KÖZÉP- ÉS BELSŐFÜL TRAUMÁK

Átírás

1 KÖZÉP- ÉS BELSŐFÜL TRAUMÁK Karosi Tamás B-A-Z Megyei Központi Kórház és Egyetemi Oktatókórház, Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Osztály, Miskolc

2 Anatómia

3 Dobhártya

4 Dobhártya sérülések Általános jellemzők: 1.3-9/ (Európa, saját tapasztalat...) Férfiaknál jóval gyakoribb Gyermekek! Quadránsok, a perforáció mérete, a perforáció típusa (centrális vs. széli)

5 Dobhártya sérülések Mechanizmus Tompa sérülések Barotrauma (pozitív nyomás, negatív nyomás) fülmosás, tüsszentés... Áthatoló sérülések (iatrogenia) dobüregi idegentest Termikus ártalmak dobüregi idegentest Villámcsapás, elektromos traumák Másodlagos sérülések (hosszanti törések a temporális csonton)

6 Quadránsok

7 Dobhártya sérülések tipikus helye Inclinatio Declinatio Hallójárati görbület

8 Dobhártya sérülések

9 Dobhártya sérülések - idegentest

10 Dobhártya sérülések - mandibulatörés

11 Dobhártya sérülések - rovarcsípés

12 Dobhártya sérülés gyógyulása

13 Tünetek, diagnózis, kezelés Rendkívül erős fájdalom Vezetéses halláscsökkenés (CHL, 30 db) Fülzúgás Hallójárati vérzés Otoscopia, tisztahang küszöbaudiometria Differenciáldiagnózis (kísérő sérülések) Konzervatív kezelés (fülvédelem, antibiotikum, orrcsepp, antihisztamin) Egyéb kezelési formák (?)

14 Dobhártya sérülés gyógyulása

15 Hallócsontláncolati megszakadás Okok: áthatoló sérülés, iatrogenia, barotrauma, koponyaalapi törések... Diagnózis (ABG 30 db) Kialakulás helye szerint Kezelés (műtéti)

16 Hallócsontláncolati megszakadás

17 Hallócsontláncolati megszakadás Kezelés: PORP, TORP Csont-split Csontcement (glass-ionomer) Stapedotomia, malleo-stapedotomia

18 Egyéb középfül sérülések Nervus facialis sérülés Chorda tympani sérülés A stapes talp barotraumája, törése, luxatiója

19 Commotio labyrinthi Tompa erőbehatás Szédülés Halláscsökkenés Fülzúgás Spontán javulás Kezelés (steroid, betahistin, piracetam)

20 Kerekablak ruptura Barotrauma áthatoló sérülés (iatrogenia) Perilympha csorgás Szédülés SNHL Labyrinthitis (serosus, purulens) Sürgős műtét

21 Kerekablak ruptura Parisier-háromszög

22 Kerekablak ruptura - CT

23 Belsőfül sérülések Tompa erőbehatás Áthatoló trauma Barotrauma

24 Pars petrosa anatómia

25 Os temporale anatómia

26 Os temporale anatómia

27 Tompa erőbehatások A temporális csont törései Hosszanti törés Haránt törés Ferde törés

28 Hosszanti törés

29 Haránt törés

30 Hosszanti törés A pars petrosa, illetve a temporális csont töréseinek 80%-a Oldalirányú erők a sutura petrosquamosának megfelelően A nervus facialis 15-20%-ban érintett 15%-ban figyelhető meg a külső hallójárat laceratiója

31 Haránt törés A pars petrosa, illetve a temporális csont töréseinek 20%-a Antero-posterior irányú erőbehatások A nervus facialis az esetek 50-60%-ban sérül A külső hallójárat intakt

32 Haránt törés hosszanti törés

33 Áthatoló sérülések Lőfegyverek Nagyon rossz prognózis Társuló intracranialis sérülések

34 Fizikális vizsgálat Koponyaalapi törések Periorbitalis haematoma, ecchymosis (mosómedve-szemek) Mastoid haematoma, ecchymosis (Battle-tünet) Haematotympanon Hangvilla próbák Otoscopia

35 Periorbitalis haematoma raccoon eye

36 Periorbitalis haematoma

37 Battle-tünet

38 HRCT hosszanti törés

39 HRCT hosszanti törés

40 HRCT hosszanti törés

41 HRCT haránt törés

42 HRCT haránt törés

43 Tünetek Halláscsökkenés (CHL, MHL, SNHL) Szédülés (vertigo, dizziness, imbalance) Oto-liquorrhoea, Rhino-liquorrhoea Nervus facialis sérülés Intracranialis nyomásfokozódás (hypertonia, bradycardia) Tudatzavar (GCS) Súlyos kísérő sérülések ezekből adódó egyéb tünetek

44 Halláscsökkenés Tisztahang küszöbaudiometria, hangvilla próbák A koponyaalapi törésben szenvedők 70-75%-ban jelentkezik hallászavar Dobhártya perforáció Hallócsontláncolati megszakadás Hártyás labyrinthus sérülése

45 Halláscsökkenés Hosszanti törések Vezetéses- vagy kevert típusú halláscsökkenés (CHL, MHL) A CHL 80%-a spontán javul Haránt törések Szenzorineurális halláscsökkenés (SNHL) Rossz prognózis

46 Egyensúlyzavarok Az oticus capsula törése, illetve commotio labyrinthi Perilympha fistula Fluktuáló szédüléses panaszok Tullio-jelenség Hennebert-jel (?!) 40%-ban spontán záródás A többi esetben sebészi kezelés

47 Fistula tünet

48 Perilympha fistula fedése

49 BPPV A sérülést követően bármikor előfordulhat (cupulo-, canalolithiasis) Hallpike manőver Epley manőver Semont manőver Gufoni manőver Crevitz manőver Lempert manőver

50 Koponyaalapi törések kezelése Konzervatív kezelés Antibiotikum (ceftriaxon, metronidazol, amoxycillin) Steroid (metil-prednizolon) Oradexon, Mannitol (?) Kamra drain (?) Lumbal drain (!) Sebészi terápia (?)

51 Gyógyulás Oticus capsula (!) Egyéb struktúrák

52 Otitis media chronica

53 Köszönöm a figyelmet!