GYOMOR-BÉLRENDSZER MR. DR. KISS ILDIKÓ EUROMEDIC Diagnostics Magyarország Kft

Átírás

1 GYOMOR-BÉLRENDSZER MR DR. KISS ILDIKÓ EUROMEDIC Diagnostics Magyarország Kft

2 GI tractus képalkotó eljárásai RTG: Fractionált vékonybél passage vizsgálat Selectiv enterographia CT - MR- UH vizsgálat CT enteroklízis / enterográfia MR has / (MR enteroklízis) / MR enterográfia Endoscopia, capsularis endoscopia

3 GI KIVIZSGÁLÁS STRATÉGIÁJA diagnózis: endoscopia (szövettan), rtg (functio) kiterjedés: rtg, endosonogr., CT, MR környezet: UH, CT, MR, endosonogr. regionális ny.cs.: CT, MR, endosonogr. távoli met.: rtg, UH, izotóp, CT, MR

4 MRI vizsgálat előnyei Jó szöveti felbontás Nincs ionizáló sugárzás Közvetlen multiplanáris képalkotás Ultrarövid sequentiák: csökkenti a mozgási műterméket, magas felbontó képesség - kis laesio kimutatása

5 MR vizsgálat hátrányai Mozgási műtermékek: Légzés: Légzés visszatartás Légzés kompenzálás Légzés kapuzás: beteggel együttműködés Szívmozgás Aorta pulsatió Gyomor és bél perisztaltika Bélizomzat ellazítása gyógyszer: Buscopan (iv.)

6 MR sequentiak SSFSE (single shot fast spin e.) HASTE FIESTA TrueFISP (fast imaging in steadystate aquisition) ( erősen T2-súlyozott gradiensechó-imp.) SPGR FLASH FSPGR Turbo FLASH FGRRASS Turbo FLASH 3D FSPGR 3D FLASH

7 MR sequentiak HASTE HASTE Damian J. M. March 2010 RadioGraphics, 30,

8 MR sequentiak I. HASTE( half Fourier acquisition shot turbo spin echo): erősen T2 súlyozott képek, pl. Crohn-ban a falvastagság mérése

9 MR sequentiak II. FISP alkalmas: 1.mesenterium megítélése 2. Érelváltozások a bélfalban (3D-ben) 3. Nycs.

10 MR sequentiak III. SSTSE- erősen T2 súlyozott : -bélfal motilitás -feltöltés monitorozása,

11 HASI MR protokol Hasi vizsgálat: FSE T2 axiális, FSE T2 far sag. coronalis, 3D FSPGR T1 axiális (légzésszünetben) + kontrasztanyag: 3D FSPGR axiális. Kismedencei vizsgálat: FSE T2 sag., FSE T2 cor., SE T1 axiális. + kontrasztanyag: T1 axiális, T1 fat sat sag. Gát tájék vizsgálat: SE T1 axialis, FSE T2 fat sat axiális, FSE T2 coronalis, T1 fat sat coronalis + kontrasztanyag: T1 fat sat. sag, axiális. (coronalis)

12 MR has T2 cor.

13 MR has LAVA Dinamikus T1 axi.(gd)

14 Gyomor betegségei tumor kimutatás: GIST submucosus, exophyticus, hormon-termelő tumor staging környezet (pancreas, máj, lép, mellékvese) lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs) haematogen (máj, tüdő) műtéti szövődmény recidiva külső benyomat perforatio

15 GI tumorok megoszlása CRC Gyom or Pancreas 9% 6% Máj Nyelőcs ő 10% 52% 23%

16 Hisztopatológia GIST = gastrointestinalis stromalis tumor A GI tractus falában (gyomor 70%, vékonybél 20%, nyelőcső 10%) kialakuló kötőszöveti (interstitial cells of Cajal), nonepithelialis benignus vagy malignus neoplasticus folyamat Az összes GI tumor 1-3 %-a, 10-20/1 millió lakos Szövettani típusai: tüskés sejt (70%), epitheliod (20%), kevert (10%). Szubtipizálás: immunhisztokémia, genetika Lymphaticus terjedés: ritka Direkt/haematogen disseminatio: cseplesz, hashártya, máj

