép elemzései közeli kettőskép mérése Maddx szárny távli kettőskép tesztje Hess ernyő, Plateszt kettőskép kezelése prizma szemüveg Otneurlógia Neurlógia - Neurphthalmlógia Elektrculgráfia (EOG, IRD, scler-sc-eog, vide-eog), Vestibulcularis reflex, EMG, Optkinetikus nystagmus (A Straube, U Büttner: Neurnal Cntrl f Eye Mvements, Neurphthalmlgy, Karger. 2007)

9 tekintési irányba kettőskép elemzés: közelre-, távlra Kettőskép elemzései közeli kettőskép mérése Maddx szárny távli kettőskép tesztje Hess

9 Vizsgálatk: neurradilógiai kardilógiai angilógiai labratóriumi dppler 9

10 Alap tünetek: fejfájás papilla edema, szemfenéki eltérések látótér defektusk fkális mtrs és szenzrs tünetek phthalm-paresisek (n. III., n. IV., n. VI.) agytörzsi-centrális szemmzgás zavark pupillmtrs pályasérülési jelek

11 Magassági lkalizáció: thrmbsis a superficialis agyi vénákban thrmbsis a mély cerebralis agyi vénákban sinus lateralis thrmbsisa thrmbsis a sinus sagittalis superirban thrmbsis a sinus cavernsusban, fistula CV - SC kpnyaűri nymásfkzódás jelei vénás keringési zavar következtében

sinus sagittalis superirban thrmbsis a sinus cavernsusban, fistula CV

12 Walsh & Hyt s: Clinical Neur-Ophthalmgy (N. R. Miller, N. J. Newman) p. 2445

13 Walsh & Hyt s: Clinical Neur-Ophthalmgy (N. R. Miller, N. J. Newman) p. 2445

14 Látáspanaszk, szemtünetek Látásélesség távlra és közelre Papillaedema Neuritis nervi ptici akut fázis: megtarttt látásfunkciók, bscurati krónikus fázis: prgresszív látásrmlás akut fázis: megtarttt krónikus fázis: csökkenő értékű rapid centrális vizusvesztés szemmzgásra szem- és perirbitális fájdalm távlra < közelre vizuscsökkenés színlátászavar Látótérdefektusk nagy vakflt szindróma centrális abszlút sctma Elülső ischaemiás pticuslaesi (AION*) amaursis fugaxk látótér és vizus prgresszív akut rmlása szemglyóban ischaemiás fájdalm távlra és közelre is vizuscsökkenés egyldali nasalis - alsó látótér quadrantpia Retinavénák thrmbsisa vízfüggöny /AF**/ látása lassúbb de prgresszív vizusvesztés és a térlátás egyldali rmlása akut fázis:egyldali térlátászavar krónikus szakasz: centrális látásrmlás (másdlags maculpathia) ágthrmbsis: quadrantópia törzsthrmbsis: nagy vakflt szindróma Egy- vagy kétldali szemészeti elváltzás kétldali felnőttkrban kétldali, gyermekkrban ritkán, de kétldali egyldali, ún. pseud- Fster-Kennedy-szindróma (társszemen is AION) egyldali, társszem érintettsége gyakri Neurlógiai és egyéb tünetek szemmzgászavar, akut fázisban fejfájás, émelygés, hányinger, fkális neurlógiai jelek fejfájás, perirbitalisan szemglyóból induló fájdalm, érzészavar általában nincs, néha vascularis encephalpathia jelei vascularis encephalpathia (kezeletlen hypertnia, ACI*** athersclersisa, cardialis mikremblisati) Pupillatünetek megtarttt pupillmtrs reflexek, nincs aniscria (kivétel: a kpnyaűri nymásfkzódás a III. agyideg paresisét kzza) afferens pupillmtrs laesi: Marcus- Gunn+1<+2<+3 tünet afferens pupillmtrs laesi: Marcus- Gunn+1<+2<+3 tünet afferens pupillmtrs laesi: Marcus- Gunn+1<+2<+3 tünet Szemfenéki kép növekvő mértékű (+5-6D) papillaedema, peripapillaris vérzések, exsudatumk, retina redőzöttsége neuritis papillitis n. II.: enyhe fkú prminentia, haemrrhagia neuritis n. II.: ép fundus mérsékelt (+1D) papillaedema: néhány vérzés, később papilladeclrati markáns papillaedema (+3-4 D), csíklt vérzések a vénák mentén a perifériáig, exsudatumk, maculpathia

abszlút sctma Elülső ischaemiás pticuslaesi (AION*) amaursis fugaxk látótér és vizus prgresszív akut rmlása szemglyóban ischaemiás fájdalm távlra és közelre is vizuscsökkenés egyldali nasalis - alsó

