Az ellátás szakmai megfelelősége, minősége, biztonsága az integráció tükrében. Dr. Margitai Barnabás MBA, M.Sc - DEMIN XI. Debrecen,

Átírás

1 Az ellátás szakmai megfelelősége, minősége, biztonsága az integráció tükrében. Dr. Margitai Barnabás MBA, M.Sc - DEMIN XI. Debrecen,

2 Betegbiztonság - Biológiai biztonság Az EU Tanácsának 2009/C 151/01 számú ajánlása Az EU Tanácsának 2009/C 151/01 számú ajánlásának (10) paragrafusa szerint A tagállamoknak átfogó jelentéstételi és tanulási rendszereket kell kialakítaniuk, illetve a már meglévőket fenntartaniuk vagy fejleszteniük, hogy a nemkívánatos események elterjedtségét és mögöttes okait fel lehessen tárni a hatékony megoldások és intézkedések kidolgozása érdekében.

3 Az EU Tanácsának 2009/C 151/01 számú ajánlása Biológiai biztonság infekció kontroll vérkészítmények biztonsága antibiotikumok alkalmazása Betegbiztonság gyógyszerek okozta mellékhatás bejelentés - OGYI/GYEMSZI orvosi eszközök, műszerek okozta egészségkárosodások bejelentése - EEKH/GYEMSZI nem kívánt események jelentőrendszerének működtetése

4 7/10 Indikátor térkép újraértelmezése

5 Biológiai biztonság - infekció kontroll Sebfertőzés appendectomia cholecystectomia (nyitott, LC) gyomorműtét emlő hernia vastagbél laparotómia Amputáció (femoris, cruris, pedis) Lélegeztettek szerzett fertőzése Iatrogen pneumoniák MRSA Katéterhez kapcsolódó véráram infekció Katéterhez kapcsolódó hugyúti infekció 8 + 8

6 Biológiai biztonság - antibiotikum felhasználás Antibiotikum profilaxis Antibiotikum terápia Antibiotikum rezisztencia 3 Helyi eljárásrendek ellenőrzés infektológiai szempontból (pilot az orthopédiai osztályon) Infektológiai kockázatértékelés, becslés, (szakterületek, osztályok, teendők) Egységesen alkalmazható, infektológiai indikátorok (javaslat)

7 Gyógyszerbiztonság 1. interakciók 2. mellékhatás bejelentés 3. off label use 4. magas koncentrációjú infúziók 5. készenléti tálcák gyógyszer azonosítása - cseréje 6. nem originális csomagolású készítmények osztályos felhasználása cseréjének veszélye 7. betegazonosítás 7

8 Műszerbiztonság 1. Téves riasztások 2. Szúrás, vágás okozta balesetek 3. Infúziós pumpa meghibásodása, nem megfelelő működése (programozási hiba) 4. Infúziós pumpa meghibásodása - légembolia 5. Eszköz, eszköz darab visszamaradása a testben, testüregben 6. Műtőben keletkezett tűz 7. Az anesthesiologiai berendezések meghibásodása 8. Egyes eszközök kijelzőjének meghibásodása 9. CT vizsgálat során a sugárterhelés mértéke 10. MR vizsgálat során bekövetkezett égési sérülés 11. Endoscopos eszközök meghibásodása 12. Coagulátor használata során bekövetkezett égési sérülés Eszközök nem megfelelő csatlakoztatása (vérnyomás mérő monitor)

9 NEVES és JAON Indikátorok NEVES - Nem Várt Események decubitus kialakulása 5/10 beteg-esések elmaradt műtétek újraélesztés gyógyszereléssel összefüggő nemkívánatos események JAON - Jósa András Oktató Kórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft korlátozott betegek aránya karszalag irritációk vénás injekciók szövődményei infúziók szövődményei önkényes távozások ellátók biztonsága

