A daganatos beteg megközelítése. Semmelweis Egyetem II Belklinika

Átírás

1 A daganatos beteg megközelítése Semmelweis Egyetem II Belklinika

2 Kezelés??? Ellátás??? Gyógyítás??? Stigma Félelem Szerteágazó tünettan Minden szakma érintett Érzelmek?

3 IJESZTŐ ADATOK WHO adatok EU államokra vonatkozóan re vonatkozó mortalitási adatok Keringési rendszer betegségei 9,7% Légzőszervi megbetegedések 5,8% Daganatos megbetegedések 7,2% közötti incidencia: EU28 átlag 273,6 Mo 375,4 1.hely Incidencia: egy adott időszakban diagnosztizált új eset / fő Mortalitás: adott betegségben bekövetkező haláleset arányszáma

4 Mitől aggressziv? Mi jellemzi a daganatos sejtet: Sejtnövekedést gátló jelzőkkel szembeni érzéketlenség Mitogén sejtsignálok képzése autonom módon Ellenállás az apoptozisra Korlátlan osztódási képesség Sejtdifferenciáció megállása Saját érképződés Képesség a környező szövetekbe való terjedésre Áttétképző képesség

5 Diagnosztika lépései Tünettan Anamnézis Fizikális vizsgálat Kiegészítő vizsgálatok

6 Anamnézis jelentősége Családi anamnézis Családi halmozódás fokozott kockázat Életvitelre vonatkozó kérdések jelentősége Dohányzás Alkoholfogyasztás Túlsúly Előző betegségek pontos ismerete Pl: virus infectio, gyulladásos bélbetegség, visszatérő hasnyálmirigy gyulladás

7 Tünetek Általános Gyengeség Étvágytalanság Hangulatingadozás Fájdalom Daganathoz kötött Egyes szervre lokalizált fájdalom Compresszió okozta tünetek ( neurologiai, keringési, emésztőrendszeri) Vérzés

8 Fizikális vizsgálat Bőr színe: halvány, sárga, livid. Tapintható kóros képlet: hasban, emlőben RDV Kóros nyirokcsomók tapintása Felszínes thrombophlebitis Herpes zooster..

9 Kiegészítő vizsgálatok Laboratóriumi leletek Képalkotó vizsgálatok Endoscopos vizsgálatok Mintavétel ( cytologia, hisztologia)

10 Prognosztikai kérdések Felfedezés stádiuma Szövettani paraméterek Operabilitás Életkor Kisérőbetegségek

11 Korai felismerés : szűrés Szerv Vizsgálat Bizonyitott haszon Javaslat Emlő 50 felett Mammográphia pozitiv igen között Mammográphia mérsékelten pozitiv igen Colorectalis 50 felett Occult székletvér pozitiv igen Sigmoidoscopia pozitiv igen Colonoscopia Mérsékelten igen pozitiv Cervix Cervix cytologia pozitiv igen Mellkas Rtg NINCS NEM Bőr Fizikális vizsgálat közepes igen

12 Rákmegelőző állapot Szerv Megelőző állapot Vizsgálati módszer Száj-garat Leucoplakia Fizikális vizsgálat Bőr Senilis keratosis Fizikális vizsgálat Nyelőcső Barett s Endoszkópia Colon Adenoma (polypus) Kolonoszkópia Emlő LCIS, DCIS Mammografia Méhnyak Intraepithelialis neoplasia Kolposzkópia

13 Tumor marker???? Szűrésre, daganat kimutatásra nem alkalmas Jelentősége: Tumor recidiva gyanú Terápia hatékonyságának követése

14 Terápiás lehetőségek Műtét Kemoterápia Sugárterápia Invaziv radiologiai beavatkozások ( kemoembolizáció, radiofrekvenciás ablatio )

15 Terápiás hatás Progressziómentesség Teljes túlélés Complet remissió Parciális remissió Stabil betegség Progressió 25% növekedés, új laesio megjelenése

