Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Nukleáris Medicina Intézet

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Nukleáris Medicina Intézet"

Ferenc Bodnár
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Nukleáris pulmonológia Zámbó Katalin Nukleáris Medicina Intézet

2 A tüdő vizsgálómódszerei A tüdő malignus betegségeinek specifikus vizsgálata indirekt és direkt módon PET/CT vizsgálat - tüdődaganatok Perfúziós tüdőszcintigráfia - pontos képet ad a tüdő kisvérköri keringéséről Inhalációs vagy ventillációs tüdőszcintigráfia - a belélegzett gáz vagy aerosol tüdőbeli eloszlása vizsgálható

3 Receptor vizsgálatok tüdőtumorokban Elve: a tumorsejtek felszínén lévő somatostatin receptorokhoz (SSTR 2,3,5) kötődő radiofarmakonnal egyes malignus tüdőelváltozásokban SSTR Neospect

4 Somatostatin receptorokkal rendelkező tumorok vizsgálata Radiofarmakon: 122 MBq 111In-pentetreotid vagy 740 MBq 99mTc-depreotid (somatostatin analóg peptidek, amelyek a receptorokhoz kötődnek) Felvételek ideje: - Tc esetén aznap 2 órával, - In esetén 24 és 48 órával az intravénás injekció beadása után Indikáció: - carcinoid és GEP tumorok - kissejtes tüdőtumor - medulláris pajzsmirigy carcinoma

5 Pulmonális carcinoid SPECT/CT vizsgálata Statikus felvétel 111In-pentetreotid (Octreoscan) CT SPECT SPECT/CT

6 Carcinoid a bal tüdőben? CT: bal felső lebenyi térfoglaló folyamat, necrosis, atelectasia, letokolt folyadék 99mTc-depreotid (Neospect) Egésztest felvétel CT SPECT SPECT/CT

7 Carcinoid pleurával összefüggő borda metastasisa Egésztest felvétel 99mTc-Neospect CT SPECT SPECT/CT

8 Adenocarcinoma a jobb tüdőben 99mTc-Neospect CT SPECT SPECT/CT

9 PET radiofarmakonok - A beadott radiofarmakon pozitron sugárzó anyag, a megsemmisülési vagy annihilációs sugárzást detektálja - Ultrarövid felezési idejű izotópok (18F, 11C, 15O, 13N, stb.) melyekkel az anyagcsere - folyamatok (glukóz, aminósav, amyloid, hypoxia, stb.) részletes megismerésére nyílik lehetőség - 18F-FDG (fluoro-deoxy-glukóz): a daganatos szövet megnövekedett glukóz anyagcseréjét mutatja

10 FDG pozitív és FDG negatív tüdőelváltozás Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele

11 Kis FDG-avid laphám carcinoma a bal tüdőben

12 Előrehaladott FDG-avid tüdőtumor (NSCLC)

13 Nyirokcsomó metastasisok a bal hilusban

14 Adenocarcinoma nyaki, mediastinális és hilusi nyirokcsomó metastasisokkal Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele

15 Májmetastasis Egésztest vizsgálat a távoli metastasisok kimutatására

16 Mesothelioma a pleurán

17 Pozitron Diagnosztika Kft. felvétele Biopsia optimális helyének meghatározása

18 A tüdő érhálózata és a bronchusok szerkezete

19 Perfúziós tüdőszcintigráfia Elve: a jelzett human serum albumin részecske nagyobb, mint a precapillaris arteriola átmérője, azokban elakad Radiofarmakon: 150 MBq 99mTc-MA i.v. Beadás: 10 perces hanyatt fekvés után fekvő helyzetben! Maximum 1 mg fehérje, ill szemcse kerülhet a betegbe! Várakozási idő: nincs

20 A tüdő érképleteinek felépítése

21 A vér eloszlása a tüdőben

22 A tüdők szegment anatómiája 1. Apicalis 2. Posterior 3. Anterior 4. Lateralis Sup. lingula 5. Medialis Inf. lingula 6. Superior 7. Axialis 8. Anterior basalis 9. Lateralis basalis 10. Posterior basalis