10 EHZRT betegbiztonsági indikátorok Általános intézményi - 1/9 Infekciókontroll - 3/7 Sebészeti ellátás komplikáció - 7/12 Orvosi, gyógyszerelési hibák - 3/3 Szülészeti ellátás komplikációi - 4/5 Kórházon belüli elesések - 3/3 Diagnózis-függő és egyéb indikátorok - 2/7 23/48 ESQH (European Society for Quality in Healthcare) - Simpatie project (42) AHQR (Agency for Healthcare Research and Quality) (20) OECD (Patient Safety Indicators Data Collection - Health at Glance) (7) WHO (World Health Organisation) betegbiztonsági indikátorai (5)

11 Sebészeti betegbiztonsági indikátorok 1. Iatrogén pneumotorax 2. Trombózis profilaxis 3. Mélyvénás trombózis - DVT 4. Tüdőembólia 5. Stroke 6. Sebszétválás 7. Idegentest bent felejtése 8. Postoperatív vérzés (haemorrhagia, haematoma) 9. Reoperáció - sebfeltárás 10. Betegazonosítás 11. Rossz oldali sebészet 12. Betegtájékoztatás 7/12

12 PATH PATH - indikátorok Rehabilitációs indikátorok Császármetszések aránya AMI halálozás Stroke miatti halálozás Műtét utáni tromboembólia Vérkomponensek felhasználása Egynapos sebészeti arány Dohányfüstmentes kórház audit Kizárólagos szoptatás Aszpirin felírása AMI betegek elbocsátásakor Profilaktikus antibiotikum alkalmazás Ápolási idő Műtőkihasználtság Tűszúrás okozta sérülések Decubitus Ápolók képzettségi szintje Pénzügyi indikátorok Átadások az ellátó rendszerben vagy az elbocsátás előkészítése 7/18

13 Integrált Belgyógyászati Ellátás Indikátorai Angiológia (9) Diabetológia, endokrinológia (8) Gastroenterológia (7) Hypertonológia (6) Kardilógia (7) Nephrológia (6)

14 Ellátás Biztonsága - Minősége - Megfelelősége Adatok gyűjtése OEP jelentések kontrolling adatok (forgalmi mutatók) főorvosi beszámolók regiszterek (stroke, AMI, decubitus) betegbiztonsági és klinikai audit surveillance - infekció kontroll jelentések Nem kívánt események jelentése ellátásban résztvevők ellátottak (betegelégedettség)

15

16 Nemkívánt események osztályozása Lehetséges ok Kockázat értékelése, szintje Gyakoriság meg nem történt - igen ritka - ritka - szórványos - gyakori Következmény - hatása a beteg egészségére nincs hatása - enyhe - közepes - súlyos - katasztrofális Javasolt helyesbítő intézkedés Intézkedések ellenőrzése

17 Egyes szakterületek eljárásrendjei - EüM Irányelvek - Szakmai Protokollok - Módszertani Levelek N: 408 /

18 Egyes szakterületek eljárásrendjei - EHZRt HOLDING -357 JAON SZBK MTK - 171

19 Tervezett klinikai auditok stroke ellátás megfelelősége, AMI ellátás megfelelősége, tonsillectiomiák, cataracta műtétek, cholecystectomiák, laparoscoppal végzett sebészeti műtétek emlőműtétek, carotison végzett beavatkozások, sűrgősségi császármetszések, térd-, csípőprotézis műtétek szeptikus, lélegeztetett betegek ellátása, politarumatizált, koponya sérült betegek ellátása

20 Stroke ellátás megfelelősége

21 Megállapítások - Célkitűzések A szakmai integrációtól az ellátás minőségének, megfelelőségének, biztonságának javulását várjuk. Ennek mérése a bemutatott indikátorok alapján történik. Pontosan meghatározzuk az ellátás minőségével, biztonságával kapcsolatos célkitűzéseinket, melyeket a szakmai eljárásrendek egységesen rögzítenek. Az eljárásrendek alkalmazását klinikai auditok során ellenőrizzük. A tagkórházak biológiai és betegbiztonsági gyakorlatának, az ellátás szakmai minőségének követése, ellenőrzése a mindennapok részévé válik.

22 Köszönöm megtisztelő figyelmüket -