16 Supportiv kezelés Mit jelent : az aktiv onkológiai kezelés mellékhatásainak kezelése Milyen tünetek kivédésére szolgál Hányinger, hasmenés, nyálkahártyagyulladás, kéz-láb tünetek, vérszegénység, fehérvérsejt csökkenés Mi a célja A tervezett kezelés kívánt dózisban, ütemezésben történő alkalmazásának biztosítása, az elhúzódó aktiv kezelés biztosítása

17 Tüneti terápia/palliatio Mit jelent: Előrehaladott daganatos betegség okozta tünetek enyhítése Leggyakoribb tünetek Cahexia, anorexia, hányinger,hányás Dyspnoe Gyengeség (fatigue) Fájdalom Másodlagos idegrendszeri zavarok

18 Tüneti terápia jelentősége Életminőséget célozza meg: Beteg és nem betegség orientált Ápoló/ellátó személyek munkáját megkönnyíti Jobb együttműködést biztosít (compliance)

19 Cachexia/Daganatos senyvedés Testsúly folyamatos csökkenése a zsirszövet és izomszövet fokozatos leépülésével. Diagnózis időpontjában 5-20 % alultáplált Előrehaladott betegségben % Jellemzői : Izom és zsírszövet vesztéssel jár Nem tumoros éhezéssel ellentétben elsősorban izomvesztés Étvágytalanság kíséri Összetett folyamat,nem tisztázott mechanizmus, gyulladásos cytokinek szerepe Egyéb eredetű is lehet ( fájdalom, malabsorbtio, depresszió)

20 Hányinger/hányás Előrehaladott betegségben egyik vezető tünet Gyakoriság : % 5HT3 antagonisták óta: Kemoterápia indukálta hányás gyakorisága 70-80% -al csökkent Émelygésre kevésbé hatásos

21 Gyengeség (fatigue) Oka A primer betegség Kezelés Kezelés okozta anaemia. Fiziológiai folyamatok (cachexia, erőnlét csökkenése, cytokinek magas szintje) Pszihoszociális tényezők (szorongás, depresszió, álmatlanság)

22 Fájdalom Jelentősége: a daganatos betegség fogalmához kötődik, a félelem oka Totális fájdalom/klinikai fájdalom fogalma Fizikai fájdalom Daganat okozta Kezelés okozta Daganattól független egyéb fájdalom Egyéb tünetek Psychés problémák Szociális problémák Kulturális szokások

23 A KRÓNIKUS FÁJDALOM JELLEGZETESSÉGE AKUT KRÓNIKUS KEZDET Jól meghatározott bizonytalan OK Akut ártalom/betegség Krónikus folyamat IDŐTARTAM ÉLETTANI SZINT Nap/hetek Belátható/behatárolható Sympatikotóniás kísérő tünetek látható szenvedés Hónapok/évek Bizonytalan/nem ismert Nem kíséri sympatikotónia látszólag a beteg nem szenved ÉRZELMI SZINT szorongás depresszió ÉRTELMI SZINT Átmeneti betegségre adott pozitiv válasz Értelmetlen,nincs pozitiv jelentése VISELKEDÉSI SZINT Gyógyulásig inaktivitás Életmódváltás/visszavonulás KEZELÉS A betegség kezelése/ adott ideig sz.sz adott fájdalomcsillapító Rendszeres, folyamatos, megelőzésre beállított fájdalomcsillapítás

24 A fájdalomcsillapítás céljai biztosítani a beteg pihenését, növelni az átaludt órák számát csökkenteni napközben a nyugalmi fájdalmakat helyreállítani a beteg mozgáskészségét, lelki állapotát, munkaképességét.

25 GYÓGYSZERES KEZELÉS ELVEI Megfelelő időben Megfelelő dózisban Megfelelő kombinációban ( morfinszármazék) Egyénre szabottan NEM SZÜKSÉG SZERINT!!!!!

26 Kommunikáció jelentősége Diagnózis közlés Terápiás döntés Mellékhatások Aktiv kezelés befejezése Terminális fázis nehézségei

27 Burn out