23 Perfúziós tüdőszcintigráfia indikációi I. Pulmonális embolizáció gyanúja (negatív mellkas rtg jelentősége, a kóros tüdőszcintigram segíthet a diagnózisban, igazi értéke a negatív vizsgálati eredmény, amelynek esetén kizárható!) Új protokoll: spirál CT az elsődleges, DE a szubszegmentális artériák nem ábrázolódnak, tehát lehet negatív is. Veseelégtelenség, kontrasztanyag allergia! Kb. 30%!

24 Normális perfúziós tüdőszcintigram

25 Többgócú perfúziós defektus

26 Perfúziós tüdőszcintigráfia indikációi II. Tüdőtumoros betegek régionális tüdőkeringésének vizsgálata (műtét vagy sugártherápia előtt) Asthmatikus ill. obstruktív tüdőbetegségek esetén (régionális funkció vizsgálata) Terápiás hatás lemérése (pl. streptolysist követően)

27 Statikus felvétel Pulmonális embolia SPECT/CT-vel CT SPECT SPECT/CT

28 Thrombolysis Indikáció: a perfúziós szcintigramon legalább a tüdők felét érintő perfúziós defektus + negatív mellkasröntgen Kontraindikáció: tumor, metastasis vagy infiltrátum a mellkasröntgenen - előzetes műtét vagy punctio - bármilyen vérzéses szövődmény Streptokinase, Urokinase, Actylase (akár naponta ismételhető)

29 Pulmonális embólia (Streptolysis előtt és azt követően) 1. nap 2. nap 3. nap

30 Bronchopneumonia l. d. Embolia? CT SPECT SPECT/CT

31 Inhalációs tüdőszcintigráfia I. Elve: az inhalált jelzett molekula a légutakon keresztül bejut az alveolusokba Radiofarmakon: MBq 99mTc- DTPA aerosol Inhaláció: 1-2 percig Statikus felvételek: anterior, posterior, LAO, RAO, LPO, RPO Perfúziós - inhalációs mismatch tüdőembolia valószínűsége nagy

32 Zárt rendszerű inhalátor

33 Pulmonális embólia Perfúziós tüdőszcintigráfia Inhalációs tüdőszcintigráfia

34 Az embólia valószínűsége I. Nagy valószínűség: a mrtg és ventiláció negatív, DE két vagy több legalább szegmentális méretű perfúziós defektus látható a mrtg és a ventiláció nem negatív, DE a perfúziós defektus nagysága lényegesen meghaladja a ventilációs defektusét mismatch

35 Az embólia valószínűsége II. Kis valószínűség: inhomogén perfúzió vagy 1 szubszegmentális perfúziós defektus a perfúziós defektus nem követi a szegmenthatárokat a perfúziós defektus kisebb, mint a mrtg-en látható elváltozás a perfúziós defektus kisebb, mint a ventilációs defektus match és/vagy kis mismatch

36 Centrális tüdő tu. jobb oldalon indirekt vizsgálat

tüdő: 17216 cps bal tüdő fél: 48.3 % jobb tüdő fél: 51.

37 Tu. pulm. l.d. műtét utáni maradék funkció becslése A tüdőrészek aktivitása Teljes tüdő: cps bal tüdő fél: 48.3 % jobb tüdő fél: 51.7 % Bal felső lebeny: 2597 cps lingula: 2307 cps alsó lebeny: 3766 cps Jobb felső lebeny: 3594 cps középső lebeny: 2423 cps alsó lebeny: 3211 cps

38 Tüdőtumor a jobb felső lebenyben, metastasis a bal tüdőben CT SPECT SPECT/CT CT SPECT SPECT/CT

Hasonló dokumentumok

Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet

Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet A tüdő vizsgálómódszerei A tüdő malignus betegségeinek specifikus vizsgálata indirekt és direkt