A GI tractus CT diagnosztikája

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A GI tractus CT diagnosztikája"

István Varga
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Dr. Palkó András A GI tractus CT diagnosztikája

2 GI betegségek kivizsgálási stratégiája: kimutatás, differenciálás: endoscopia, röntgen kiterjedés: röntgen, endosonographia, CT, MR környezet: UH, CT, MR, endosonographia regionális ny.cs.: CT, MR, endosonographia távoli áttét: röntgen, UH, izotóp, CT, MR

endosonographia, CT, MR környezet: UH, CT, MR, endosonographia

3 GI tractus - spirál CT: elváltozások a fal merevsége a fal kóros megvastagodása a lumen szűkülete/tágulata a kóros folyamat falon kívüli terjedése a környezet érintettsége a mesenterium - mesocolon beszűrtsége a környező szervek érintettsége kóros intra-/retroperitonealis gáz-/folyadékgyülem megnagyobbodott nyirokcsomók az erek meszesedése/elzáródása/aneurysmája

mesenterium - mesocolon beszűrtsége a környező szervek érintettsége kóros

4 Vastagbél CT/MR indicatio tumor kimutatás (CT/MR colonographia, virtualis endoscopia) submucosus, exophyticus, hormon-termelő staging környezet lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs) haematogen disseminatio (máj, tüdő) recidiva IBD (aktivitás, kiterjedés, szövődmény) ischemia műtéti szövődmény acut has (appendicitis, diverticulitis, perforatio, obstructio)

5 A CT vizsgálat technikája simaizom-lazító a lumen kitöltése kontrasztanyaggal mérés rekesztől a gátig i.v. kontrasztanyag: ml, ml/sec sec késleltetés mérési paraméterek: collimatio: 5-10 mm, pitch: 11.5, reconstructio: 5-10 mm

6 CT colonographia előkészítés: diéta laxativum beöntés vs. fecal tagging disztenzió (endoluminalis kontraszt) + relaxans +/- i.v. kontraszt testhelyzet: hanyatt + hason elemzés: primer 2D, MPR, virtualis endoscopia, virtualis irrigoscopia, unfolded cube, virtualis specimen, CAD teljesítőképesség: polyp > 6-10 mm = endoscopia, de: nyálkahártya, flat adenoma, szövettan

kontraszt testhelyzet: hanyatt + hason elemzés: primer 2D, MPR, virtualis endoscopia,

7 CT IBD-ben M. Crohn: aktivitás/kiterjedés (alacsony specificitás) mesocolon infiltratio fistula, abscessus követés Colitis ulcerosa: fulminans lefolyás endoscoppal nem elérhető szakaszok ellenőrzése

8 dr. Palkó András és mtsai A képalkotó diagnosztika szerepe a rectum daganatok kimutatásában és stádiumba sorolásában Szeged

9 Rectum daganatok: CT vizsgálati technika I. Kivizsgálás és st. p. Dixon: oralis kontrasztanyag vízbeöntés simaizom relaxáns 120 ml k.anyag i.v., 3 ml/sec mérés gáttól rekeszig helicalis, collimatio 5-10 mm, pitch 1, 1,5

10 Rectum daganatok: CT vizsgálati technika II. St. p. exstirp.: oralis k.anyag 120 ml k.anyag i.v., 3 ml/sec mérés gáttól a rekeszig helicalis, collimatio 5-10 mm, pitch 1, 1,5

11 Rectum daganatok: A diagnosztikus folyamat lépései szűrés / kimutatás differenciálás stádiumba sorolás (th. terv, prognózis) követés

12 Rectum daganatok: Kivizsgálási stratégia I. Szűrés: labor? recto-sigmoidoscopia? colonoscopia? irrigoscopia? virtualis (CT) endoscopia????

13 Rectum daganatok: Kivizsgálási stratégia II. Kimutatás: rectalis digitalis vizsgálat recto-sigmoidoscopia colonoscopia vagy/és kettős kontraszt vastagbélvizsgálat

14 Rectum daganatok: Kivizsgálási stratégia III. Differenciáldiagnosztika: szövettan

15 Rectum daganatok: stádium és terápia I. Tis: mucosa mucosectomia? T 1-2: teljes bélfal műtét (+?) T 3: serosa-perirect.tér preop. irradiatio + műtét + chemo T 4: környező szerv inoperabilis

16 Rectum daganatok: stádium és terápia II. N 1 N 2 M 1 preop. irradiatio + műtét + chemoth. műtét (?) + chemoth. műtét (?) + RFA + TACE + chemoth.

17 Rectum daganatok: kivizsgálási stratégia A sorrend: 1.: hasi-kismedencei CT vagy MR 2./a: ha a CT/MR stádium: egyértelműen T3-T4 stop 2./b.: ha a CT/MR stádium: T2 vs. T3 nem egyértelmű, vagy egyértelműen <T3, de van terápiás konzekvenciája a T1 vs. T2 distinctiónak endosonographia endo-mr

18 Rectum daganatok: Kivizsgálási stratégia V. Követés: endosc. / irrigosc. (12 hó) mellkas rtg (6-12 hó) UH (6-12 hó) CT / MR (start, majd 6-12 hó)

19 Nyelőcső tumor staging környezet (mediast., aorta, trachea) lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs) haematogen (tüdő, máj) műtéti szövődmény recidiva Schatzki ring, achalasia: dd tumor hiatus hernia: véletlen, dd külső benyomat: dd perforatio

cs) haematogen (tüdő, máj) műtéti szövődmény recidiva

20 Gyomor-duodenum: tumor kimutatás (hydro-ct) submucosus, exophyticus, hormon-termelő tumor staging környezet (pancreas, máj, lép, mellékvese) lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs) haematogen (máj, tüdő) műtéti szövődmény recidiva külső benyomat dd perforatio

máj, lép, mellékvese) lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.

Hasonló dokumentumok

A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina

A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina A GI tractus falszerkezete Dr. Palkó András A gastrointestinalis tractus képalkotó diagnosztikája A fal rétegei: tunica mucosa muscularis mucosae tela submucosa tunica muscularis tela subserosa tunica