Modern, képvezérelt sugárterápiás technikák alkalmazásának költséghatékonysági értékelése prosztatarákos betegeknél

Átírás

1 Modern, képvezérelt sugárterápiás technikák alkalmazásának költséghatékonysági értékelése prosztatarákos betegeknél Zemplényi Antal Tamás 1, Dr. Mangel László 2 1. Pécsi Tudományegyetem, Gazdasági Főigazgatóság 2. Pécsi Tudományegyetem, Onkoterápiás Intézet XXI. Magyarországi Egészségügyi Napok Fókuszban a képalkotó diagnosztika október 9.

2 ÚJ TECHNOLÓGIÁK A SUGÁRTERÁPIÁBAN intenzitás modulált sugárterápia (IMRT), dinamikus ívbesugárzás (Rapidarc, VMAT), képvezérelt besugárzási módszerek (IGRT), sztereotaxiás sugárterápia, koponyán kívüli tumoros megbetegedések kezelésére is (SBRT)! A modern technikai eszközök, a fejlett képalkotó diagnosztika és szoftveres háttér fokozottabb precizitást tesznek lehetővé.

3 IMRT Sugármező alakjának formálása fém lemezkékkel A dózisintenzitás modulálható A daganatszövet határán meredeken csökken a sugárdózis Az egészséges szöveteket jobban kíméli a sugárkezelés

4 RAPIDARC

5 IGRT CONE-BEAM CT-VEL Daganat helyének pontos meghatározása a kezelés előtt Lényegesen pontosabb besugárzás érhető el Az egészséges szöveteket kíméli a sugár

6 SBRT SZTEREOTAXIÁS TESTBESUGÁRZÁS VAGY EXTRAKRANIÁLIS SUGÁRSEBÉSZET Ötvözi a sugársebészet és az IGRT előnyeit, Rendkívüli (akár tizedmilliméteres) precizitás az agyon kívüli tumorok besugárzásánál is, Kevesebb kezeléssel (pl. prosztata esetén helyett 5) nagyobb hatású dózis adható le Magasabb biológiai hatékonyság Alkalmazási területe: elsősorban távoli áttétek

7 A PTE NOVALIS TX RENDSZERÉN KEZELT BETEGEK SZÁMA LOKALIZÁCIÓ SZERINT ( ) Agy és központi idegrendszer Gyermek onkológia Fej, nyak Has, kismedence Prosztata Prosztatarák epidemiológiája Magyarországon* Incidencia: új beteg/év Mortalitás: fő/év (4. leggyakoribb rákos halálok) *Forrás: A prosztatarák diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja,oep, 2011.

8 SUGÁRTERÁPIA KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI ELEMZÉSE Modell: Alacsony és közepes kockázatú prosztatarákra USA-ban kifejlesztett Markov-modellek magyar adaptációja, Összehasonlított sugárterápiás technikák: SBRT vs. IMRT vs. 3DCRT Időhorizont: 10 év 3DCRT, stabil IMRT, stabil Hormon terápia Kemoterápia SBRT, stabil Finanszírozói nézőpont Terminális állapot

9 A MODELL PARAMÉTEREI ÁTMENET VALÓSZÍNŰSÉG Terápia Progressziómentes túlélés (PFS) Időhorizont (hónap) Referencia PFS havi valószínűsége SBRT 92,70% 60 Freeman and King (2011) 99,87% IMRT 85,30% 60 Zelefsky et al (2001) 99,74% 3DCRT 83,00% 60 Chism et al (2004) 99,69% hormonterápia 50,00% 43 Shipley et al (2002) 98,40% Terápia Túlélés Időhorizont (hónap) Referencia Halálozás havi valószínűsége kemoterápia 50% 17 Halabi et al (2003) 4,00% éves korspecifikus halálozás 95% 12 becsült adat, KSH 0,43% A magasabb sugárdózis okán a modern technológiájú IMRT és SBRT a kezelést követően hosszabb progresszió-mentességet biztosít, mint a hagyományos sugárterápia (3DCRT).

10 A MODELL PARAMÉTEREI - HASZNOSSÁG Terápia Hasznosság Referencia SBRT 0,90 Stewart et al (2005), Konski et al (2006), Hodges et al (2012) IMRT 0,90 Stewart et al (2005), Konski et al (2006), Hodges et al (2012) 3DCRT 0,81 Konski et al (2006) hormon terápia 0,68 Bayoumi et al (2000) kemoterápia 0,40 Albertsen et al (1997) terminális állapot 0,00 definíció alapján Hasznosságot befolyásoló késői sugár toxicitás (súlyossági fok >2): IMRT és SBRT esetén gyakorlatilag azonos (Hodges et al, 2012) és a magasabb dózis ellenére a toxicitás és a szexuális diszfunkció Késői alacsonyabb sugár toxicitás mint a hagyományos sugárterápia esetén (Friedland et al, 2006)

11 A MODELL PARAMÉTEREI KÖLTSÉGEK, SUGÁRTERÁPIA Sugárterápiás kezelés egyszeri költsége (Ft) Megnevezés 3DCRT IMRT SBRT Konzultáció (OENEO: 11301) Szimuláció (OENEO: 3440s) Kezelés tervezése (OENEO: 34460) Kezelés (HBCs: 9430) Kontroll képalkotó vizsgálat (MR vagy CT) Egyszeri költségek összesen Sugárterápia utáni kontrollvizsgálatok költsége (Ft) Megnevezés 3DCRT IMRT SBRT PSA ellenőrzés - 3 havonta Kontrollvizsgálat, konzílium (OENEO 11301) - évente Az SBRT kezelés finanszírozása lényegesen alacsonyabb: 3DCRT és IMRT: 4 sugárterápiás kúra (37-39 kezelés) SBRT: 1 sugárterápiás kúra (5 kezelés) A modern technika, azonban bizonyos többletköltségeket is maga után von, amit a finanszírozási arány nem tükröz (pl aranymarker)!

12 A MODELL PARAMÉTEREI - KÖLTSÉGEK Megnevezés Összeg hormon terápia becsült havi költsége (NTK:~700Ft) kemoterápia becsült havi átlag költsége (HBCs: 959G, 959H, 959C) A prosztatarák OEP kiadása Magyarországon évi adatok alapján ~12 Mrd Ft/év*: sugárterápia: ~650 MFt/év (5,5%) gyógyszertámogatás: 9,3 Mrd Ft/év kemoterápia: 765 M Ft/év A korszerű sugárterápiás technikával a progresszió-mentes időszak kinyújtásával a legnagyobb költségmegtakarítás ezen a területen érhető el. *Forrás: A prosztatarák diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja,oep, 2011.

13 ELŐZETES SZÁMÍTÁSOK EREDMÉNYE költség QALY SBRT ,987 IMRT ,808 3DCRT ,897 IMRT vs 3DCRT SBRT vs 3DCRT SBRT vs IMRT Δköltség Δköltség Δköltség ΔQALY 1,911 ΔQALY 2,090 ΔQALY 0,179 ICER ICER ICER IMRT és SBRT is költséghatékony a hagyományos sugárterápiához (3DCRT)képest SBRT domináns!

14 KONKLÚZIÓ A költséghatékony terápiák alkalmazásával progresszió-mentes időszak kinyújtható, amivel jelentősen csökkenthető a gyógyszer-támogatási kiadás, A sugárterápia finanszírozása átalakítást igényel, hogy az intézmények ösztönözve legyenek a költséghatékony és közben korszerűbb, eredményesebb terápiák elvégzésére.

15 KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!