15 Pseudedema papillae.u. Szemfenéki angigráfia (negatív) kpnya MR negatív (18 éves férfi) Elülső ischaemiás pticpathia (AION) akut szakasz és kezdeti remisszió egy ldaln (53 éves férfi) Pseudedema papillae e.u., felszínesésmélydrusenek (32 éves nő) Pseudedema papillae 15

szakasz és kezdeti remisszió egy ldaln (53 éves férfi) Pseudedema

16 Antikaguláns kezelés: Na-heparin inj. vagy LMWH inj. dózis: iv.bólusban: 80 IU/tskg (~5 000 IU), majd 18 IU/tskg/óra (~1 000 IU/óra) Cél: APTT > 2x vérzési és alvadási idő kntrll klinikum alakulásától függően per s acencumarin kezeléssel flytatandó (thrmbphylia vizsgálatk 3. hónap után) Agyödema csökkentés: Mannitl, Glycerin Antiepileptikumk: carbamazepine származék Antibitikumk: terhesség esetében therapiás dózisú LMWH terápiás algritmusk Általáns kezelési alapelvek : intracranialis nymás mnitrzása, lélegeztetés, xigénpótlás, a hypercapnia csökkentése, zmtikumk alkalmazása, diuretikus kezelések, hyperzmtikus Mannitl-ldat használata, crticsteridk adása, dekmpressziós műtétek, kamrai vagy lumbális drain alkalmazása

17 Kórk Szövetszaprulat Hydrcephalus Trauma, súlys fejsérülés Intracerebralis haematma Tumr Vénás thrmbsis Subarachnidealis vérzés Intracranialis fertőzés haematma (epi-, subduralis, intracerebralis) állmányi haematma térfglaló tumr másdlags diffúz edema kamrai, állmányi vérzés abscessus, empyema, parazitacysta bstruktív (kamrai, cerebellaris vérzés) bstruktív, kamrai neplasia, kmmunikáló neplasma késői, bstruktív bstruktív, malabsrpti Artériás/vénás pangás artériás, krai fázisban másdlags vérnymésemelke dés másdlags vérzés, kezelési szövődmény másdlags vérzés septicus vénás thrmbsis Specifikus terápia idegsebészeti (középvnal áttlódik) idegsebészeti idegsebészeti, kamrai drain antikagulálás, kamrai drain vazspazmus, magas vérnymás kezelése, kamrai drain ki therapia, kamrai frain

neplasma késői, bstruktív bstruktív, malabsrpti Artériás/vénás pangás artériás, krai fázisban másdlags vérnymésemelke dés másdlags vérzés, kezelési szövődmény másdlags vérzés septicus vénás

18 Örök dilemmánk, hgy mi a nehezebb: egy shasem láttt világt elképzelni, vagy a láttt világt elveszíteni, illetve azt feldlgzni, hgy a látás élménye shasem tér vissza. Nem szabad ebben dönteni, csupán empátiánk vezérelhet. 18

illetve azt feldlgzni, hgy a látás élménye shasem tér

19 Köszönöm a figyelmet! Smlai Judit dr. Internet: dr@smlaijudit.hu

Hasonló dokumentumok

Az intracerebralis vénás keringési zavarok szemtünetei

Az intracerebralis vénás keringési zavark szemtünetei Smlai Judit*, Szegedi Nrbert*, Gubucz István*, Szilágyi Géza*, Vásárhelyi Tóth Sándr*, Fazekas Ferenc*, Róna Tas Ágnes*, Grósz Andr*, Szakács Zltán*,