Klinikai pszichológia a rehabilitációban

Átírás

1 Klinikai pszichológia a rehabilitációban Dr. Riskó Ágnes Szöveg beírásához kattintson ide Klinikai szakpszichológus, pszichoanalitikus, pszichoterapeuta arisko@bencium.hu

2 Régen, háború után. Utcán, betegen (a két világháború között és 2001-es fotó)

3 Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet gyógyítás+gondozás+rehabilitáció+oktatás+kutatás Az Intézet OEP által finanszírozott kapacitása: - aktív fekvőbeteg-ellátás: 40 ágy - krónikus (rehabilitációs) fekvőbetegellátás: 318 ágy - nappali kórházi ellátás: 60 férőhely - járóbeteg-ellátás: 168 szakorvosi óra/hét, 65 nem szakorvosi óra/hét 41 orvos, 120 szakdolgozó, 120 ápoló. Osztályok 1. Hemiplégia rehabilitációs osztály 2. Amputációs és szeptikus r. o. 3. Gerincvelősérültek r.o 4. Agysérültek r. o. + kómarészleg 5. Vegyes profilú r. o. 6. Pszichoszomatikus és pszichoterápiás r. o. (Tündérhegy, 60 ágy, 30 amb. Hely) 7. Nappali Kórház

4 Rehabilitációs osztályok az országban felnőttek számára Rehabilitációs osztályok szakma szerint Mozgásszervi rehab Belgyógyászat (stroke, diab. mell., obesitas) Tüdőgyógyászat Ortopédia, traumatológia Reumatológia Onkológia/hospice Kardiológia gasztroenterológia Csecsemő és gyermek r. Pszichiátriai r. o.(pl. epilepszia, skizofrénia, Alzheimer kór, geriátria, menekültek, abúzust elszenvedettek, stb.) Alkohológiai r. o. Addiktológiai r. o. Neurológiai r. o. Gyermek és ifjúságpszichiátriai r. o.

5 A betegség, és ami utána jön: egyformán fontos folyamat a beteg és hozzátartozói számára! A szakemberek, a rehabilitáció gyakran szakaszolt. A rehabilitáció szó:"re- =vissza, újra, habilitás=valamire való képesség. WHO meghatározás: rehabilitáció szervezett segítség, amit a társadalom nyújt az egészségében, testi vagy szellemi épségében huzamos vagy végleges károsodás miatt fogyatékkal illetve rokkant állapottal élő embernek, hogy megmaradt képességeivel ismét elfoglalhassa helyét a közösségben. A rehabilitáció orvosi, nevelési, foglalkozási és szociális intézkedések tervszerű, együttes és összehangolt, az egyénre szabott alkalmazása, amiben a rehabilitálandó személy és hozzátartozóinak tevőleges részvétele nélkülözhetetlen.

6 A rehabilitációs medicina fogalma A rehabilitációs medicina az orvostudomány önálló diszciplínája. Szemléletében egységes, multidiszciplináris működésű klinikai szakterület. Tevékenysége az egészségkárosodás miatt testileg fogyatékkal élő, vagy a fogyatékosság szempontjából fokozottan veszélyeztetett személyek teljes funkcióképességének optimalizálására irányul. A képességek fejlesztése speciális módszerek alkalmazásával, multiprofesszionális team munka formájában történik, reálisan kitűzhető rehabilitációs cél(ok) érdekében, építve a páciens tevőleges részvételére a rehabilitációs programban.

7 Az orvosi rehabilitáció fogalma Orvosi rehabilitáció az a speciális tevékenység, amelyet az orvostudomány saját eszközeivel (diagnosztika, terápia, prevenció, gondozás) nyújt a fogyatékos személyeknek, hogy meglévő képességeik kifejlesztésével önállóságukat részben vagy egészben visszanyerjék és képessé váljanak a családba, munkahelyre, társadalomba való beilleszkedésre. Lényege a meglévő funkciók és a teljesítőképesség pontos megítélése (állapotfelmérés), kompenzatórikus fejlesztése és tréningje.

8 Elsőbbségi rehabilitáció Akut betegség vagy trauma, ritkábban progresszív krónikus betegség hirtelen rosszabbodása, vagy a meglévő fogyatékosság váratlan szövődménye miatt szükségessé váló, szakmailag kevéssé halasztható rehabilitáció. Elsőbbségi rehabilitáció az adott történés utáni első rehabilitáció is. Ennek az ellátásnak a felmerülés szükségességét követően azonnal, de legkésőbb egy hónapon belül kell elkezdődnie. Általában az akut ellátást követően indul, de megkezdhető akár az akut ellátás tartama alatt is, amennyiben a szükséges ismeret és módszer rehabilitációs team rendelkezésre áll.

9 Akut (korai) rehabilitáció Bármely akut (korai) rehabilitációs program multidiszciplináris team munkában, kooperáció révén, rehabilitációs szakorvos vezetésével valósul meg. Az akut (korai) rehabilitáció akkor kezdődik, amikor az ellátásban az akut történést, esetleg krónikus betegség állapotrosszabbodását követően a teendők súlypontja a terápiás területről a rehabilitáció területére kerül.

10 Programozható rehabilitáció Olyan rehabilitációs ellátás, amikor a szolgáltatás nyújtásának kezdési időpontja tervezhető. Programozható rehabilitáció nyújtható egyrészt fogyatékossághoz vezető krónikus betegség miatt, másrészt akut betegség vagy baleset következtében tartósan fogyatékos személy számára az eseménytől számított 3 hónapon túl.

