VÁRKONYI ILDIKÓ KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "VÁRKONYI ILDIKÓ KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI"

Mariska Lakatos
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 VÁRKONYI ILDIKÓ KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika 1

2 2

3 3

4 ALARA elv, Image gently As low, as reasonably achievable Azaz: olyan diagnosztikus vizsgálatokat válasszunk, melyek a gyermek számára a legkisebb sugárterheléssel járnak. 4

5 SUGÁRDÓZIS (effektív dózis) 1 μsv= 1 milliomod, azaz 10-6 Sv, azaz 0, Sv 1 μsv 5

6 Amitől mindenki fél: a kockázat, elsősorban rákra A sugárdózisok az élet folyamán összeadódnak A megkapott dózis mértéke a rák kialakulásának valószínűségével arányos Egy napi természetes háttérsugárzás: 2,4 μsv A gyerekek érzékenysége nagyobb! Felnőtt: +5%/ Sv, gyermek+ 10% minden 1 Sv-re 6

valószínűségével arányos Egy napi természetes háttérsugárzás: 2,4 μsv A

7 Dózisok (µsv) (klinikánkon) 1mellkasfelvétel : 10,29 (4,3 nap) 1 hasi felvétel: 12,31 (5,1 nap) 1 kombinált felvétel: 16,6 (6,92 nap) Elek Richárd, Várkonyi Ildikó, Kis Éva, PorubszkyTamás: Újszülöttek és koraszülöttek röntgendiagnosztikai sugárterhelésének vizsgálata mellkasi, hasi és kombinált felvételek során. Magyar Radiológia, 2015; 89 (1):

PorubszkyTamás: Újszülöttek és koraszülöttek röntgendiagnosztikai sugárterhelésének

8 Sugárforrás szerinti becsült effektiv dózis (msv) Mellkas rtg: Kb0.01 msv= 10 Útvonal Teljes effektív dózis (μsv) Budapest - New York 62,9 Budapest Beijing 56,4 Budapest Bangkok 37,9 Koponya CT: Akár 2 msv= 2000 Mellkasi CT:Akár 3 msv= 3000 Hasi CT:Akár 5 msv=

62,9 Budapest Beijing 56,4 Budapest Bangkok 37,9 Koponya CT: Akár

9 Röntgen Sugárterhelés Mellkasi diagnosztika Csont diagnosztika Kontrasztanyagos vizsgálatok 9

10 Ultrahang Nincsen sugárterhelés Hasi UH Koponya UH Gerinc UH Csípő UH szűrés Apró részek Doppler-vizsgálat Sonocystographia 10

11 CT Sugárterhelés Nyugtatás, altatás Gyors (multislice) Trauma (politrauma!!) Tüdőparenchyma Sokszor szebb, mint az MR (kicsi gyerek, angio) Csontok, OMÜ MR Nincsen sugárterhelés Szervezés Nyugtatás, altatás Hosszú vizsgálat MR kompatibilis anesztézia KIR, mellkas (mediastinum), has, kismedence, MSK Egyéb lehetőségek (cholangio, angio, diffúzió, stb.) 11

Nincsen sugárterhelés Szervezés Nyugtatás, altatás Hosszú vizsgálat MR kompatibilis

12 CT Sugárterhelés Nyugtatás, altatás Gyors (multislice) Trauma (politrauma!!) Tüdőparenchyma Sokszor szebb, mint az MR (kicsi gyerek, angio) Csontok, OMÜ MR Nincsen sugárterhelés Szervezés Nyugtatás, altatás Hosszú vizsgálat MR kompatibilis anesztézia KIR, mellkas (mediastinum), has, kismedence, MSK Egyéb lehetőségek (cholangio, angio, diffúzió, stb.) 12

13 Mellkasi diagnosztika Mellkas röntgen (technika!!) Elég az egyirányú felvétel Csökkentsük a kontrollok számát (csak, ha nem gyógyul megfelelően ) Mellkasi UH lehetőségei (pleuralisfolyadék, mediastinum, thymus, rekeszmozgás) A bronchitis, az asthma nem rtg-diagnózis (szövődmény?) 13

ha nem gyógyul megfelelően ) Mellkasi UH lehetőségei

14 Április 14 Április 14 Április 20 Május

15 máj tüdő Mellkasi ultrahang 15

16 16

17 Low dose orrmelléküreg CT 0,05 msvdózis = 50 hagyományos sinus CT 0,7 msv= 700 Koponya rtg= 70 AJR 2003;181:

18 Csontok vizsgálata Trauma, tapintható elváltozás esetében rtg Osteomyelitisgyanúja esetén rtg, UH, szövődmény: MR Transitoricuscoxitis: UH 18

19 Salter Harris III. COXITIS 19

20 GOR Csecsemőben fiziológiás Gold standard:24 órás ph mérés Lehet ultrahanggal látni, de nagyban függ a gyomor teltségétől, stb. Nem ad plusz információt. Kontrasztanyagos nyelésvizsgálat csak tervezett opus előtt ALAPVETŐEN NEM KÉPALKOTÓ DIAGNÓZIS 20

teltségétől, stb. Nem ad plusz információt.

