Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház

Átírás

1 Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház

2 Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos kezelést kapott, de panaszai nem csökkentek Családi anamnézis : öröklődő,daganatos betegségről nem tud

3 További kivizsgálás Urológiai kivizsgálás történt heretumor lehetősége vetődött fel Vesében kóros nem látható Tüdőben:mindkét oldalon számos 0,5-2 cm-es kerek árnyék Kórházi felvétel

4 HERE TUMOR A férfiakat érintő daganatos megbetegedések 1-1,5%-át, az összes daganatos megbetegedések 5%-át teszik ki. Magyarországon mintegy új eset fordul elő évente. Elsősorban a éves korosztályt érinti.

5 Laboratóriumi vizsgálatok Bizonyos vizsgálatokat (vérkép, vesefunkciós, májfunkciós vizsgálatok) rutinszerűen el kell végezni. A vvt süllyedés fokozódása és a kifejezett anaemia inkább csak előrehaladott stádiumokra jellemző. Leukocytosis a folyamatot elfedő gyulladásos jelenségek következtében alakulhat ki. A májfunkciós vizsgálatok közül az LDH-emelkedés metasztázisra gyanús. A béta-hcg és AFP szérumszintjének meghatározása jelentős segítséget ad a heredaganat diagnosztizálásához. Ezeket a vizsgálatokat mindig el kell végezni heredaganat gyanújakor, valamint az egyes terápiás beavatkozásokat követően és a gondozás során is. Embryonalis carcinoma, teratoma vagy szikzacskótumor esetén az AFP 15 ng/ml fölé emelkedik. Choriocarcinoma esetén, vagy ha a tumor choriogonalis elemeket tartalmaz, a béta-hcg a szérumban megjelenik, 10 mu/ml felett biztosan kórjelző. A markervizsgálatok jelentősége az, hogy csökkentik a szövettani vizsgálatok tévedési lehetőségét, segítenek a terápiás terv felállításában, s a követés során már a klinikai tünetek jelentkezése előtt jelzik a kezdődő relapsust.

6 A vizsgálatok menete Ha felmerül heredaganat gyanúja, sürgős here ultrahang vizsgálat szükséges! Amennyiben ez megerősíti gyanúnkat, akkor a here tumor markerek (AFP, béta-hcg, LDH) levételét követően mielőbbi here eltávolítást kell végezni, hogy a daganatos szóródást elkerülhessük. (Ha az ellenoldali here bármilyen okból hiányzik, javasolt a beavatkozás előtt spermafagyasztást végeztetni) A műtétet lágyékhajlati metszésből végezzük, és a here eltávolításán kívül magába foglalja az ondózsinór eltávolítását is. Ezután kerül sor az áttetek meglétének feltérképezésére, mivel a heredaganatok növekedése igen gyors (duplikációs idejük mintegy 30 nap). Ezen vizsgálatok mellkasi és hasi CT-t jelentenek. Szövettani, labor valamint a CT leletek birtokában lehet a betegséget pontos stádiumba sorolni, ami a kezelés megválasztásához nélkülözhetetlen. A kezelés változó ciklusszámú chemotherápiából, bizonyos esetekben műtétből, ritkábban megfigyelésből áll.

7 Laboratóriumi leletek műtét előtt ß- HCG :157,7 mu/ml (Referencia tartomány: AFP: 1835 ng/ml (Referencia tartomány: LDH:1302U/l (Referencia tartomány:

8 További vizsgálatok Mellkas felvétel: nagyszámú kerek árnyék Hasi kismedencei UH : pathológiás elváltozás nincs Műtét helye reakció mentes Beteg fő panasza :dispnoe

9 Diagnózis született Dg.:Tu.testis l.s. Pulm.met. Műtét :10.04 Castr.l.s. Szövettan:Vegyes csírasejtes tu. 60%-ban ca.embrionale 40%-ban seminoma Kezelés:Carboplatin-Etoposid,Bleomycin

10 Milyen típusú heretumorokat ismerünk? A here tumorainak 90%-a csírasejt eredetű. Az egyféle szöveti szerkezetű daganatok 40%-a seminoma. Altípusai a klasszikus, az anaplasticus és a spermatocytás seminoma. Az embryonalis carcinoma az összes heretumor 20%-át adja. A ritkábban előforduló germinalis daganatok közé tartozik a szikzacskótumor, a polyembryoma és a choriocarcinoma. A teratomák különböző csíralemezekből származó szöveteket tartalmaznak, malignitási fokuk igen változó. Az eddig említett csírasejt daganatok bármelyike alkothat kevert tumort. Ritkán egy tumor kettőnél több komponenst is tartalmaz. Leggyakoribb a teratocarcinoma, amely embryonalis carcinoma és teratoma együttes előfordulását jelenti. A choriocarcinoma is gyakran fordul elő más tumorral együtt.

11 Kontroll labor héttel a műtét után LDH: 1585U/l B HCG : 274mU/ml AFP: >2000ng/ml mintavétel időpontválasztása? További marker vizsgálatokra 2 hónap múlva előjegyezve

12 Hol tartunk most? Kezelés hatására klinikailag javul a beteg állapota Dyspnoe, haemoptoe minimális ( a kezelés a metastasisokat is visszaszorítja) Kezelés folyamatban

13 A kezelés sikere A heredaganatok jelen kezelése az onkológia egyik sikerágazata, ami azt jelenti, hogy a modern chemotherápiás szerek (elsősorban platina tartalmú készítmények) mellett a gyógyult betegek aránya elérheti a 90%-ot is! Elég csak Lance Armstrongra, a hétszeres Tour de France győztesre gondolni, akinek még agyi áttétei is voltak, s ezek eltávolítása, majd többszöri kemoterápia után vállalta és nyerte meg a verseny(eke)t!