Prenatalis MR vizsgálatok

Átírás

1 Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és s Egyetemi Oktatókórház Miskolci Egyetem, Egészségtudományi gtudományi Kar, Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Miskolc

2 Múlt - jelen - jövı Terhességi röntgen felvétel Késıi periódus: magzat nagyság fekvés fejlıdési rendellenesség (csont) koponyaátmérı foetus iu. elhalás (hydramnion) Születés után döntés a magzatról

3 Múlt - jelen - jövı Ultrahang (2D, Doppler, 3D) (Babamozi vásári UH) MRI Anomáliák kimutatása Beavatkozás? Hogyan? (Hydramnion) Bizonytalanság mit tegyünk?

4 (MRI) Múlt - jelen - jövı Technikai feltételek tökéletesedése Vizsgálati idı csökkentése Még korábbi diagnosztika Terhesség megszakítása? Életképesség határa? Méhenbelüli sebészet bizonytalanság marad

5 Az ultrahang jelenleg is az elsı és legtöbbször a diagnózist biztosító vizsgálat. Normál paraméterek érettség Anomáliák Lesiók? valóban lesiók?

6 Az ultrahang elınyei: könnyen kivitelezhetı, veszélytelen jó felbontó képesség anomáliák jól felismerhetık (koponya, gerinc, végtagok, has, mellkas) quantitatív keringés áramlás mérések

7 MRI indikáció - elınyök anya kövérsége kevés amnion folyadék extrauterin terhesség placenta abnormalitás magzati fejlıdési rendellenesség (központi idegrendszer, mellkas, has, végtagok)

8 MRI megjelenése Történet elsı vizsgálat Smith (1983) állatkísérletek Johnson (1983) kezdetben az anya szedálása magzati mozgás csökkentése nagy térerejő, gyors készülékek

9 MRI technika 1,5 T térerı Újabb szoftverek Gyors sequentiák

10 MRI kontraindikáció - hátrányok anyai pacemaker ferromagnetikus implantátumok klausztrofóbia 20 hetesnél fiatalabb magzat magzati mozgás hıenergia magas Tesla zaj ritkán magzati kényszerfekvés aorta-cava kompresszió

11 MRI vizsgálat biztonságossága Nemzetközi MRI Társaság bizottsága egyéb bizottságok megállapítása: nincs fejlıdési rendellenességet vagy károsodást okozó hatás nincs olyan anomália, melyet a vizsgálat következményeként értékeltek volna kontrasztanyag?

12 MRI vizsgálat - kontrasztanyag Szabad gadolinium ion placenta barrier magzati cirkuláció magzati vesében kiválasztás amnion folyadék? hosszabb idejő expozíció potenciális veszély másodlagos nem kívánatos hatásokra (allergia?)

13 A foetus MRI vizsgálata Központi idegrendszer Az intracraniális képletek jobb megítélése az UH-hoz viszonyítva sulcusok gyrusok fejlıdése anomáliái myelinizatios zavarok Biometria fronto-occipitalis, biparietalis átmérık corpus callosum hossza

14 A foetus MRI vizsgálata Mellkasi szervek Tüdı érettség vizsgálata tüdı volumen planimetriás mérések gyomor folyadék tartalom mérés következtetés a gestatiós idıre

15 Foetalis MR - tüdı Fetal body volume at MR imaging to quantify total fetal lung volumes. Cannie M.M. et al Radiology 2008, 247: ,5 T enyhe anyai szedáció per os 30 a vizsgálat elıtt T2 súlyozás Teljes test planimetria - tüdı-máj j térfogat t mérésm

16 Foetalis MR - tüdı Fetal body volume at MR imaging to quantify total fetal lung volumes. Cannie M.M. et al Radiology 2008, 247: Kérdés: összefüggés s a test és s tüdıt volumen (bizonyos körülmények oligohydrammion) ) között? k Test volumen fejlıdés s függvény (jól, kp. sorvadt fejlıdés), normal range fölállítás llítás ennek függvényében változik a tüdıt vol.. is. Oligohydro.. nem jár j r feltétlen tlen tüdıt vol. csökkenéssel ssel

17 A foetus MRI vizsgálata Mellkas - has Diaphragma hernia Sequestratio UH általában diagnosztikus értékő MR még több információ, fıként a prognózishoz: tüdı volumen, tüdı érettség, differenciál diagnózis (eventeratio)

18 A foetus MRI vizsgálata Hasi szervek Általában UH elégséges MR segít a nagy kiterjedéső elváltozások tisztázásában Vese elváltozások differenciál diagnosztikájában Komplex fejlıdési rendellenességek felismerésében

19 MRI indikáció Gastrointenstinalis rendszer oesophagus atresia UH 30% MRI 100% sensitivitás duodenum és vékonybél obstructio UH: dilatált vékonybélt nehéz differenciálni a colontól MRI: colon hyperintens (T 1 ) vékonybél hyperintens (T 2 ) (colonban meconium, vékonybélben folyadék)

20 Konklúzió A foetus MRI vizsgálata UH vagy MRI UH általában elégséges MRI segíthet a diagnózis pontosításában, a differenciál diagnosztikában