A gyermekkori onkoterápia hasi szövődményeinek képalkotó diagnosztikája

Átírás

1 MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest, június A gyermekkori onkoterápia hasi szövődményeinek képalkotó diagnosztikája Koller Orsolya, Harkányi Zoltán, Kovács Éva Heim Pál Gyermekkórház, Radiológiai Osztály, Budapest

2 Gyermekkori tumorok Évente kb. 300 új beteg 24,2 %-a leukémia 11,4%-a Hodgkin- és non-hodgkin limfóma 29,1 %-a központi idegrendszeri daganat 10,7%-a neuroblasztóma Teljes túlélés 80% felett Voss S.D. IPR 2016.

3 A kezelés során előforduló komplikációk Elsődleges daganat recidívája Szekunder folyamat jelentkezése Iatrogén ártalmak Kezelés miatt kialakuló szövődmények Hosszú idejű kezelés toxicitása

4 Onkoterápia - A gyermekonkológiai kezelés túlnyomó többségét, csaknem 90%-át kemoterápia képezi, 30%-ban sebészi kezelést és 20%-ban sugárterápiát használnak - Az aktív kezelés befejezése után a gyermekek legalább a felnőttkor eléréséig, hosszantartó követést, ellenőrzést igényelnek.

5 Kemoterápiás szerek és az általuk okozott leggyakoribb mellékhatások JM. Torrisi et al: CT Findings of Chemotherapy-induced Toxicity, Radiology, 2011.

6 Képalkotás: diagnózis és követés Ultrahang diagnosztika (B-mód, color Doppler, CEUS) MR CT Röntgen Izotóp módszerek PET/CT, PET/MR UH/CT-vezérelt célzott biopszia

7 Máj-epeutak A kemoterápiás szerek százaléka a májban bomlik le, ezért nagyobb százalékban alakulhatnak ki itt szövődmények Steatosis hepatis, májfibrosis Gombás fertőzés, abscessus Veno-okkluzív betegség Májsiderosis Benignus gócos folyamatok (FNH) Epeúti stenosis

8 Focalis Nodularis Hyperplasia - Relatíve gyakori kemoterápiával, besugárzással vagy csontvelőtranszplantációval kezelt gyermekek esetében - Gyakran multiplex, 3 cm alatti nagyságúak, a centralis heg sokszor nem ábrázolódik - Kontrasztanyagos máj MRI, vagy CEUS segíthet a metasztázistól való elkülönítésben

9 FNH

10 Veno-okkluzív okkluzív betegség - Májsinusoidok falát bélelő endothelsejtek kemoterápiás szerek toxikus hatása miatt sclerotizálnak Portalis hypertensio Hepatomegalia Radiológiai jelek nem specifikusak, de segítenek a differenciáldiagnózisban (Budd-Chiari szindróma) Shmuel Y. Mahgerefteh és mtsai: Radiologic Imaging and Intervention for Gastrointestinal and Hepatic Complications of Hematopoietic Stem Cell Transplantation

11 Veno-okkluzív okkluzív betegség Kóros Doppler-jelek: emelkedett RI az arteria hepaticában tágabb, pulzatilis VP bi-, monofázisos VH Imagingof complications from hematopoietic stem cell transplant PuneetBhargava 1, SureshMaximin 1, Tarun Pandey, IndianJournal of Radiologyand Imaging, 2014,

12 Besugárzás okozta enteropathia Vékonybél a legérzékenyebb a sugárzásra (gyors turnover) Akut forma: hasmenés, malabszorpció CT: megvastagodott, halmozó vékonybélfal Krónikus forma: szűkület, obstrukció képében jelenik meg

13 Neutropeniásenterocolitis enterocolitis Neutropeniás gyerekekben kialakuló kórkép Magas mortalitási arány Fontos differenciáldiagnosztikai kérdés: CMV? Pseudomembranosus colitis? GVHD? Appendicitis acuta? Ultrahang: Colon és coecumfal-megvastagodás Tágult vékonybelek Hypervascularizált ileocoecalis régió Ascites MR/ CT: Imaging halmozó bélfal, céltábla jel Imagingof complications from hematopoietic stem cell transplant PuneetBhargava 1, SureshMaximin 1, TarunPandey Indian Journal of Radiology and Imaging, 2014

14 GVHD Több szervet érintő, allogénőssejttranszplantáció után jelentkező állapot A csontvelőben jelen lévő, már differenciálódott T-lymphocyták idegennek ismerik fel a recipiens szöveteit Akut forma ( 100 napon belül jelentkezik) Késői forma ( 100 napon túl jelentkezik)

15 Gastrointestinalis GVHD Leggyakoribb szövődmény(74%) Nem specifikus radiológiai jelek: Vékony és vastagbélfal megvastagodás Folyadékkal telt, tágult bélkacsok

16 Gastrointestinalis GVHD? 9 éves fiú, csontvelő transzplantatio után Bélinfekció, vagy GVHD?

17 ÖSSZEFOGLALÁS Kumulatív sugárdózis lényeges szempont (Röntgen, CT, izotóp, PET/CT) Rendszeres képalkotó ellenőrzés szükséges, a kezelési protokollok változnak A módszerek összehasonlítása kérdéses értékű, személyre szabott tervezés szükséges

18 Köszönöm szépen a figyelmet!