11 Első rehabilitáció Az adott fogyatékosság miatt első alkalommal nyújtott rehabilitációs szolgáltatás. Jelentősége a fogyatékossághoz vezető akut esemény után van. Előfordulhat, hogy az első rehabilitáció nem egy, hanem több szakaszban zajlik. Okok: szövődmény alakul ki, vagy így tervezett a beavatkozás, vagy rövid adaptációs szabadság ékelődik közbe, vagy egyik rehabilitációs ellátó helyről egy másikra helyezés történik.

12 Ismételt rehabilitáció Az adott probléma miatt lezárult első rehabilitációt követő újabb, személyre alakított rehabilitáció. Forrás:

13 Pszichológusok a rehabilitációban Lippai Zoltán, Kiss Judit: adatlapok elemzése alapján a pszichológiai ellátás Közép-Magyarországon és az Észak- Alföldön a legjobb (mozgásszervi, pulmonológiai, gyermekrehab osztályok):64 pszich. főállásban, 15 rész Mit várnak a pszich-tól? Dolgozzanak a betegekkel, hozzátartozókkal, foglalkozzanak a team-tagokkal is, személyes elvárások a pszich-tól (magánélet, burn out!). Rehabilitációs pszichológus szakmai protokollja? Lehetőségei tágabbak, mint amit használ. Felkészültsége? Fontos a rehab team-tagság.

14 Onkológiai rehabilitáció: A siker nem döntő, a kudarc nem végzetes: a bátorság, hogy folytasd, ez az, ami számít. W. Churchill Az onkológiai rehabilitáció a diagnózis közlésekor kezdődik (pl. fizikai, élettani és lelki károsodások megelőzési lehetőségeinek alkalmazása). Mindig egyénre szabott, és folyamatos, komplex szemléletet, valamint sajátos gyakorlati tudást feltételez a vizsgálatok, a beavatkozások, a kezelések, az orvosi ellenőrzések és a felépülés időtartama alatt. Ez azt jelenti, hogy az orvos, és a beteggel kapcsolatba kerülő más egészségügyi szakemberek betegségmegállapító, illetve gyógyítási/kezelési felelősségük mellett, azzal egy időben, érdeklődnek betegeik személyisége, sorsa, jövője, életminősége, és egészségükkel kapcsolatos rövid-, és hosszú távú gondjai iránt. Életminőség (QOL=Quality of Life) fogalmába az egészségi állapotból fakadó szubjektív érzéseken (fizikai, pszichikai, szociális jó-érzés megléte) kívül egy sor külső tényezővel (betegség/kezelés okozta tünetek megfelelő kontrollja, a képességek birtoklása) való elégedettség mértéke is beletartozik. Az életminőséget elsősorban kérdőívekkel vizsgálják, és értékes információkat adhat a kezelés hatékonyságáról is.

15 Tipikus pszichoszociális beavatkozási pontok a betegségfolyamat alatt Genetikai szűrés Kivizsgálás, majd diagnózis-, kezelési terv közlésének szakasza Onkoterápiás beavatkozások: műtét, sugárterápia, gyógyszeres terápia, csontvelő transzplantáció, stb. Kontroll vizsgálatok, tartós tünetmentesség/gyógyulás VAGY: - visszaesés - további daganatos

16 Onkológiai kezelést és rehabilitációt végző multidiszciplináris csapatok Az egyre bővülő onkológiai team tagjai: sebész, nőgyógyász, kemoterapeuta, sugár-terapeuta, és más szakemberek: szaknővér, sztómaterapeuta, gyógytornász, pszichológus, pszichiáter, neurológus, szociális munkás, gondozó lelkész, dietetikus, önkéntes segítő. A rehabilitációs csoport szokásos tagjai: orvos, pszichológus, gyógytornász/konduktor, ápoló, logopédus, dietetikus, foglalkoztató terapeuta, művészeti terapeuta, ortopéd műszerész, pedagógus, szociális munkás.

17 Onkológiai betegek: fizikai, pszichológiai és társadalmi rehabilitáció Fizikai r.: fáradtság, fájdalom, táplálkozás, szexualitás területei Szervműködések helyreállítása: emlő-, végtagok, agy, sztóma, fej-, nyak-, állkapocs betegek zavarai, stb. Sebészeti műtétek (pl. plasztikai műtétek:emlő, here, stb, rehabilitációs célzatú ortopédiai műtétek).

18 Onkológiai pszichoszociális rehabilitáció A daganatos betegnek már a diagnózis megállapitása után, a műtét, a kemoterápiás és sugárkezelés előtt, majd alatt, valamint a fellépő átmeneti vagy végleges helyzet funkcionális helyreállítása idején, mindhalálig, a rehabilitáció során állandóan szüksége van megfelelő pszichológiai támogatásra is. Ennek az a célja, hogy erősitse a beteg belső erőforrásait, tudatos részvételét saját javulásában és ne veszitse el a rehabilitációhoz is elengedhetetlen lelki erejét. A rehabilitációt az előrehaladott stádiumban felfedezett, kezelhető, de meg nem gyógyítható betegeknél is folytatni kell a legvégső állapotig.

19 A pszichoszociális rehabilitáció kedvező hatásai Szinten tartható, vagy jobb pszichoszociális életminőség Kedvezőbb együttműködés (szakemberekkel, hozzátartozókkal) Ezáltal több esély a gyógyulásra Onkológiai kezelések és kontroll hatékonyságának növekedése, költségeinek csökkenése

20 Korábbi generációk betegségélmény üzenetei hatnak!

21 OOI pszichológusai 2015