Mellkasi kórkk. Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Mellkasi kórkk. Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest"

Dóra Farkasné
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Mellkasi kórkk rképek újszülöttkorban Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest

2 Vizsgáló módszerek Mellkas felvétel Átvilágítás UH CT MR Izotóp p vizsgálat Angiographia Bronchographia

3 Technikai feltételek telek A.p.. vagy p.a.. felvétel (0,1 msv) Rutinból l nem kell kétirk tirányú felvétel Soha ne az átvilágítás s legyen az elsı vizsgálat (5-6x 0,1 msv) Jól l beáll llított felvétel helyes expozíci cióval Helyszíni felvételen film-fókusz távolság g 1m!

4 Mellkas felvétel, átvilágítás Elsı vizsgálat Beteg helyzete (fekvı, álló,, oldal i.) Tomographia,, kivetített tett csúcs felvételek már m nem készk szülnek Keménysug nysugár r technika Mire várunk v választ? v Sugárterhel rterhelés- gonádv dvédelemdelem Ki- és s belégz gzés jelentısége

5 A sugárérzékeny vörös csontvelı lokalizációja

6 Normál l tüdıt rtg képe Szület letés s után fokozatosan alakul ki Magzati tüdıben t lévıl folyadék k 1-21 óra alatt kiürül Kezdetben halvány perihilaris fátyolozottság g lehet Enyhe cardiomegalia normális

7 Beállítás, centrálás

8 Ki- és belégzésben készült felvétel

9 Idegentest aspiratio BELÉGZ

10 Idegentest aspiratio Ki és belégzésben készült felvétel Esetleg átvilágítás Bronchoscopia

11 emlékeztetıül

12 Fontos Oldaljelzés A beteg neve Valamilyen azonosítója (TAJ, szül.d l.dátum) A vizsgálat dátumad

14 Külsı vetülések Bırredı Haj, copf Kötés Anyajegy Mamma A beteget meg kell nézni!

15 Külsı vetülések-bırredı

16 Normális variáci ciók Lobus venae azygos Thymus Bordavariáci ciók

18 Mellkasi ultrahangvizsgálatok latok A legtöbb mellkasi kórkép diagnosztizálásához elegendı a röntgenfelvételtel Néha az elváltoz ltozás helye, szerkezete nem dönthetı el - további képalkotás: UH, CT, MR

röntgenfelvételtel Néha az elváltoz ltozás helye,

19 Mellkasi UH vizsgálat Elhanyagolt terület (csont, tüdıt barrier) igaz, de A pathologiás folyamat destruálja a csontot, elfoglalja a tüdıt helyét Gyermek: kicsi CT, MR sokszor altatást igényel nincs ionizáló sugárz rzás Látható: : tüdıbetegst betegségek gek egy részer pleurális lis őr mediastinum mellkasfali elváltoz ltozások

kicsi CT, MR sokszor altatást igényel nincs ionizáló sugárz rzás Látható: :

20 UH elıtt mellkas rtg felvétel Újszülött, kisgyermek: 5-10MHz, linearis transducer Gyermek, kamasz: 2-7MHz 2 linearis v. sector vizsgálat helye beteg helyzete (háton, hason, oldalt) Color Doppler Mellkasi UH:technika

21 MR mediastinum sziv mellkasi lágyrl gyrészek tüdı

22 CT Tüdıparenchyma betegségei gei Mediastinum vizsgálata, ha MR nem végezhetv gezhetı Sugárterhel rterhelés Altatás

23 Vizsgálatok dózisai 5 éves korban msv Mellkas rtg equivalens 3-irányú boka /14th Irány nyú mellkas Tc 99m radionuclid gyomorürülés Tc 99m radionuclide cystogram Természetes hátth ttérsugárzás (Denver) FDG PET Mictios cystourethrographia < Mellkas CT 3-tól 150 Hasi CT 5-tıl 250 Rice, H et al. J. of Pediatric Surgery, Vol

24 Bronchus fa 16. hétenh Alveolusok a szület letés után n is fejlıdnek - számuk 8 éves korig nın - méretük k felnıtt korig változik Normális magzati tüdıt UH: - homogén, echodús - a magzati tüdıt méretének legjobb jelzıje: je: mellkastérfogat mérés Tüdıfejlıdés images/med/l200/msul22.jpg