17 GIST I.

18 GIST I.

19 GIST II. T2 axiális FIESTA axiális

20 GIST II. T1 fat sat ax, sag. + Gd

21 MR has

22 MR has

23 MR Enterográfia Itatás: 1 liter átmosó folyadékot Buscopán:(i.m vagy) i.v 10 ml fiz. sóval felét a vizsgálat előtt, felét a kontrasztanyag adása előtt Vizsgálat: Crohn protokol Natív: T1,T2, Fiesta axi. ( T1,Fiesta-t lehet külön mérésekben kettéosztva a 48 szeletet), T2 corona Kontasztos: Cor LAVA: natív arterias: 20 sec késői : 90 sec T1 axialis

24 MR Enterográfia Jó szöveti felbontás, gyors képalkotás Multiplanáris ábrázolás, 3D képalkotás-egyidejű colon ábrázolás Ultrarövid sequentiák: csökkenti a mozgási műterméket, magas felbontó képesség Fali kontraszthalmozás dinamikája követhető aktivitás megítélés Transmuralis betegség,felületes fekélyek, redőeltérések kimutatásában rosszabb megítélés. /Gourtsoyiannis et al. Eur. Rad beteg/

25 Vékonybél betegségei Congenitalis Fertőzés Gyulladások Vascularis betegségek Trauma Daganatok Egyebek

26 MR enterográfia Anatomiai demonstratio - bélfal-erősen súlyozott T2 HASTE, FISP, 3D FLASP Fal megvastagodás-tumor FISP, HASTE, 3D FLASH Aktivitás meghatározása- 3D FLASH, FISP Mesenterium, környezete-3d FLASH, FISP Bélmotilitás-SSTSE Nycs. Szövődmények

27 Gyulladások Sprue (gluténmentes enteropathia) Crohn betegség :ileitis terminalis, ileocolitis. Chronikus, visszatérő, segmentalis, granulomatosus, transmuralis, Whipple (intestinális lipodystrophia), HLA-B27 Mesenterialis, retroperitonealis lymphadenomegalia Proximalis vékonybélfal megvastagodás hypoalbuminaemia Mastocytosis (SMCD):multiplex peptikus fekély céltábla laesió Scleroderma (PSS):a kiserek és a kötőszövetek ismeretlen aetiológiájú multiszisztémás betegsége

28 Sprue gluténmentes enteropathia

29 Sprue

30 Sprue

31 Crohn betegség Radiológiai jelek bélfalmegvastagodás transzmurális gyulladás macskakő-rajzolat szegmentális ulcerációk fissurák stricturák fistulák abscessusok stenosisok Formák stenotizáló nem stenotizáló korai késői előrehaladott aktív krónikus superficialis transmuralis extramuralis

32 Crohn betegség I. Bélfal vastagsága: normálisan 2 mm (4mm felett kóros) Gyulladásos elváltozás: hossza, száma, stenosis Gradiens echo FISH (ödéma) Damian J. March 2010 RadioGraphics, 30,

33 Crohn betegség I. Coronal fat-saturated T1 FLASH, Gd-DTPA

34 Crohn betegség I. HASTE:Submucosa magas jelintenzitás Zsír vagy oedema. FISP:intramuralis zsír

35 Crohn betegség I.

36 Crohn betegség I.

37 Crohn betegség I.

38 Crohn betegség II. Pseudopolipok, utcakő-rajzolat

39 Crohn betegség III. Enterocutan fistula

40 Crohn betegség III.

41 Crohn betegség III. Enterocutan fistula

42 Crohn betegség III.

43 Crohn betegség IV. Mesenterialis nyirokcsomók

44 Crohn betegség V.

45 Damian J. March 2010 RadioGraphics, 30,

46 Crohn betegség V. Axial T1 FLASH

47

48

49

50 MR Enterográfia Értékelhető, reprodukálható, megbízható eljárás az MRI vizsgálat Crohn-betegségben lehet első módszer, a bélfal gyulladás fokának, aktivitás megítélésében Extraintestinális körülmény tisztázása Diff.dg.-ban információt adhat Nem ionizáló sugárzás

51 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!