MÁJ ADENOMATOSIS GÓCOS MÁJELVÁLTOZÁS; 59 HÓNAP A FELISMERÉSTŐL A DIAGNÓZISIG

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "MÁJ ADENOMATOSIS GÓCOS MÁJELVÁLTOZÁS; 59 HÓNAP A FELISMERÉSTŐL A DIAGNÓZISIG"

Hanna Szabó
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 MÁJ ADENOMATOSIS GÓCOS MÁJELVÁLTOZÁS; 59 HÓNAP A FELISMERÉSTŐL A DIAGNÓZISIG RADIOLÓGIAI LELET - VÉLEMÉNY - FELELŐSSÉG Puskás Tamás, Varga Edina, Vajda Nimród Siófok Kórház Radiológiai Osztály, Székesfehérvár HELP MR Diagnosztika

2 A lelet a radiológus véleményével záruljon, állást foglalva a leíró részben rögzített elváltozással kapcsolatban, és választ adva a klinikus által feltett kérdés(ek)re is. Kontrollvizsgálatnál különösen onkológiai betegek esetében nem elegendô a változás (progreszszió, regresszió) vagy változatlanság rögzítése, hanem pontosan, a méretek megadásával tájékoztatni kell az aktuális státusról is. A lelet nemcsak információhordozó, hanem a radiológus munkájának tükre is: helytállósága mellett érthetôsége, következetessége, használhatósága, formája is mércéje munkánk minôségének. A lelet színvonala alapján azonban nem csak betegeink és kollégáink ítélhetnek meg minket, a benne foglaltaknak jogi szempontból is meg kell állnia a helyét, ott pedig a lelet mindenre kiterjedô volta igazolhatja egyedül a tôlünk elvárható gondosságot, még akkor is, ha egyébként esetleg tévedtünk volna. Rad. Szakmai Koll

3 Az eset Labor: Hepatitis E virus IgG: 3.5 pozitiv UH: HepatomegaliaA heparmorfológiai képe egyrészt diffuzlaesiórautal, illetve multiplex gócos elváltozás is látható (ezek abscessusok is lehetnek) CT: Diszkrét gócos májeltérés, mely jelen vizsgálattal pontosabban nem határozható meg. (abscessusra nem jellemző) CT: Hasi statusa a án készült vizsgálattal összehasonlitva a máj statusa lényegében nem változott, vonatkozik ez a steatosisrajellemző alapszerkezetre és a diszkrét gócos eltérésre egyaránt. Friss eltérés nem jelent meg UH: Hepatomegalia. Multiplex gócos májlaesió. MR vizsgálat javasolt MR: A májban látható multiplex elváltozás közül a 6-os és 8-as szegmentumban látható két legnagyobb lehet FNH. A többi elváltozás biztos megitélésére szövettani mintavétel szükséges. (!!) UH: Diffus májlaesio. Multiplex gócos elváltozások a legnagyobb a VI.-segmentumban és a VII.- VIII. segmentumhatárán láthatók. A morfológia kép. alapján adenomaill. FNH lehetõségeis felmerül, de a beteg alkata és a diffusmájlaesiojelenléte ezt bizonytalanná teszi. Megbeszélés szerint 3 hónap múlva kontroll javasolt UH: A májban számos max. 27 mm nagyságú részben echoszegény, részbenechodúsgócok láthatók, mely a beteg elmondása szerint (CT és MR vizsgálat történt) változatlanok.

4 UH: Ismert gócos májlaesió UH: Diffuzmájlaesiómely fokozottabbá vált, multiplex gócos elváltozások a májban. Az ábrázolható gócos elváltozások méretben nem progrediáltak, főleg a VI-szegmentumbanlevő gócok nem voltak kimutathatók. Esetleg CT elvégzése mérlegelendő UH: Ismert, progressziót nem mutató gócos máj UH: Diffuz és gócos májlaesió(progresszió nem észlelhető) UH: Lényeges változást nem mutató gócos májeltérés UH: Progressziót mutató gócos májeltérés, mely etiológiájáta korábbi vizsgálatok nem tisztázták. Kontroll CT vizsgálat javasolt CT: Multiplex intrahepatikusgócos eltérés. A CT jellemzők és az előzmények ismeretében elsősorban haemangiomák lehetősége vetődik fel. Ennek biztosabb megitélésére MR vizsgálat javasolt. 5 Intézet, 9 UH, 3 CT, 1 MR, 7 orvos, 4 feltételezett diagnózis

5 ???? A vélemények értéke A beteggel szembeni felelősség Szakmai igényesség Általános kivizsgálás, annak javaslata Labor: Alk. foszfatáz: 137 IU/l GGT: 165 IU/l MR:

6 T2, T2fs.

7 In-opp fázis

8 DWI b: 50,400,800

9 T1 fs+ GdI. fázis

10 T1 fs+gdii. fázis

11 T1 fs+gd III. fázis

12 T1 fspost contr.

13 ADENOMA ADENOMATOSIS Soliternagy góc (30 cm) Benignus, epitheliálistumor, magas glycogenés zsirtartalmúhepatocyták. Epeutakat, portálisvénát nem tartalmaz. Előfordulása: 3/ Per osanticoncipiens: 3-4/ Tünetmentes hasi fájdalom Szövődmény: ruptura hasi vérzés, HCC (10%) Terhesség stimulálja a növekedést-rupturát. Diff. dg.: FNH, HCC. Percután laparoskóposbiopszia. Máj adenomatosis több adenomaa májban 1985-Flejou; önálló betegség. Több mint 10 adenomának megfelelő góc a májban. Adenomák10-20%-ban alakul ki. (??) Glykogéntárolással szoros összefüggés P.o. anticoncipiens, androgensteroid szedéssel összefügghet Nő/férfi 7:1-15:1 Se alkalikus phosphatase, és GGT Szövődmény: 4 cm vérzés, HCC adenoma Konzervativkezelés időszakos kontroll Diff.dg.: HCC, metastasis, melanoma malignum.

14 RADIOLÓGIAI, SZÖVETTANI MEGJELENÉS Döntően zsiros steatotic Fokozottan erezett - pelliotic Kevert - mixed

15 ADENOMA-TOSIS KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA UH nem specifikus; lehet echogenitású. (colordoppler, CEUS) CT: többfázisú vizsgálattal a klasszikus esetben: MR: a legérzékenyebb módszer, a szövettanilag különböző tipusok megjelenítésére

16 MÁJ ADENOMA-TOSIS MR JELLEMZŐI zsiros érdús kevert T1 (in-outphase) T2 ADC (?) T1+Gd(fs) I. Fázis II. Fázis III. Fázis -

17 DIFFERENCIÁL-DIAGNOSZTIKAI PROBLÉMÁK Ismeretlen tumor metastasis Ritka előfordulás Több gócú HCC Több megjelenési forma Cholangiocc Anamnézis labor lelet? Melanomamalignum

18 KONKLÚZIÓ I. A radiológiai lelet véleményevagy; diagnosztikus értékű legyen, vagy jelölje meg a diagnózishoz jutás további, szükséges lépéseit!

19 KONKLÚZIÓII. Máj adenomatózisnagyon ritka előfordulású Differenciál-diagnosztikai probléma Korrekt-több fázisú-ct, MRvizsgálat szükséges a pontos diagnózishoz

20 Köszönöm a figyelmet

Hasonló dokumentumok

Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

Rosszindulatú májdaganatok képalkotó diagnosztikája a terápia tervezése és eredményességének megítélése. Palkó András SZTE ÁOK Radiológiai Klinika Malignusgócos májelváltozások Primer Hepatocellularis