25 Mellkasi kórkk rképek Wet lung IRDS Meconium aspiratio Bronchopulmonaris dysplasia Malformatiok Levegısz szökés Infectiók Tumorok Chronikus obstructív tüdımegbetegedések Mediastinális elváltoz ltozások Vasculáris kórképek Mellkasi traumák A rekesz elváltoz ltozásai Egyéb, a mellkas felvételen láthatl tható eltérések (oesophagus atresia)

26 Wet lung - nedves tüdıt syndróma Alveolaris folyadék elhúzódó felszívódása sa Diabeteses anyák, sectió után n gyakoribb Klinikai tünetei t hasonlítanak az IRDS-re Perihilaris, basalis fátyolozottság, enyhe cardiomegalia Gyors regresszio

27 IRDS - hyalinmembrán betegség Újszülöttkori haláloz lozás egyik fıf oka Neonatalis haláloz lozás 30%-áé áért felelıs Gesztáci ciós kor és s súly s jelentısége 28. gh.. alatt 60-80% Surfactant 35. gh-en éri el a normál l szintet Felületi leti feszülts ltség csökkent kkentése, alveolusok stabilitása sa Epithel réteget a respirátor th. és s az oxigén n is károsk rosítja Atelectasiák, hypoxia

28 IRDS

29 Reticulogranuláris ris rajzolat- levegıbronchogram Kezdeti rtg kép lehet normális Négy stádium Szövıdm dmények: levegısz szökés, s, interstitialis emphysema, ptx, tüdıvérzés IRDS

30 Intratrachealis surfactant adás: néha féloldalas kép

31 Nem javul a kép, vagy újra fedettség alakul ki Tüdıoedema: therapia: oxygenisatio, pulmonalis vascularis resistentia : eláraszt rasztás PDA miatt (bal-jobb shunt) Neurogen oedema - kamrai vérzés miatt Tüdıvérzés PIE - ha nem csökkentik a nyomást kellıen en

32 Meconium aspiratiós szindróma Érett vagy túlhordott t csecsemık Intrauterin hypoxia Körülírt rt foltos atelectasiák - steril gyulladás Hóförgeteg Aspiratiós gócok mellett emphysema Szövıdm dmények (PIE, felülfert lfertızés)

33 Foetalis hypoxia vagusstimulatio meconium ürítés Kémiai pneumonitis, secundaer pneumonia A hypoxia károsítja a surfactant- termelı sejteket,, ill. a meconium is inaktiválja a surfactant-ot ot. Légúti obstructio, felfújts jtság, levegısz szökés MAS

34 Újszülöttkori tüdıbetegségek gek szövıdm dménye Gépi lélegeztetl legeztetés,o2 után n (10-14.napon 14.napon kezdıdik) dik) Négy stádium Epithelsejtek károsodása sa - oedema, hyperplasia Interstitialis emphysema és fibrózis zis, cysták,, durva köteges k árnyékoltság Radiológiai eltérések évekig fennálnak Gyakori infectiok BPD

35 BPD Northway stádiumok diumok:1967 I. (2-3 3 nap): IRDS-szer szerő kép II. (4-10 nap): teljes fedettség,, PDA-el elárasztás III. (10-20 nap): szivacs- vagy buborékos kos tüdı, felsı lebeny kötegezettség, alsó lebeny emphysema, felfújt tüdık IV. (1 hónap után): hasonló kép,, mint III.

36 Levegısz szökés PTX Pneumomediastinum Pneumopericardium Pneumoperitoneum Subcután emphysema PIE

37 Levegısz szökés - PTX

38 Levegıszökés - PIE

39 PIE Felman 1987 L= nyirokér b= bronchus

40 Levegısz szökés - pneumomediastinum

Hasonló dokumentumok

mellkasi Nyitrai Anna I. sz. Gyermekklinika, Budapest

mellkasi Nyitrai Anna I. sz. Gyermekklinika, Budapest Újszülöttkori mellkasi kórképek Nyitrai Anna I. sz. Gyermekklinika, Budapest Vizsgáló módszerek Mellkas felvétel Átvilágítás UH CT MR Izotóp p vizsgálat Angiographia Bronchographia Mellkas felvétel, átvilágítás