Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Átírás

1 Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Lipták Zsuzsanna, Bajcsay András, Molnár Zsuzsa, Küronya Zsófia, Nagy Tünde, Ganovszky Erna, Monostori Zsuzsanna Országos Onkológiai Intézet, Országos Korányi TBC és Pulmonologiai Intézet

2 A kemo-radioterápia mellkast érintő szövődményei Korai szövődmények, amelyek a terápia alatt jelentkeznek Késői és nagyon késői szövődmények késői 1-48 hónap, nagyon késői >48 hónappal a terápia után Kemoterápia Irradiáció Kemoterápia Irradiáció Pneumonitis Eosinophil pneumonia Organizáló pneumonia Alveolitis vagy alveolocapillaris membrán distress (ARDS szerű sy) Pulmonaris vérzés Pneumonitis Pneumonitis Eosinophil pneumonia Organizáló pneumonia Tüdő fibrosis Pleuritis Pneumonitis Tüdő fibrosis Pleuritis Malignus pleuralis folyadék Cardiomyopathia Pericarditis Ritmuszavarok Pericarditis Cardiomyopathia Pericarditis Pericarditis Cardiomyopathia Korai vagy accelerált coronária sclerosis Oesophagitis Oesophagitis Oesophagus perforáció Oesophagus strictura Myelopathia (>20 Gy)

3 A szövődmények kialakulását befolyásoló tényezők Kemoterápia cardiotoxicitása Kemoterápia tüdőtoxicitása Sugárterápia toxicitása Tüdő, szív, (oesophagus) A terápiával kapcsolatos rizikó faktorok Anthracyclinek Cyclophosphamid 5FU Cisplatin Monoklonalis AB (..mab) Mithoxantron Előzetes radiotherápia Ismételt chemotherápiás ciklusok Bleomycin Erlotinib (Tarceva) Methotrexate Carmustine Busulphan Gemcitabine (Gemzár) Docetaxel (Taxol) Etoposide Mitomycin C Vinca alk. Besugárzott térfogat Dózis pneumonitis Gy pericarditis, pancarditis Gy oesophagitis 25 Gy Előzetes vagy konkomittáló kemoterápia A beteg által hozott rizikó faktorok Ischaemiás szívbetegség Coronária sclerosis Csökkent vesefunkció Chr. tüdőbetegségek Dohányzás Chr. tüdőbetegségek Ischaemiás szívbetegség Coronária sclerosis

4 Mikor szükséges a képalkotó vizsgálat? Egyes gyógyszerek mellett és magasabb rizikójú betegekben kevésbé cardio- ill. tüdőtoxikus gyógyszerek mellett is rutinszerűen, rendszeresen kell végezni szűrő jellegű vizsgálatokat Pl. bleomycin adása mellett 4-6 hetente mellkas rtg cyclophosphamid, antracyclinek, 5 FU mellett rendszeresen, a kemoterápiás protokolltól függően echocardiográfia (akár minden újabb kezelés előtt) Ezek mellett rendszeres EKG, és fizikális vizsgálat, ismételt anamnaesis felvétel, panaszok kikérdezése A tüdőtoxicitás megelőzésének céljából vannak próbálkozások potenciálisan prediktív biomarkerek keresésére Pl. KL-6 (pneumocyta2) szint emelkedés súlyos irradiatiós pneumonitis markere lehet

5 Milyen képalkotó vizsgálatot kérjen a klinikus? ÁLLAPOTRÖGZÍTÉS A TERÁPIA MEGKEZDÉSE ELŐTT!!! Klinikai gyanú Pneumonitis Képalkotó vizsgálat Mellkas rtg, esetleg mellkas CT Pleuralis folyadék Mellkas rtg, mellkasi UH Embolia Mellkas CT embolia protokollal Dilatatív cardiomyopathia Szív UH, Mellkas rtg Pericarditis Oesophagus strictura, perforáció Szív UH, Mellkas rtg Nyelés vizsgálat, mellkas rtg Ha azokon eltérés van, mellkas CT

6 Tipikus vizsgálati dózisok SPÓROLNI A SUGÁRRAL! Vizsgálat Mellkas rtg felvétel (egy irány) Tipikus (minimális) effektív dózis Mellkas rtg-ben kifejezve Háttérsugárzásban kifejezve 0.1 msv 1 db 10 nap Mellkas CT 5-7 msv db év Nyelés-gyomor rtg 6 msv 60 db 2 év Irrigoscopia 8-15 msv db 3 6 év Lumbális gerinc msv db 6 9 hónap Hasi-kismedencei CT 5-10 msv db év Koponya CT 1.5 msv 15 db 6 hónap Szűrő mammográf 1-3 msv db 3 hónap 1 év

7 Kemoterápia előtt Heretumor Bleomycin indukált hypersenzitivitási PNEUMONITIS Bleomycin felfüggesztése 1 széria BEP után Kontroll, 5 évvel később

8 Heretumor Bleomycin indukált hypersenzitivitási pneumonitis Terápia előtt Terápia alatt A terápia megszakítása után egy évvel

9 Heretumor Bleomycin indukált gyulladás és FIBROSIS ANAMNÉZIS!!!! Távoli anamnézisben jobb oldali spontán PTXet követően csúcsi bullák rezekciója. Nem dohányzik. Kemoterápia 3 széria BEP után Kontroll, 2 évvel később

10 Heretumor Bleomycin indukált GYULLADÁS (organizáló pneumonia) és FIBROSIS

11 Here - choriocarcinoma, multiplex tüdő metasztazissal. Az első széria BEP 1. napjának délutánján fulladás, Htk esés. Haemothorax Kemoterápia előtt, /1 kemoterapia után draináláskor vér ürül

12 Heretumor, multiplex tüdő metasztázissal BEP kezelés közben kialakult tüdőembolia pulmonalis disseminatió, emelkedett AFP és hcg regresszió, normális AFP, hcg, jó vérkép Normális AFP és hcg, emelkedett Thr és FVS gyulladás? ismételt progresszió? Kezelés nélkül

13 Heretumor, multiplex tüdő metasztázissal BEP kezelés közben kialakult tüdőembolia Kontroll panaszmentes

14 Dilatativ cardiomyopathia (cyclophosphamid) Idős, NHL nőbeteg Kezelés előtt Kontroll 1 év múlva, a kezelés vége után néhány hónappal

15 IV stádiumú (T4N3M1) centrális tüdőrák

16 IV stádiumú (T4N3M1) centrális tüdőrák 2 széria Gemzár-Carboplatin Irradiatio - 60 Gy a centralis tüdőtumorra és subcarinalis nyirokcsomókra

17 Sugárterápia után 2 hónappal, pneumonitis Irradiatió után 2 hónappal Kontroll 6 héttel később

18 Oesophagus perforatió irradiatió alatt IIIB stádiumú centralis tüdőtumor recidiváló tumor sugárterápiájának utolsó hetében garatba sugárzó erős, retrosternalis fájdalom és odynophagia, dysphagia

19 Oesophagus perforatió irradiatió alatt Nyelőcső-tumor sipoly

20 Oesophagus perforatió irradiatió alatt Nyelőcső-tumor sipoly

21 Oesophagus perforatió irradiatió alatt Nyelőcső-tumor sipoly

22 Oesophagus perforatió irradiatió alatt Nyelőcső-tumor sipoly

23 Köszönöm a figyelmet!