21 Hasfájás Egyéb tünetek (láz, hasmenés, hányás, fogyás, stb)? Ha képalkotás, először mindig hasi UH Előkészítés: csecsemőnek nem kell, nagyobb gyerek: 4 óra éhezés, ha lehet, teli húgyhólyag Enteritis ritkán UH-indikáció Felső passage, irrigoscopia: kevés indikáció 21

22 22

23 Hasi UH A tünetektől függően akut vizsgálat, vagy nem sürgős Colicaabdominalis nem feltétlenül igényel vizsgálatot Minden járulékos tünet esetében mérlegelendő Akut has : UH-indikáció(de csak, ha kétséges. pl. típusos appendicitisnem feltétlenül) 23

24 Epéset hányó újszülött Malrotatio Volvulus 24

25 Örvényjel Pracros 1992) 25

26 Invaginatio 0,5-3 éves (kisded) Intermittálógörcsös hasi fájdalom Nem lázas RDV: málnazselé széklet Tapintható hasi terimea jobb felhasban 26

27 27

28 Vesekő, ureterkő Gyermekben az ureter jól követhető UH: a kő látható, kalciumtartalmától függetlenül IVU elavult 28

29 Húgyúti infekció Cystitis: nem radiológiai kérdés Pyelonephritis: kivizsgálás része az UH Nem az akut fázisban (kivéve: urosepsis) Dg: UH, MCU, Scintigraphia UH pyelonephritisben Nephromegalia Megvastagodott pyelonfal +/-hydronephrosis, hydroureter Vizeletben belső echók Kérdés.:Obstructio? VUR-jelei 29

30 VUR Nem állandó jelenség Infectiótokozhat Spontán regressio lehetséges UH: csak a VUR gyanújelei, nem a VUR maga Lehet negatív UH!!! 30

31 MCU (Mikciós cystourethrographia) Átvilágítás Higított k.a. katéteren át a hólyagba 31

32 Sonocystographia Sonovue US-KM Kénhexafluoridhoz kötött mikrobuborékok 1-10 mikrométeres Eur Radiol Suppl(2004) 14[Suppl 8]:P11 P15 32

33 33

34 Koponya UH Csak nyitott kutacs mellett (max. 0,5-1 éves korig) Szűrővizsgálatként ritkán pozitív Görcsölő csecsemőben indikált lehet, de inkább csak első szűrésre ( neurológiai vizsgálat, EEG, MR) A gyulladásos kórképek (pl.meningitis) nem UH-dg.! Hydrocephalus kizárására, követésére 34

35 GERINC UH 7-10 MHz linearis fej A porcos hátsó íven keresztül Max. 1-2 hónaposig Csigolyatest 35

36 GERINC UH INDIKÁCIÓ Cutanmarkerek (normális újszülött populatio:4,8%-ában) Magas rizikó: 1. sacralis behúzódás a bőrön >2,5 cm el az anus felett 2. Többszörös bőr stigma 3. Más atípusos stigma, pl. haemangioma, cutis aplasia, szőrös anyajegy, bőr-farok 36

37 Csípő ultrahang Csípődysplasia szűrése 6 hetestől 6 hónaposig Porcos femurfej Graf-féle módszer standardizált mérhető szögek A fejlődési fázist meghatározza Kezelést meghatározza Reinhard Graf 37

38 Csípő UH javasolt Jó lenne minden 6 hetes csecsemőnek (szűrés) Indikáció: farfekvéses szülés, téraránytalanság, iker, oligohydramnion, dongaláb, anyai ágon öröklődő csípőficam, pozitív fizikális vizsgálat 38

39 Apró részek Nyirokcsomó csak, ha beolvadás, vagy szisztémás betegség gyanúja Tapintható terimebárhol (az UH nem szövettan!!!) Here akut scrotum abszolút, sürgős UHindikáció(here torsioversus gyulladás), ha van rá idő Torticollis fibromatosis colli 39

40 Heretorsio Akut scrotum Két korcsúcs: újszülött, kamasz A here megcsavarodása Ischemia vénás pangás arteriás áramláscsökkenésnecrosis 6 óra!!!!!!!!!!! Akut Op. ha van idő : UH Doppler-UH: csökkent, vagy hiányzó áramlás Gyulladás: fokozott keringés 40

41 Haemangioma Epidermoid cysta Fibromatosis colli 41

42 Összefoglalás Gyermekek képalkotó vizsgálatában törekedni kell a legkisebb sugár-és egyéb terhelésre. Sokkal többet használjuk az ultrahangot, beleértve a speciális gyermekkori vizsgálatokat. Jó képalkotó vizsgálat csak a klinikum ismeretében lehetséges. Érdemes a radiológussal konzultálni, vele együtt kiválasztani a megfelelő módszert. 42

43 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!! 43

Hasonló dokumentumok

Várkonyi Ildikó KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA

Várkonyi Ildikó KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKA 2 ALARA elv, Image gently As low, as reasonably achievable Azaz: olyan diagnosztikus vizsgálatokat válasszunk, melyek a gyermek számára a legkisebb sugárterheléssel